Международная классификация болезней ( МКБ ) – это всемирно используемая медицинская классификация , используемая в эпидемиологии , управлении здравоохранением и в клинических целях . МКБ поддерживается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая является руководящим и координирующим органом здравоохранения в системе Организации Объединенных Наций . [1] МКБ изначально разрабатывалась как классификационная система здравоохранения , предоставляющая систему диагностических кодов для классификации заболеваний , включая детальную классификацию широкого спектра признаков, симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм. или болезнь. Эта система предназначена для сопоставления состояний здоровья с соответствующими общими категориями вместе с конкретными вариациями, присваивая им специальный код длиной до шести символов. Таким образом, основные категории призваны включать набор сходных заболеваний.
МКБ публикуется ВОЗ и используется во всем мире для статистики заболеваемости и смертности, систем возмещения расходов и автоматизированной поддержки принятия решений в здравоохранении. Эта система предназначена для содействия международной сопоставимости при сборе, обработке, классификации и представлении этой статистики. МКБ — это крупный проект по статистической классификации всех нарушений здоровья и оказанию диагностической помощи. МКБ является основной статистической классификационной диагностической системой для вопросов, связанных со здравоохранением, входящей в Семейство международных классификаций ВОЗ (WHO-FIC). [2]
МКБ периодически пересматривается и в настоящее время находится в 11-й редакции. МКБ -11 , как ее называют, была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения (ВАЗ) 25 мая 2019 года и официально вступила в силу 1 января 2022 года . [3] 11 февраля 2022 года ВОЗ заявила, что 35 стран были с помощью МКБ-11. [4]
МКБ является частью «семьи» международных классификаций (WHOFIC), которые дополняют друг друга, включая Международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ), которая фокусируется на областях функционирования (инвалидности), связанных с состояниями здоровья, от как с медицинской, так и с социальной точки зрения, а также с Международной классификацией медицинских вмешательств (ICHI), которая классифицирует весь спектр медицинских, сестринских, функциональных и общественных вмешательств.
Формально МКБ называется « Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» , хотя первоначальное название «Международная классификация болезней» по-прежнему неофициально является названием, под которым она обычно известна.
В США и некоторых других странах для классификации психических расстройств для некоторых целей предпочитают Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM).
В 1860 году во время международного статистического конгресса, проходившего в Лондоне, Флоренс Найтингейл выдвинула предложение, результатом которого стала разработка первой модели систематического сбора больничных данных. В 1893 году французский врач Жак Бертильон представил на конгрессе Международного статистического института в Чикаго Классификацию причин смерти Бертильона . [5] [6]
Ряд стран приняли систему Бертильона, которая была основана на принципе различения общих заболеваний и заболеваний, локализованных в определенном органе или анатомическом участке, который используется городом Парижем для классификации смертей. Последующие редакции представляли собой синтез английской, немецкой и швейцарской классификаций, расширив исходные 44 названия до 161 названия. В 1898 году Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) рекомендовала регистраторам Канады, Мексики и США также принять его. APHA также рекомендовала пересматривать систему каждые 10 лет, чтобы она соответствовала достижениям медицинской практики. В результате в 1900 году состоялась первая международная конференция по пересмотру Международной классификации причин смерти, а последующие пересмотры происходили каждые десять лет. В то время система классификации содержалась в одной книге, которая включала в себя алфавитный указатель, а также табличный список. Книга была маленькой по сравнению с нынешними текстами по кодированию.
Последующие поправки содержали незначительные изменения до шестой редакции системы классификации. С шестой редакцией система классификации расширилась до двух томов. Шестой пересмотренный вариант включал условия заболеваемости и смертности, а его название было изменено с учетом изменений: Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ). До шестого пересмотра ответственность за пересмотр МКБ возлагалась на Смешанную комиссию, группу, состоящую из представителей Международного статистического института и Организации здравоохранения Лиги Наций . В 1948 году ВОЗ взяла на себя ответственность за подготовку и публикацию пересмотренных версий МКБ каждые десять лет. [7] ВОЗ спонсировала седьмую и восьмую редакции в 1957 и 1968 годах соответственно. Позже выяснилось, что установленный десятилетний интервал между пересмотрами был слишком коротким.
МКБ в настоящее время является наиболее широко используемой статистической системой классификации болезней в мире. [8] Кроме того, некоторые страны, в том числе Австралия, Канада и США, разработали свои собственные адаптации МКБ с большим количеством кодов процедур для классификации операционных или диагностических процедур.
МКБ-6, опубликованная в 1949 году, была первой, адаптированной для отчетности о заболеваемости. Соответственно, название изменилось с Международного списка причин смерти на Международную статистическую классификацию болезней. Объединенный раздел кодов травм и связанных с ними несчастных случаев был разделен на две части: главу, посвященную травмам, и главу, посвященную их внешним причинам. С использованием по заболеваемости возникла необходимость кодирования психических состояний, и впервые был добавлен раздел, посвященный психическим расстройствам. [9] [10]
Международная конференция по седьмому пересмотру Международной классификации болезней прошла в Париже под эгидой ВОЗ в феврале 1955 г. В соответствии с рекомендацией Комитета экспертов ВОЗ по статистике здравоохранения этот пересмотр ограничился существенными изменениями и поправками ошибки и несоответствия. [10]
8-я конференция по пересмотру, созванная ВОЗ, собралась в Женеве с 6 по 12 июля 1965 г. Этот пересмотр был более радикальным, чем седьмой, но оставил без изменений основную структуру Классификации и общую философию классификации болезней, когда это возможно, в соответствии с их этиологией . а не конкретное проявление. За годы действия седьмой и восьмой редакций МКБ использование МКБ для индексации больничных медицинских карт быстро возросло, и некоторые страны подготовили национальные адаптации, которые предоставили дополнительную информацию, необходимую для такого применения МКБ.
