stringtranslate.com

Система оценок Глисона

Система оценки по шкале Глисона используется для оценки прогноза у мужчин с раком простаты с использованием образцов биопсии простаты . Вместе с другими параметрами она включена в стратегию стадирования рака простаты , которая предсказывает прогноз и помогает направлять терапию. Оценка по шкале Глисона присваивается раку простаты на основе его микроскопического вида. [1]

Рак с более высоким баллом по шкале Глисона более агрессивен и имеет худший прогноз. Патологические баллы варьируются от 2 до 10, причем более высокие числа указывают на более высокие риски и более высокую смертность. Система широко принята и используется для принятия клинических решений, хотя и признано, что определенные биомаркеры, такие как экспрессия ACP1, могут давать более высокую прогностическую ценность для будущего течения болезни. [2]

Гистопатологическая диагностика рака предстательной железы имеет значение для возможности и методологии оценки по шкале Глисона. [3] Например, она не рекомендуется при перстневидной аденокарциноме или уротелиальной карциноме предстательной железы, а оценка должна исключать пенистую цитоплазму, наблюдаемую при пенистой карциноме железы. [3]

Общая оценка рассчитывается на основе того, как клетки выглядят под микроскопом , причем первая половина оценки основана на доминирующей или наиболее распространенной морфологии клеток (оценивается от 1 до 5), а вторая половина — на недоминантном паттерне клеток с наивысшей степенью (оценивается от 1 до 5). Затем эти два числа объединяются для получения общей оценки рака.

Образцы и обработка

Чаще всего уролог или рентгенолог извлекает цилиндрический образец ( биопсию ) ткани простаты через прямую кишку (или иногда промежность ), используя полые иглы, а биомедицинские ученые в гистологической лаборатории готовят предметные стекла для окрашивания H&E и иммуногистохимии для диагностики патологом. Если простата удалена хирургическим путем, патолог делает срез простаты для окончательного обследования. [ необходима цитата ]

Гистологические модели

Паттерн Глисона 3. Окраска гематоксилином и эозином .
Паттерн Глисона 4. Окраска гематоксилином и эозином .
Паттерн Глисона 4 (слева на изображении) и паттерн Глисона 5 (справа на изображении). Окраска гематоксилином и эозином .

Патолог микроскопически исследует биопсийный образец на наличие определенных "Глисоновских" паттернов. Эти Глисоновские паттерны связаны со следующими особенностями: [ необходима цитата ]

В современной форме системы Глисона рак простаты с показателями Глисона 1 и 2 встречается редко. Пока что наиболее распространенным является показатель Глисона 3. [ необходима цитата ]

Начальное, среднее и высшее образование

После анализа образцов тканей патолог присваивает оценку наблюдаемым закономерностям в образце опухоли. [ необходима ссылка ]

Оценки и прогнозы

Затем патолог суммирует номер паттерна первичной и вторичной градации, чтобы получить окончательный балл Глисона. Если видны только два паттерна, первое число балла будет соответствовать первичной градации опухоли , а второе число — вторичной градации, как описано в предыдущем разделе. Если видны три паттерна, первое число балла будет соответствовать первичной градации, а второе число — паттерну с самой высокой градацией.

Например, если первичная степень опухоли была 2, а вторичная степень опухоли была 3, но некоторые клетки были обнаружены с классом 4, то балл по шкале Глисона будет 2+4=6. Это небольшое изменение по сравнению с системой Глисона до 2005 года, где второе число было вторичной степенью (т. е. степенью второй по распространенности модели клеточной линии). [4]

Ключ: синий: область с рисунком Глисона 3, желтый: область с рисунком Глисона 4, красный: область с рисунком Глисона 5


Шкала Глисона варьируется от 2 до 10, где 2 соответствует наиболее дифференцированным опухолям, а 10 — наименее дифференцированным. Шкала Глисона часто подразделяется на группы, которые демонстрируют схожее биологическое поведение: низкодифференцированные (хорошо дифференцированные), среднедифференцированные, умеренно-плохо дифференцированные или высокодифференцированные. [5]

Совсем недавно исследование базы данных радикальной простатэктомии Университета Джонса Хопкинса (1982-2011) привело к предложению сообщать о степенях по шкале Глисона и прогностических группах степеней следующим образом:

Рак предстательной железы с индексом Глисона ≤ 6 обычно имеет довольно хороший прогноз.

