Гастриномы представляют собой нейроэндокринные опухоли (НЭО), обычно расположенные в двенадцатиперстной кишке или поджелудочной железе, которые секретируют гастрин и вызывают клинический синдром, известный как синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭС). [1] [2] [3] Большое количество гастрином развивается в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке с почти одинаковой частотой, и примерно 10% возникают как первичные новообразования в лимфатических узлах панкреатодуоденальной области ( гастриномный треугольник ). [4]
Большинство гастрином являются спорадическими (75–80%), тогда как примерно 20–25% связаны с множественной эндокринной неоплазией 1-го типа (МЭН-1). [5] Более 50% гастрином являются злокачественными и могут метастазировать в регионарные лимфатические узлы и печень. Четверть гастрином связана с множественными эндокринными неоплазиями 1-го типа , синдромом Золлингера-Эллисона, язвенной болезнью . [6]
Гастринома на ранних стадиях будет иметь признаки и симптомы расстройства желудка [3] или сходные с заболеванием раздраженного кишечника (ВЗК), такие как:
Гастрин секретируется G-клетками . G-клетки в основном обнаруживаются в антральном отделе привратника, но также могут быть обнаружены в двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. [12] Основная функция гастрина — индуцировать высвобождение соляной кислоты (HCl) из париетальных клеток, расположенных на дне желудка. Париетальные клетки ответственны за секрецию соляной кислоты (HCl) вместе с внутренним фактором , который связывается с витамином B 12 и помогает его поглощению в терминальном отделе подвздошной кишки . Другие функции гастрина включают стимуляцию роста слизистой оболочки желудка и моторики желудка, а также содействие опорожнению желудка. Эти механизмы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) регулируются блуждающим нервом парасимпатической нервной системы (ПНС), который выполняет большую часть своих функций за счет высвобождения нейромедиатора ацетилхолина (АХ) и в меньшей степени гастрина. высвобождающий белок пептид (GRP). Напротив, функции ЖКТ подавляются активацией симпатической нервной системы (СНС), которая выполняет свои функции в основном через нейромедиатор адреналин . [ нужна цитата ]
Потребление еды вызывает вздутие желудка, что приводит к стимуляции парасимпатического блуждающего нерва в слизистой оболочке желудка [13] , что вызывает высвобождение белка GRP. При гастриноме белок GRP вызывает секрецию гастрина в большем, чем обычно, количестве, что приводит к гиперплазии париетальных клеток . Гиперплазия париетальных клеток вызывает аномальное выделение HCl в двенадцатиперстную кишку, что приводит к язвам двенадцатиперстной кишки. Чрезмерное производство HCl также вызывает гиперперистальтику, [14] состояние, характеризующееся чрезмерной быстротой прохождения пищи через желудок и кишечник и ингибирующее активность липазы , вызывая тяжелую жировую диарею, известную как стеаторея. Длительная гиперсекреция гастрина равномерно стимулирует пролиферацию энтерохромаффиноподобных клеток (ECL). Эти клетки располагаются вдоль просвета желудка пищеварительного тракта. [15] Они играют основную роль в регуляции желудочной секреции и перистальтики при стимуляции нервной системы. Эти клетки, в свою очередь, претерпят прогрессивные диспластические изменения, начиная с гиперплазии и заканчивая неоплазией по всему желудочно-кишечному тракту. [ нужна цитата ]
Во многих случаях гастринома диагностируется на основании анамнеза пациента, который обычно характеризуется рецидивирующими эпизодами язвенной болезни или тяжелым рефлюкс-эзофагитом и/или диареей, или симптомами, связанными с кислотой, которые не поддаются стандартному лечению. [16] Для подтверждения диагноза гастриномы необходимо провести серию анализов крови. Одним из таких тестов является уровень гастрина в сыворотке крови, который является наиболее надежным тестом для пациентов с гастриномой. Нормальный уровень гастрина составляет 150 пг/мл (> 72,15 пмоль/л); поэтому повышенные уровни > 1000 пг/мл (> 480 пмоль/л) позволяют поставить диагноз гастриномы. [17] Еще одним тестом, который можно провести, является тест, стимулируемый секретином , [6] который полезен у пациентов, у которых есть признаки и симптомы гастриномы, но уровень гастрина ниже < 1000 пг/мл. Обычно внутривенный болюс состоит из 2 мкг/кг секретина и измеряется с 10-минутными интервалами до 30 минут. Секретин, который представляет собой гормон, выделяемый S-клетками двенадцатиперстной кишки и индуцирующий высвобождение бикарбоната поджелудочной железы (HCO 3 ), который нейтрализует кислую среду из-за высокого уровня гастрина. Следовательно, если уровень гастрина у пациента остается постоянно высоким, это указывает на высвобождение гастрина из-за опухоли, такой как гастринома. [17]
