stringtranslate.com

Гипердиагностика

Гипердиагностика — это диагностика заболевания, которое никогда не вызовет симптомов или смерти в течение обычной ожидаемой жизни пациента [ 1] и, таким образом, не представляет практической угрозы, независимо от того, является ли оно патологическим. Гипердиагностика — это побочный эффект скрининга на ранние формы заболевания . Хотя скрининг спасает жизни в некоторых случаях, в других он может превратить людей в ненужных пациентов и может привести к лечению , которое не приносит пользы и, возможно, наносит вред. Учитывая огромную изменчивость, которая является нормальной в биологии, естественно, что чем больше скрининг, тем больше случайных результатов обычно обнаруживается. Для большого процента из них наиболее подходящим медицинским ответом является признание их как чего-то, что не требует вмешательства; но определение того, какое действие оправдывает конкретный результат («игнорирование», бдительное ожидание или вмешательство), может быть очень сложным, будь то из-за неопределенности дифференциального диагноза или из-за неопределенности соотношения рисков (риски, связанные с вмешательством, а именно неблагоприятные события , по сравнению с рисками, связанными с невмешательством).

Гипердиагностика происходит, когда болезнь диагностируется правильно, но диагноз не имеет значения. Правильный диагноз может быть нерелевантным, поскольку лечение болезни недоступно, не нужно или нежелательно. Некоторые утверждают, что термин «гипердиагностика» неуместен, и что « гиперлечение » более характерно для этого явления.

Поскольку большинство людей, которым поставлен диагноз, также лечатся, трудно оценить, произошла ли у человека гипердиагностика. Гипердиагностика у человека не может быть определена в течение жизни. [ требуется цитата ] Гипердиагностика определена только тогда, когда человек остается без лечения, у него никогда не развиваются симптомы заболевания и он умирает от чего-то другого. Различие «умер с болезнью» и «умер от болезни» тогда важно и уместно. Таким образом, большинство выводов о гипердиагностике исходит из изучения популяций . Быстро растущие темпы тестирования и диагностики заболеваний в условиях стабильных темпов ожидаемого исхода заболевания (например, смерти) в значительной степени указывают на гипердиагностику. Однако наиболее убедительными являются данные рандомизированного испытания скринингового теста, предназначенного для выявления доклинического заболевания. Устойчивый избыток выявленного заболевания в тестируемой группе спустя годы после завершения испытания является лучшим доказательством того, что произошла гипердиагностика. [ требуется цитата ]

Хотя гипердиагностика потенциально применима к диагностике любого заболевания, эта концепция была впервые признана и изучена в скрининге рака — систематической оценке бессимптомных пациентов для выявления ранних форм рака . [2] Основным вредом скрининга рака является гипердиагностика — обнаружение отклонений, которые соответствуют патологическому определению рака (под микроскопом), но никогда не прогрессируют и не вызывают симптомов или смерти в течение обычной ожидаемой продолжительности жизни пациента.

В пожилом возрасте, например, 65 лет и старше, концепция гипердиагностики приобретает все большее значение по мере уменьшения продолжительности жизни . Существуют различные типы рака, для которых стандартным противопоказанием к скринингу является продолжительность жизни менее 10 лет, по той простой и логичной причине, что человек, который уже имеет сложное с медицинской точки зрения состояние здоровья (например, множественные сопутствующие заболевания) и реалистично может ожидать, что проживет менее 10 лет, с меньшей вероятностью получит чистую выгоду (баланс пользы и вреда) от диагностики и лечения этого рака, особенно если он в любом случае может быть вялотекущим. Рак предстательной железы является классическим примером, но эта концепция может применяться к раку груди и другим типам.

Гипердиагностика и изменчивость прогрессирования рака

Скрининг рака — это попытка обнаружить рак на ранней стадии, на его доклинической стадии — период времени, который начинается с аномальной клетки и заканчивается, когда пациент замечает симптомы рака. Давно известно, что у некоторых людей рак с короткими доклиническими стадиями (быстрорастущие, агрессивные виды рака), в то время как у других рак с длительными доклиническими стадиями (медленнорастущие виды рака). И эта неоднородность имеет неприятные последствия: а именно, скрининг имеет тенденцию непропорционально часто обнаруживать медленнорастущие виды рака (потому что они доступны для обнаружения в течение длительного периода времени) и непропорционально часто упускать быстрорастущие виды рака (потому что они доступны для обнаружения только в течение короткого периода времени) — те самые виды рака, которые мы больше всего хотели бы обнаружить. Для получения дополнительной информации см. Скрининг (медицина)#Ошибка длительности .

Эта давняя модель имеет скрытое предположение: а именно, что все виды рака неизбежно прогрессируют. Но некоторые доклинические виды рака не будут прогрессировать, чтобы вызвать проблемы у пациентов. И если скрининг (или тестирование по какой-то другой причине) обнаруживает эти виды рака, то имеет место гипердиагностика.

На рисунке ниже показана неоднородность прогрессирования рака с использованием четырех стрелок, представляющих четыре категории прогрессирования рака.

Скрининг на рак наиболее полезен для выявления медленно прогрессирующих видов рака, но может привести к гипердиагностике, если выявляются очень медленно прогрессирующие или непрогрессирующие виды рака.

Стрелка с надписью «Быстро» представляет собой быстрорастущий рак, который быстро приводит к симптомам и смерти. Это худшие формы рака, которые, к сожалению, часто появляются в промежутке между скрининговыми тестами. Стрелка с надписью «Медленно» представляет собой медленнорастущий рак, который приводит к симптомам и смерти, но только через много лет. Это те виды рака, для которых скрининг, возможно, имеет наибольшее благоприятное воздействие.

Стрелка с надписью «Очень медленно» представляет рак, который никогда не вызывает проблем, потому что он растет очень медленно. Если рак растет достаточно медленно, то пациенты умрут от какой-то другой причины до того, как рак станет достаточно большим, чтобы вызвать симптомы.

Стрелка с надписью «Непрогрессирующий» представляет рак, который никогда не вызывает проблем, потому что он вообще не растет. Другими словами, существуют клеточные аномалии, которые соответствуют патологическому определению рака, но никогда не растут, чтобы вызвать симптомы — в качестве альтернативы они могут расти, а затем регрессировать. Хотя концепция непрогрессирующего рака может показаться неправдоподобной, фундаментальные ученые начали открывать биологические механизмы, которые останавливают прогрессирование рака. [3] [4] [5] Некоторые виды рака перерастают свое кровоснабжение (и голодают), другие распознаются иммунной системой хозяина (и успешно сдерживаются), а некоторые изначально не так агрессивны.

Рак, который растет слишком медленно, чтобы нанести вред пациенту, обычно называют доброкачественной опухолью . Хотя некоторые типы доброкачественных опухолей могут потребовать вмешательства, их часто просто контролируют на предмет злокачественной трансформации . [6] [7]

Доказательства гипердиагностики рака

Феномен гипердиагностики наиболее широко изучен в отношении рака простаты . [8] Резкое увеличение числа новых случаев рака простаты наблюдалось после введения скринингового теста на ПСА (простатический специфический антиген ). Из-за проблемы гипердиагностики большинство организаций не рекомендуют проводить скрининг рака простаты у мужчин с ограниченной продолжительностью жизни — обычно определяемой как менее 10 лет (см. также скрининг рака простаты ).

Гипердиагностика была выявлена ​​при маммографическом скрининге рака молочной железы . [9] [10] Долгосрочное наблюдение за рандомизированным исследованием маммографии в Мальмё выявило постоянное превышение в 115 случаев рака молочной железы в группе скрининга спустя 15 лет после завершения исследования (уровень гипердиагностики 10%). [11] В письме редактору авторы, не связанные с первоначальным исследованием данных рандомизированного клинического исследования, утверждали, что четверть случаев рака молочной железы, выявленных с помощью маммографии, представляют собой гипердиагностику. [12] Систематический обзор программ скрининга маммографии сообщил о показателе гипердиагностики около 50%, что равнозначно утверждению, что треть диагностированных случаев рака молочной железы подвергаются гипердиагностике. [13]

Гипердиагностика также была выявлена ​​при рентгенологическом скрининге рака легких . [14] Долгосрочное наблюдение за рандомизированным исследованием скрининга с рентгенографией грудной клетки и цитологией мокроты в клинике Майо выявило постоянное превышение в 46 случаев рака легких в группе скрининга спустя 13 лет после завершения исследования, [15] предполагая, что 20–40% случаев рака легких, обнаруженных при обычном рентгенологическом скрининге, представляют собой гипердиагностику. Существуют весомые доказательства того, что проблема гипердиагностики гораздо серьезнее при скрининге рака легких с использованием спиральной КТ . [16]

Гипердиагностика также была связана с ранним выявлением ряда других видов рака, включая нейробластому, [17] [18] меланому, [19] и рак щитовидной железы. [20] Фактически, некоторая степень гипердиагностики при раннем выявлении рака, вероятно, является правилом, а не исключением. [ необходима цитата ]

Доказательства гипердиагностики инфекционных заболеваний

Проблемы с гипердиагностикой инфекционных заболеваний, таких как малярия или брюшной тиф, сохраняются во многих регионах мира. Например, гипердиагностика малярии хорошо документирована в африканских странах. [21] [22] и приводит к чрезмерному завышению фактических показателей заболеваемости малярией, зарегистрированных на местном и национальном уровнях. [23] Медицинские учреждения склонны гипердиагностировать малярию у пациентов с такими симптомами, как лихорадка, из-за традиционных представлений (например, любая лихорадка эквивалентна малярии) и проблем, связанных с лабораторными исследованиями (см. Диагностика малярии ). [24] [25] Таким образом, гипердиагностика малярии приводит к недостаточному лечению других состояний, вызывающих лихорадку, [22] , а также к чрезмерному назначению противомалярийных препаратов . [26]

Вред гипердиагностики

Пациенты с гипердиагностикой не могут получить пользу от обнаружения и лечения своего "рака", поскольку рак никогда не был предназначен для того, чтобы вызывать симптомы или смерть. Им можно только навредить. Существует три категории вреда, связанного с гипердиагностикой:

  1. Физические эффекты ненужной диагностики и лечения: Все медицинские вмешательства имеют побочные эффекты. Это особенно касается лечения рака. Хирургия, облучение и химиотерапия несут в себе различные риски заболеваемости и смертности.
  2. Психологические эффекты: для человека обременительно просто быть названным «больным» (например, бремя от ярлыка «раковый больной») и связанное с этим повышенное чувство уязвимости.
  3. Экономическое бремя: не только сопутствующие расходы на лечение (которое пациент не может получить, поскольку болезнь не представляла угрозы), но также — по крайней мере, в нынешней системе здравоохранения в Соединенных Штатах — потенциальное увеличение стоимости медицинской страховки или даже невозможность ее получения (например, диагноз создает уже существующее состояние, которое влияет на медицинскую страховку). Аналогичные проблемы могут возникнуть со страхованием жизни. В отличие от медицинского страхования, страхование жизни не подпадает под действие Закона о доступном медицинском обслуживании, поэтому у страховщиков есть еще больше свободы действий при отказе или сокращении покрытия или завышении страховых взносов из-за состояния пациента.

Хотя многие считают ложноположительные результаты основным недостатком скрининга рака, есть данные, позволяющие предположить, что когда пациентов информируют о гипердиагностике, они гораздо больше обеспокоены гипердиагностикой, чем ложноположительными результатами. [27]

Различие между гипердиагностикой, неправильной диагностикой и ложноположительными результатами

Гипердиагностику часто путают с термином « ложноположительные » результаты теста и с ошибочной диагностикой , но это три разных понятия. [28] Ложноположительный результат теста относится к тесту, который предполагает наличие заболевания, но в конечном итоге оказывается ошибочным (обычно вторым, более точным тестом). Пациентам с ложноположительными результатами теста могут сказать, что у них есть заболевание, и ошибочно лечить; пациентам с гипердиагностикой говорят, что у них есть заболевание, и обычно они получают лечение. У пациентов с ошибочной диагностикой вообще нет заболевания или есть совершенно другое заболевание, но их все равно лечат.

Избыточная диагностика также отличается от избыточного тестирования. Избыточное тестирование — это явление, когда пациенты получают медицинский тест, который им не нужен; он не принесет им пользы. [29] Например, пациент, который получает рентген поясничного отдела позвоночника, когда у него боли в пояснице без каких-либо зловещих признаков или симптомов (потеря веса, лихорадка, парестезия нижних конечностей и т. д.) и симптомы присутствуют менее 4 недель. Большинство тестов подвержены избыточному тестированию, но было показано, что эхокардиограммы (ультразвуковое исследование сердца) особенно склонны к избыточному тестированию. [29] Выявление избыточного тестирования затруднено; в последнее время появилось много оценок на уровне населения, чтобы попытаться обнаружить потенциальное избыточное тестирование. Наиболее распространенной из этих оценок является географическая вариация в использовании тестов. Эти оценки выявляют регионы, больницы или общие практики, которые заказывают гораздо больше тестов по сравнению с их коллегами, независимо от различий в демографических характеристиках пациентов между регионами. [30] [31] Дополнительные методы, которые были использованы, включают определение общих практик, которые заказывают большую долю тестов, возвращающих нормальный результат, [30] и определение тестов со значительным временным увеличением их использования без обоснованной причины. [32]

Решения для гипердиагностики

Концепция отмены диагноза — это стратегия пересмотра диагностических ярлыков и удаления тех, которые не нужны или больше не приносят пользы. Важно, чтобы медицинская запись была обновлена, чтобы отразить удаление диагноза. [33]

Удалениеракиз названий диагнозов с низким уровнем риска

Было предложено, чтобы некоторые состояния, которые являются вялотекущими (т.е. вряд ли причинят ощутимый вред в течение жизни пациента), были удалены из их общепринятого/предпочитаемого медицинского названия. [34] Такое предложение заключается в том, чтобы называть состояния вялотекущими поражениями эпителиального происхождения или IDLE. [34]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Welch, HG; Black, WC (5 мая 2010 г.). «Гипердиагностика рака». Журнал JNCI Национального института рака . 102 (9): 605–613. doi :10.1093/jnci/djq099. PMID  20413742.
  2. ^ Уэлч, Х. Гилберт (2006). Стоит ли мне пройти тест на рак?: Может быть, нет, и вот почему . Издательство Калифорнийского университета. ISBN 978-0-520-24836-6.[ нужна страница ]
  3. ^ Mooi, WJ; Peeper, DS (7 сентября 2006 г.). «Старение клеток, вызванное онкогенами — остановка на пути к раку». New England Journal of Medicine . 355 (10): 1037–1046. doi :10.1056/NEJMra062285. PMID  16957149.
  4. ^ Фолкман, Джуда; Каллури, Рагху (февраль 2004 г.). «Рак без болезни». Nature . 427 (6977): 787. Bibcode :2004Natur.427..787F. doi : 10.1038/427787a . PMID  14985739. S2CID  32216157.
  5. ^ Серрано, Мануэль (10 мая 2007 г.). «Регрессия рака вследствие старения». New England Journal of Medicine . 356 (19): 1996–1997. doi :10.1056/NEJMcibr071461. PMID  17494935.
  6. ^ Лам, Йи (июнь 2020 г.). «Опухоли костей: доброкачественные опухоли костей». FP Essentials . 493 : 11–21. PMID  32573182.
  7. ^ Стахс, Ангрит; Штуберт, Йоханнес; Реймер, Торальф; Хартманн, Штеффи (19 августа 2019 г.). «Доброкачественное заболевание молочной железы у женщин». Deutsches Ärzteblatt International . 116 (33–34): 565–574. doi : 10.3238/arztebl.2019.0565. ПМК 6794703 . ПМИД  31554551. 
  8. ^ Этциони, Рут; Пенсон, Дэвид Ф.; Леглер, Джули М.; ди Томмазо, Данте; Бур, Роб; Ганн, Питер Х.; Фойер, Эрик Дж. (3 июля 2002 г.). «Гипердиагностика из-за скрининга на простат-специфический антиген: уроки из тенденций заболеваемости раком простаты в США». Журнал Национального института рака . 94 (13): 981–990. doi : 10.1093/jnci/94.13.981 . PMID  12096083.
  9. ^ Заль, Пер-Хенрик; Стран, Бьёрн Хайне; Мэлен, Ян (17 апреля 2004 г.). «Заболеваемость раком груди в Норвегии и Швеции во время введения общенационального скрининга: проспективное когортное исследование». BMJ . 328 (7445): 921–924. doi :10.1136/bmj.38044.666157.63. PMC 390204 . PMID  15013948. 
  10. ^ Gøtzsche, Peter C; Jørgensen, Karsten Juhl (4 июня 2013 г.). «Скрининг рака груди с помощью маммографии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (6): CD001877. doi :10.1002/14651858.CD001877.pub5. PMC 6464778. PMID  23737396 . 
  11. ^ Закриссон, София; Андерссон, Ингвар; Янзон, Ларс; Маньер, Йонас; Гарне, Йенс Петер (25 марта 2006 г.). «Уровень гипердиагностики рака груди через 15 лет после окончания маммографического скринингового исследования в Мальмё: последующее исследование». BMJ . 332 (7543): 689–692. doi :10.1136/bmj.38764.572569.7C. PMC 1410836 . PMID  16517548. 
  12. ^ Уэлч, Х. Гилберт; Шварц, Лиза М.; Волошин, Стивен (25 марта 2006 г.). «Последствия скрининга рака груди: 1 из 4 раковых заболеваний, обнаруженных с помощью маммографии, является псевдораком». BMJ . 332 (7543): 727.1. doi :10.1136/bmj.332.7543.727. PMC 1410868 . PMID  16565136. 
  13. ^ Йоргенсен, К. Дж.; Гётцше, П. К. (9 июля 2009 г.). «Гипердиагностика в программах скрининга маммографии, организованных государством: систематический обзор тенденций заболеваемости». BMJ . 339 : b2587. doi :10.1136/bmj.b2587. PMC 2714679 . PMID  19589821. 
  14. ^ Black, WC (16 августа 2000 г.). «Гипердиагностика: недооцененная причина путаницы и вреда при скрининге рака». Журнал JNCI Национального института рака . 92 (16): 1280–1282. doi : 10.1093/jnci/92.16.1280 . PMID  10944539.
  15. ^ Маркус, PM; Бергстраль, EJ; Фагерстром, RM; Уильямс, DE; Фонтана, R.; Тейлор, WF; Пророк, PC (16 августа 2000 г.). «Смертность от рака легких в проекте Mayo Lung: влияние расширенного наблюдения». Журнал JNCI Национального института рака . 92 (16): 1308–1316. doi : 10.1093/jnci/92.16.1308 . PMID  10944552.
  16. ^ Уэлч, Х. Гилберт; Волошин, Стивен; Шварц, Лиза М.; Гордис, Леон; Гётше, Питер К.; Харрис, Рассел; Крамер, Барнетт С.; Рансохофф, Дэвид Ф. (26 ноября 2007 г.). «Преувеличение доказательств скрининга рака легких: исследование Международной программы действий по раннему раку легких (I-ELCAP)». Архивы внутренней медицины . 167 (21): 2289–2295. doi :10.1001/archinte.167.21.2289. PMID  18039986.
  17. ^ Шиллинг, Фреймут Х.; Спикс, Клаудия; Бертольд, Фрэнк; Эрттманн, Рудольф; Фезе, Наталья; Герой, Барбара; Кляйн, Гизела; Сандер, Йоханнес; Шварц, Керстин; Тройнер, Йорн; Цорн, Ульрих; Михаэлис, Йорг (4 апреля 2002 г.). «Скрининг нейробластомы в возрасте одного года». Медицинский журнал Новой Англии . 346 (14): 1047–1053. дои : 10.1056/NEJMoa012277 . ПМИД  11932471.
  18. ^ Ямамото, К; Ханада, Р; Кикучи, А; Итикава, М; Айхара, Т; Огума, Э; Моритани, Т; Шимануки, Ю; Танимура, М; Хаяши, Ю. (апрель 1998 г.). «Спонтанная регрессия локализованной нейробластомы, обнаруженная при массовом скрининге». Журнал клинической онкологии . 16 (4): 1265–1269. дои : 10.1200/JCO.1998.16.4.1265. ПМИД  9552024.
  19. ^ Уэлч, Х. Гилберт; Волошин, Стивен; Шварц, Лиза М. (3 сентября 2005 г.). «Частота биопсии кожи и заболеваемость меланомой: популяционное экологическое исследование». BMJ . 331 (7515): 481. doi :10.1136/bmj.38516.649537.E0. PMC 1199022 . PMID  16081427. 
  20. ^ Дэвис, Луиза; Уэлч, Х. Гилберт (10 мая 2006 г.). «Увеличение заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах, 1973-2002 гг.». JAMA . 295 (18): 2164–2167. doi :10.1001/jama.295.18.2164. PMID  16684987.
  21. ^ Гай, Риа Р.; Тербер, Мэри И.; Эль Бакри, Азза; Чапман, Колин А.; Голдберг, Тони Л. (декабрь 2016 г.). «Многометодная оценка пациентов с лихорадочным заболеванием выявляет избыточную диагностику малярии в сельской Уганде». Malaria Journal . 15 (1): 460. doi : 10.1186/s12936-016-1502-4 . PMC 5015337 . PMID  27604542. 
  22. ^ ab Reyburn, Hugh; Mbatia, Redepmta; Drakeley, Chris; Carneiro, Ilona; Mwakasungula, Emmanuel; Mwerinde, Ombeni; Saganda, Kapalala; Shao, John; Kitua, Andrew; Olomi, Raimos; Greenwood, Brian M; Whitty, Christopher JM (20 ноября 2004 г.). "Гипердиагностика малярии у пациентов с тяжелой лихорадочной болезнью в Танзании: перспективное исследование". BMJ . 329 (7476): 1212. doi :10.1136/bmj.38251.658229.55. PMC 529364 . PMID  15542534. 
  23. ^ Саломао, Кристольд А.; Сакарлал, Джахит; Чилундо, Бальтазар; Гудо, Эдуардо Само (декабрь 2015 г.). «Практика назначения лекарств от малярии в Мозамбике: плохое соблюдение национальных протоколов лечения малярии в 22 государственных медицинских учреждениях». Журнал малярии . 14 (1): 483. doi : 10.1186/s12936-015-0996-5 . ПМК 4667420 . ПМИД  26628068. 