Механизм оценки

Архитектурный шаблон Глисона иногда называют архитектурным шаблоном Глисона. [ необходима ссылка ]

Степень Глисона основана на архитектурных моделях тканей, а не на чисто цитологических изменениях. Эти модели тканей классифицируются на 5 степеней, пронумерованных от 1 до 5. Меньшие числа указывают на большую дифференциацию, а модель 5 является наименее дифференцированной. [4] [7] Дифференциация — это степень, в которой ткань, в данном случае опухоль, напоминает нативную ткань. Большее сходство (более низкая степень) обычно связано с лучшим прогнозом. [ необходима цитата ]

Однако оценка по шкале Глисона — это не просто наивысшая степень (наименее дифференцированная) картина в пределах опухоли. Скорее, это комбинация двух наиболее частых наблюдаемых картин. Это признает, что карциномы простаты имеют множественные картины и что прогноз точнее определяется путем сложения оценок двух наиболее распространенных картин. Используя эту систему, оценки наиболее распространенных и вторых по распространенности картин (если они составляют не менее 5% от общего числа) складываются для получения общей оценки по шкале Глисона. [4] [7]

Например, если наиболее распространенный образец/степень — 2, а второй по распространенности образец — 1, то балл по шкале Глисона составляет 2+1=3. Если новообразование имеет только один образец, балл по шкале Глисона удваивается для получения балла. Например, если опухоль полностью имеет степень 1, балл по шкале Глисона будет составлять 1+1=2. Наиболее дифференцированная опухоль будет иметь самый низкий балл — 2 по шкале Глисона (1+1), в то время как наиболее недифференцированное новообразование (не похожее на нативную ткань простаты) будет иметь самый высокий балл — 10 по шкале Глисона (5+5). Баллы по шкале Глисона варьируются от 2 до 10; по определению баллов 0 или 1 не существует. [4] [7]

Цитологические различия между нормальной простатой и неопластическими железами очевидны в изменениях типичных двух клеточных слоев железы. При аденокарциноме простаты базальный (нижний, обычно кубического типа) клеточный слой утрачивается, и остается только верхний слой (обычно столбчатый или псевдостратифицированный). [ необходима цитата ]

Описания оценок

Используя эту систему, наиболее высокодифференцированные опухоли имеют оценку/степень Глисона 2, а наименее дифференцированные опухоли — оценку 10. Диапазон по определению составляет от 2 до 10, с архитектурным типом от 1 до 5, и всегда суммируется или удваивается, как описано выше. Оценки Глисона часто группируются вместе на основе схожего поведения: степень 2-4 как высокодифференцированная, степень 5-6 как промежуточно-дифференцированная, степень 7 как умеренно-плохо дифференцированная (либо 3+4=7, где большинство — это образец 3, либо 4+3=7, в котором образец 4 доминирует и указывает на меньшую дифференциацию., [6] и степень 8-10 как «высокая степень». [4] [7]

Глисон 1

Паттерн Глисона 1 — наиболее хорошо дифференцированный тип опухоли. Это четко определенный узелок из одиночных/отдельных, тесно/плотно упакованных, спина к спине желез, который не проникает в соседнюю здоровую ткань простаты. Железы имеют круглую или овальную форму и пропорционально большие по сравнению с опухолями с паттерном Глисона 3, и примерно равны по размеру и форме друг другу. [4] [7]

Глисон 2

Gleason 2 — это довольно четко очерченные узелки отдельных отдельных желез. Однако железы расположены более свободно и не так однородно, как в модели 1. Может наблюдаться минимальная инвазия неопластических желез в окружающую здоровую ткань простаты. Подобно модели Gleason 1, железы обычно крупнее, чем в моделях Gleason 3, и имеют круглую или овальную форму. Таким образом, основное различие между моделями Gleason 1 и 2 заключается в плотности упаковки наблюдаемых желез; инвазия возможна в модели Gleason 2, но по определению не в модели Gleason 1. [4] [7]

Глисон 3

Gleason 3 — это явно инфильтративное новообразование с распространением на соседнюю здоровую ткань простаты. Железы чередуются по размеру и форме и часто длинные/угловатые. Они обычно маленькие/микро-железистые по сравнению с степенями Gleason 1 или 2. Однако некоторые могут быть среднего или большого размера. Маленькие железы Gleason 3, по сравнению с маленькими и плохо определенными железами образца 4, являются отдельными железистыми единицами. Мысленно вы можете нарисовать круг вокруг каждой из железистых единиц в Gleason 3. [4] [7]

Глисон 4

Железы с рисунком Глисона 4 больше не являются отдельными/разделенными железами, как те, что видны в рисунках 1-3. Они выглядят слитыми вместе, их трудно различить, с редким образованием просветов по сравнению с Глисоном 1-3, которые обычно все имеют открытые просветы (пространства) внутри желез или могут быть решетчатыми (напоминать решетчатую пластину/похожими на сито: предмет со множеством перфораций). Слитые железы представляют собой цепочки, гнезда или группы желез, которые больше не полностью разделены стромой (соединительной тканью, которая обычно разделяет отдельные железы в этом случае). Слитые железы содержат случайную строму, что создает видимость «частичного» разделения желез. Из-за этого частичного разделения слитые железы иногда имеют фестончатый (представьте, что вы смотрите на кусок хлеба, от которого откусили) вид по краям. [4] [7]

Глисон 5

Новообразования не имеют железистой дифференциации (поэтому они совсем не похожи на нормальную ткань простаты). Они состоят из пластов (групп клеток, почти плоских по внешнему виду (как верх коробки), плотных шнуров (групп клеток в виде веревки, проходящей через другие видимые образцы ткани/клеток) или отдельных клеток. Вы не должны видеть круглые железы с просветными пространствами, которые можно увидеть в других типах, которые больше напоминают нормальную предстательную железу. [4] [7]

Прогноз

Индексы Глисона 2-4 обычно встречаются в небольших опухолях, расположенных в переходной зоне (вокруг уретры). Обычно они обнаруживаются случайно при хирургическом вмешательстве по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая сама по себе не является предшественником рака предстательной железы. [4]

Большинство излечимых/леченых раковых заболеваний имеют баллы по шкале Глисона 5-7 и обнаруживаются с помощью биопсии после аномального пальцевого ректального исследования или оценки специфического антигена простаты . Рак обычно располагается в периферической зоне, обычно в задней части, что объясняет обоснование проведения пальцевого ректального исследования. [ необходима цитата ]

Опухоли с баллами по шкале Глисона 8-10, как правило, являются запущенными новообразованиями, которые вряд ли будут излечены. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что рак простаты со временем станет более агрессивным, баллы по шкале Глисона обычно остаются стабильными в течение нескольких лет. [4]

Затем баллы по шкале Глисона становятся частью системы стадирования рака предстательной железы TNM или Уитмора-Джуэтт для обеспечения прогноза.

История

Система оценки по шкале Глисона получила свое название от Дональда Глисона , патологоанатома из госпиталя по делам ветеранов в Миннеаполисе, который разработал ее вместе с коллегами в этом учреждении в 1960-х годах. [8] [9] В 2005 году Международное общество урологической патологии изменило систему Глисона, уточнив критерии и изменив атрибуцию определенных паттернов. [4] Было показано, что эта «модифицированная шкала Глисона» имеет более высокую производительность, чем исходная, и в настоящее время считается стандартом в урологической патологии. В этой форме она остается важным инструментом. [10]

Однако проблемные аспекты оригинальной системы оценок по шкале Глисона по-прежнему характеризуют пересмотр 2005 года. Преобладающий самый низкий присвоенный балл — это Глисон 3+3 = 6. Пациенты, которым говорят, что их балл по шкале Глисона составляет 6 из 10, могут интерпретировать это как более агрессивный промежуточный рак и испытывать большую тревогу . [11] Что еще более важно, некоторые системы классификации не могут четко различать Глисон 3+4 = 7 и Глисон 4+3 = 7, причем последний имеет худший прогноз.