Другие часто используемые тесты для дальнейшего подтверждения диагноза:
Хирургическое вмешательство является лечением первой линии при гастриномах; однако это часто не приносит излечения. [18]
Пациенты с гастриномами, которые, как известно, также являются частью нейроэндокринных новообразований, должны иметь дело с двумя факторами, связанными с этой опухолью. Во-первых, контролировать высокие количества с помощью лекарств, ингибирующих уровень гастрина. Вторая часть – стабилизация прогрессирования опухоли. В 60–90% случаев гастриномы перерастают в злокачественные. [15] Пациенты, которые не обращаются за медицинской помощью, такой как противоязвенные препараты, имеют высокий уровень рецидивов и смертности вследствие язвенной болезни. Прогноз гастриномы зависит от уровня метастазов опухоли. Если у пациентов имеются метастазы в печени, оставшаяся продолжительность их жизни может составлять один год с пятилетней выживаемостью 20–30%. У пациентов с локализованной опухолью или локализованным распространением лимфы пятилетняя выживаемость составляет 90%. Наконец, хирургическая резекция местной опухоли может привести к полному излечению без рецидива у 20–25% пациентов. [19]
Гастринома является второй по распространенности функциональной нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы (пНЭО), ежегодная заболеваемость которой составляет примерно от 0,5 до 21,5 случаев на миллион человек во всем мире. [5] Гастриномы локализуются преимущественно в двенадцатиперстной кишке (70%) и поджелудочной железе (25%). [20] Гастриномы поджелудочной железы крупнее своих собратьев двенадцатиперстной кишки, могут возникать в любой части поджелудочной железы и составляют 25% этих опухолей. Гастриномы также являются наиболее распространенными функциональными и злокачественными эндокринными опухолями поджелудочной железы. [21] Для них характерна гиперсекреция желудка, приводящая к язвенной болезни и диарее; это состояние известно как синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭС). [20]
Недавно были проведены научные исследования в поисках новых медицинских достижений в отношении гастриномы и синдрома Золлингера-Эллисона. Недавние исследования показали лучшее понимание патогенеза нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, классификацию этих опухолей, новые методы лечения/профилактики для контроля уровня гастрина в желудочно-кишечном тракте, а также лучшие и самые безопасные хирургические подходы. Исследование пришло к выводу, что широкое использование ингибиторов протонной помпы само по себе может дополнительно вызвать гипергастринемию (повышение уровня гастрина в системе кровообращения) за счет ингибирования по принципу обратной связи. Организм попытается вызвать дальнейшее высвобождение, когда уровень гастрина истощится. Некоторые из новых методов лечения могут включать лекарства, направленные на печень, такие как эмболизация, химиоэмболизация и радиоэмболизация, в дополнение к предлагаемым в настоящее время методам лечения, таким как химиотерапия и аналоги соматостатина. Другие методы лечения, которые все еще находятся на третьей фазе клинических испытаний, включают трансплантацию печени и пептидно-радиорецепторную терапию. [22]
Гастриномы перепроизводят гастрин, что приводит к увеличению выработки желудочной кислоты, что, в свою очередь, приводит к синдрому Золлингера-Эллисона, характеризующемуся (тяжелыми) пептическими язвами, гастроэзофагеальным рефлюксом и диареей.
Гастриномы являются наиболее распространенными функциональными и злокачественными эндокринными опухолями поджелудочной железы. Чрезмерное выделение желудочной кислоты нарушает защиту слизистой оболочки желудка, а также стенки двенадцатиперстной кишки, вызывает изъязвление и инактивирует пищеварительные ферменты поджелудочной железы, что приводит к мальабсорбции жиров и диарее. Угнетение всасывания натрия и воды в тонком кишечнике приводит к развитию секреторного компонента диареи.
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь )