Компульсивное сексуальное расстройство поведения ( КСРП ) [1] — это расстройство контроля над импульсами . КСРП проявляется как модель поведения, включающая сильную озабоченность сексуальными фантазиями и поведением, которые вызывают значительный уровень психологического стресса , ненадлежащим образом используются для преодоления психологического стресса , не могут быть добровольно ограничены и рискуют причинить вред себе или другим. [1] [2] Это расстройство также может вызывать нарушения социальных, профессиональных, личных или других важных функций. [1] [3] КСРП не является зависимостью [ 4] и обычно используется для описания поведения, а не « сексуальной зависимости ».
Всемирная организация здравоохранения признает CSBD расстройством контроля над импульсами и классифицирует его как «Компульсивное расстройство сексуального поведения» в МКБ-11 . [5] CSBD не классифицируется как самостоятельный диагноз Американской психиатрической ассоциацией в их DSM-5 ; [1] он был предложен для включения в 2010 году, но в конечном итоге не был одобрен.
Сексуальное поведение, такое как химсекс и парафилии , тесно связано с ХСБД и часто встречается вместе с ним. [1] Психологический стресс, полностью связанный с моральными суждениями и неодобрением сексуальных импульсов, побуждений или поведения, не является достаточным для диагностики ХСБД. [1] Исследование, проведенное в 42 странах, показало, что почти 5% людей могут быть подвержены высокому риску ХСБД, но только 14% из них обращались за лечением. [6] Исследование также подчеркнуло необходимость более инклюзивных исследований и вариантов лечения ХСБД с учетом культурных особенностей.
МКБ-11 включает диагноз «Компульсивное сексуальное расстройство поведения». [5] CSBD не является зависимостью. [7] [8]
«Компульсивное расстройство сексуального поведения» определяется как устойчивая модель неспособности контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения, приводящая к повторяющемуся сексуальному поведению.
Симптомы могут включать в себя повторяющиеся сексуальные действия, которые становятся центральным моментом жизни человека вплоть до пренебрежения здоровьем и уходом за собой или другими интересами, видами деятельности и обязанностями; многочисленные безуспешные попытки значительно сократить повторяющееся сексуальное поведение; и продолжающееся повторяющееся сексуальное поведение, несмотря на неблагоприятные последствия или не приносящее никакого удовлетворения.
Критерии:
Утверждалось, что диагноз ХСБД не основан на исследовании пола. [9]
В DSM-5 [10] и DSM-5-TR такой диагноз отсутствует. [7] [11] [12]
По состоянию на конец 2019 года FDA не одобрило ни одного лекарства от этого заболевания. [13]
Некоторые руководства по лечению предполагают, что в основе механизма CSBD лежит стыд. Стыд связан с когнитивной схемой самодефективности, чувством социальной боли и изоляции и действует двумя способами. Во-первых, хронический стыд, возникающий из-за социальной стигмы или раннего травматического опыта, усиливает успокаивающую функцию сексуального поведения. Это делает сексуальное поведение компульсивным. Во-вторых, чрезмерное или ненадлежащее сексуальное поведение, поскольку оно считается социально неприемлемым, вызывает дополнительный стыд и формирует самоподдерживающийся цикл CSBD. Поэтому лечение в первую очередь направлено на снижение стыда и социальную реинтеграцию. [14] [15]
Гиперсексуальное расстройство было рекомендовано для включения в DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание) рабочей группой по расстройствам сексуальной и гендерной идентичности (новые меры и модели, условия для дальнейшего изучения). В конечном итоге оно не было одобрено. [16] Термин «гиперсексуальное расстройство», как сообщается, был выбран потому, что он не подразумевал никакой конкретной теории причин гиперсексуальности , которые остаются неизвестными. [17] Предложение добавить сексуальную зависимость в систему DSM ранее было отклонено АПА, поскольку им не хватало доказательств того, что это состояние аналогично наркотической зависимости, как следует из этого названия. [18] [19] [20]
Рори Рид, исследователь-психолог кафедры психиатрии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), возглавил группу исследователей для изучения предложенных критериев гиперсексуального расстройства. Их выводы были опубликованы в журнале Journal of Sexual Medicine , где они пришли к выводу, что данные критерии являются обоснованными и расстройство может быть надежно диагностировано. [21]
В DSM-IV-TR , опубликованном в 2000 году, есть запись под названием «Сексуальное расстройство — не иное указанное» (Sexual Disorder NOS) для расстройств, которые являются клинически значимыми, но не имеют кода. В DSM-IV-TR отмечается, что сексуальное расстройство NOS будет применяться, среди прочего, к «дистрессу по поводу повторяющихся сексуальных отношений, включающих череду любовников, которые воспринимаются индивидом только как вещи, которые можно использовать». [22]
Предложения по двум конструкциям, связанным с компульсивным сексуальным поведением, сексуальной зависимостью и гиперсексуальным расстройством, неоднократно отклонялись от включения в последние издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) из-за отсутствия эмпирической поддержки и отсутствия консенсуса относительно определения. [...] (CSBD) было включено в Международную классификацию болезней, 11-е издание (МКБ-11), в расстройства контроля над импульсами, а не как расстройство зависимости. CSBD имеет существенные отличия от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD) [...]
«Сексуальная зависимость» также упоминается как диагноз или проблема, которая представляет собой проблему. Сексуальная зависимость не является диагнозом в DSM-5-TR и определяется как Компульсивное сексуальное поведение в МКБ-11, а не как проблема зависимости.
... материалы МКБ-11 ясно показывают, что CSBD не является взаимозаменяемым с сексуальной зависимостью, а скорее представляет собой существенно иную диагностическую структуру
Учитывая, что у нас пока нет окончательной информации о том, эквивалентны ли процессы, вовлеченные в возникновение и поддержание расстройства, расстройствам, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, азартными играми и геймингом (Kraus et al. 2016), CSBD не включено в группу расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ и аддиктивным поведением, а скорее в группу расстройств контроля над импульсами (Kraus et al. 2018).
«Материалы, связанные с МКБ-11, ясно показывают, что CSBD не является взаимозаменяемым с «сексуальной зависимостью», а представляет собой существенно иную диагностическую структуру». МКБ-11. Всемирная организация здравоохранения.
Чрезмерное использование Интернета, не включающее в себя игру в онлайн-игры (например, чрезмерное использование социальных сетей, таких как Facebook; просмотр порнографии в Интернете), не считается аналогом расстройства, связанного с интернет-играми, и будущие исследования других видов чрезмерного использования Интернета должны будут следовать аналогичным рекомендациям, как предложено здесь. Чрезмерная игра в азартные игры в Интернете может претендовать на отдельный диагноз расстройства, связанного с азартными играми.
В дополнение к расстройствам, связанным с употреблением веществ, эта глава также включает в себя расстройство, связанное с азартными играми, отражая доказательства того, что азартное поведение активирует системы вознаграждения, аналогичные тем, которые активируются наркотиками, и которые вызывают некоторые поведенческие симптомы, которые кажутся сопоставимыми с теми, которые вызываются расстройствами, связанными с употреблением веществ. Другие чрезмерные поведенческие модели, такие как интернет-игры (см. «Условия для дальнейшего изучения»), также были описаны, но исследования этих и других поведенческих синдромов менее ясны. Таким образом, группы повторяющихся форм поведения, иногда называемые поведенческими зависимостями (с такими подкатегориями, как «сексуальная зависимость», «зависимость от упражнений» и «зависимость от шопинга»), не включены, поскольку недостаточно рецензируемых доказательств для установления диагностических критериев и описаний курсов, необходимых для идентификации этих форм поведения как психических расстройств.
.svg/1280px-Bisexuality_symbol_(bold,_color).svg.png){kind=small}