  24. ^ Егоров, Сергей; Галиванго, Рональд М.; Ссемаганда, Алоизиус; Муванга, Моисей; Весонга, Ирен; Мииро, Джордж; Драджоле, Дэвид А.; Кейн, Кевин С.; Киванука, Ной; Багайя, Бернард С.; Каул, Руперт (декабрь 2016 г.). «Низкая распространенность лабораторно подтвержденной малярии среди клинически диагностированных взрослых женщин из района Вакисо в Уганде». Журнал малярии . 15 (1): 555. doi : 10.1186/s12936-016-1604-z . ПМК 5109652 . ПМИД  27842555. 
  25. ^ Белл, Дэвид; Вонгсричаналай, Чансуда; Барнуэлл, Джон У. (сентябрь 2006 г.). «Обеспечение качества и доступности диагностики малярии: как этого добиться?». Nature Reviews Microbiology . 4 (9): 682–695. doi :10.1038/nrmicro1474. PMID  16912713. S2CID  976569.
  26. ^ Мванзива, Чарльз; Шекалаге, Сейф; Ндаро, Арнольд; Менгеринк, Бьянка; Мегиру, Саймон; Моша, Фрэнк; Зауэрвейн, Роберт; Дрейкли, Крис; Гослинг, Роли; Боусема, Теун (декабрь 2008 г.). «Чрезмерное использование комбинированной терапии артемизинином в Мто ва Мбу (река комаров), районе, ошибочно интерпретируемом как высокоэндемичный по малярии». Журнал малярии . 7 (1): 232. дои : 10.1186/1475-2875-7-232 . ПМК 2588630 . ПМИД  18986520. 
  27. ^ Шварц, Л. М.; Волошин, С.; Сокс, Х. К.; Фишхофф, Б.; Уэлч, Х. Г. (17 июня 2000 г.). «Отношение женщин США к ложноположительным результатам маммографии и обнаружению протоковой карциномы in situ: поперечное исследование». BMJ . 320 (7250): 1635–1640. doi :10.1136/bmj.320.7250.1635. PMC 27408 . PMID  10856064. 
  28. ^ Бродерсен, Джон; Шварц, Лиза М; Хенеган, Карл; О'Салливан, Джек Уильям; Аронсон, Джеффри К; Волошин, Стивен (февраль 2018 г.). «Избыточная диагностика: что это такое и что это не такое» (PDF) . BMJ Evidence-Based Medicine . 23 (1): 1–3. doi : 10.1136/ebmed-2017-110886 . PMID  29367314.
  29. ^ ab O'Sullivan, Jack W; Albasri, Ali; Nicholson, Brian D; Perera, Rafael; Aronson, Jeffrey K; Roberts, Nia; Heneghan, Carl (11 февраля 2018 г.). «Избыточное и недостаточное тестирование в первичной медицинской помощи: систематический обзор и метаанализ». BMJ Open . 8 (2): e018557. doi :10.1136/bmjopen-2017-018557. PMC 5829845. PMID  29440142 . 
  30. ^ ab O'Sullivan, Jack W.; Heneghan, Carl; Perera, Rafael; Oke, Jason; Aronson, Jeffrey K.; Shine, Brian; Goldacre, Ben (декабрь 2018 г.). «Изменение запросов на диагностические тесты и их результаты: предварительная метрика для OpenPathology.net». Scientific Reports . 8 (1): 4752. Bibcode :2018NatSR...8.4752O. doi :10.1038/s41598-018-23263-z. PMC 5859290 . PMID  29556075. 
  31. ^ Веннберг, Джон Э.; Фишер, Эллиотт С.; Скиннер, Джонатан С. (январь 2002 г.). «География и дебаты по поводу реформы Medicare». Health Affairs . 21 (Suppl1): W96–W112. doi :10.1377/hlthaff.w2.96. PMID  12703563.
  32. ^ О'Салливан, Джек В.; Стивенс, Сара; Хоббс, Ф. Д. Ричард; Солсбери, Крис; Литтл, Пол; Голдакр, Бен; Бэнкхед, Клэр; Аронсон, Джеффри К.; Перера, Рафаэль; Хенеган, Карл (28 ноября 2018 г.). «Временные тенденции в использовании тестов в первичной медицинской помощи Великобритании, 2000–2015 гг.: ретроспективный анализ 250 миллионов тестов». BMJ . 363 : k4666. doi :10.1136/bmj.k4666. PMC 6260131 . PMID  30487169. 
  33. ^ Хоскинг, Сара М.; Этертон-Бир, Кристофер; Пейдж, Эми Т. (июль 2019 г.). «Недиагностика: исправление медицинской карты для предотвращения чрезмерного вмешательства». Отчеты о случаях в области женского здоровья . 23 : e00133. doi : 10.1016/j.crwh.2019.e00133. PMC 6664263. PMID  31384565 . 
  34. ^ ab Esserman LJ, Thompson IM, Reid B (2013). «Гипердиагностика и избыточное лечение рака: возможность улучшения». JAMA . 310 (8): 797–8. doi :10.1001/jama.2013.108415. PMID  23896967.

Дальнейшее чтение