Поэтому в 2014 году была созвана международная междисциплинарная конференция для пересмотра системы 2005 года. Для обозначения прогностически отчетливой стратификации была предложена 5-балльная группировка по шкале Глисона, аналогичная PI-RADS, используемой при оценке МРТ простаты. Степень 1 будет указывать на рак с наименьшим риском, а степень 5 будет указывать на наиболее агрессивное заболевание. Система была протестирована и проверена на 20 000 образцах простатэктомии и не менее 16 000 образцах биопсии.

Большинство участников конференции согласились с превосходством шкалы над системой оценки Глисона 2005 года, указав на вероятность того, что можно будет избежать чрезмерного лечения для тех пациентов, рак которых был отнесен к степени 1. В издании Всемирной организации здравоохранения 2016 года «Патология и генетика: опухоли мочевой системы и мужских половых органов» принята система 2014 года, которая может использоваться совместно с системой Глисона 2005 года. [12]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Патология мужских половых органов". Лаборатория патологии Интернета для медицинского образования . Библиотека медицинских наук Университета Юты, Экклс . Получено 13 мая 2009 г.
  2. ^ Ruela-de-Sousa RR, Hoekstra E, Hoogland AM, Souza Queiroz KC, Peppelenbosch MP, Stubbs AP и др. (апрель 2016 г.). «Низкомолекулярная протеиновая тирозинфосфатаза предсказывает исход рака простаты, увеличивая метастатический потенциал». Европейская урология . 69 (4): 710–719. doi :10.1016/j.eururo.2015.06.040. PMID  26159288.
  3. ^ ab Li J, Wang Z (февраль 2016 г.). «Патология необычных подтипов рака простаты». Китайский журнал исследований рака = Chung-Kuo Yen Cheng Yen Chiu . 28 (1): 130–143. doi :10.3978/j.issn.1000-9604.2016.01.06. PMC 4779761. PMID  27041935 . 
  4. ^ abcdefghijklm Epstein JI, Allsbrook WC, Amin MB, Egevad LL (сентябрь 2005 г.). «Консенсусная конференция Международного общества урологической патологии (ISUP) 2005 г. по классификации рака предстательной железы по шкале Глисона». Американский журнал хирургической патологии . 29 (9): 1228–1242. doi :10.1097/01.pas.0000173646.99337.b1. PMID  16096414. S2CID  7428768.
  5. ^ Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. Роббинс и Котран Патологическая основа болезни. Седьмое издание: Elsevier Saunders; 2005.
  6. ^ ab Humphrey PA (март 2004 г.). «Грейдирование по шкале Глисона и прогностические факторы при карциноме простаты». Modern Pathology . 17 (3): 292–306. doi : 10.1038/modpathol.3800054 . PMID  14976540.
  7. ^ abcdefghij Пьерорацио П. М., Уолш П. К., Партин А. В., Эпштейн Дж. И. Прогностическая группировка по шкале Глисона: данные, основанные на модифицированной системе оценки Глисона. BJU International. 2013;111(5):753-760.
  8. ^ Альбертсен, Питер К. (1 мая 2006 г.). «Как интерпретировать показатель Глисона при современной биопсии». Urology Times . Архивировано из оригинала 23.11.2006.(URL-адрес активен, но выглядит поврежденным по сравнению с архивной версией.)
  9. ^ Gleason DF (1977). "The Veteran's Administration Cooperative Urologic Research Group: histologic grading and clinical stageing of prostatic carcinoma" . В Tannenbaum M (ed.). Urologic Pathology: The Prostate. Philadelphia: Lea and Febiger. pp. 171–198. ISBN 0-8121-0546-X.
  10. ^ Brimo F, Montironi R, Egevad L, Erbersdobler A, Lin DW, Nelson JB, et al. (Май 2013). «Современная классификация рака простаты: последствия для ухода за пациентами». Европейская урология . 63 (5): 892–901. doi :10.1016/j.eururo.2012.10.015. PMID  23092544.
  11. ^ Маккалоу М. (13 декабря 2015 г.). «Больше людей с раком простаты на ранней стадии выбирают выжидательную тактику перед операцией» . The Philadelphia Inquirer .(по теме, с philly.com: 8 рассказывают, как они справляются с тестированием, тревога ожидания рака простаты)
  12. ^ Sperling D. «Пересмотр системы оценки Глисона делает ее более точной». Sperling Prostate Center . Получено 31 марта 2016 г.

Внешние ссылки