В США группу консультантов попросили изучить МКБ-8 на предмет ее применимости к различным пользователям в Соединенных Штатах. Эта группа рекомендовала предоставить дополнительную информацию для кодирования данных о больницах и заболеваемости. «Консультативный комитет Центрального офиса ICDA» Американской ассоциации больниц разработал необходимые предложения по адаптации, в результате чего была опубликована Адаптированная Международная классификация болезней (ICDA). В 1968 году Служба общественного здравоохранения США опубликовала Адаптированную 8-ю редакцию Международной классификации болезней для использования в США (ICDA-8). Начиная с 1968 года, ICDA-8 служил основой для кодирования диагностических данных как для официальной статистики заболеваемости, так и для смертности в Соединенных Штатах. [10] [11]
Международная конференция по девятому пересмотру Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, созванная ВОЗ, собиралась в Женеве с 30 сентября по 6 октября 1975 г. В ходе обсуждений, предшествовавших конференции, первоначально было предполагал, что не должно быть никаких изменений, кроме обновления классификации. Это произошло главным образом из-за затрат на адаптацию систем обработки данных каждый раз при пересмотре классификации.
Интерес к МКБ резко возрос, и необходимо было найти пути реагирования на это, частично путем изменения самой классификации, а частично путем введения специальных положений о кодировании. Ряд заявлений был сделан специализированными организациями, которые заинтересовались использованием МКБ для своей собственной статистики. Некоторые предметные области классификации были расценены как неправильно организованные, и существовало значительное давление с требованием более подробной информации и адаптации классификации, чтобы сделать ее более актуальной для оценки медицинской помощи, путем классификации состояний по главам, посвященным частям тела. страдают, а не те, кто имеет дело с основным генерализованным заболеванием. [6]
На другом конце шкалы находились представители стран и территорий, где подробная и сложная классификация не имела значения, но которые, тем не менее, нуждались в классификации, основанной на МКБ, чтобы оценить их прогресс в здравоохранении и борьбе с болезнями. Полевые испытания с использованием подхода двухосной классификации — одна ось (критерий) по анатомии, другая по этиологии — показали непригодность такого подхода для рутинного использования. [ нужна цитата ]
Окончательные предложения, представленные и принятые Конференцией в 1978 году [12] , сохранили базовую структуру МКБ, хотя и с большим количеством дополнительных деталей на уровне четырехзначных подкатегорий и некоторых дополнительных пятизначных подразделений. Для удобства пользователей, не требующих такой детализации, были приняты меры для обеспечения соответствия категорий на трехзначном уровне.
Как поясняет Всемирная организация здравоохранения: «Для пользователей, желающих получать статистику и индексы, ориентированные на медицинскую помощь, 9-я редакция включила дополнительный альтернативный метод классификации диагностических заключений, включая информацию как об основном общем заболевании, так и о проявлениях в конкретный орган или участок. Эта система стала известна как «система кинжала и звездочки» и сохранена в Десятой редакции. В Девятую редакцию был включен ряд других технических новшеств, направленных на повышение ее гибкости для использования в различных ситуациях. ." [13]
В конечном итоге она была заменена МКБ-10, версией, которая в настоящее время используется ВОЗ и большинством стран. Учитывая широкое распространение десятой версии, невозможно преобразовать наборы данных МКБ-9 непосредственно в наборы данных МКБ-10, хотя доступны некоторые инструменты, помогающие пользователям ориентироваться. [14] Публикация МКБ-9 без ограничений IP в мире с развивающимися электронными системами данных привела к появлению ряда продуктов на основе МКБ-9, таких как MeDRA или каталог Read. [10] [11]
Когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала МКБ-9, была также разработана (1975 г.) и опубликована (1978 г.) Международная классификация медицинских процедур (МКПМ). Справочник хирургических процедур ICPM был первоначально создан в США на основе адаптации МКБ (так называемой ICDA), которая содержала классификацию процедур с 1962 года. ICPM публикуется отдельно от классификации болезней МКБ в виде серии дополнительных документов, называемых брошюрами. (связки или группы предметов). Каждый выпуск содержит классификацию методов лабораторных, радиологических, хирургических, терапевтических и других диагностических процедур. Многие страны адаптировали и перевели ICPM частично или полностью и с тех пор используют его с поправками. [10] [11]
Международная классификация болезней, клиническая модификация (МКБ-9-CM) представляла собой адаптацию, созданную Национальным центром статистики здравоохранения США (NCHS) и используемую для присвоения диагностических и процедурных кодов , связанных с использованием стационарных, амбулаторных больных и кабинетов врачей в Соединенные Штаты. МКБ-9-СМ основана на МКБ-9, но обеспечивает дополнительную информацию о заболеваемости . Он обновлялся ежегодно 1 октября. [15] [16]
Состоит из трех томов:
NCHS и Центры услуг Medicare и Medicaid — это правительственные учреждения США, ответственные за надзор за всеми изменениями и модификациями МКБ-9-CM.
Работа над МКБ-10 началась в 1983 г., а новая редакция была одобрена Сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 г. Последняя версия стала использоваться в государствах-членах ВОЗ, начиная с 1994 г. [18] Система классификации допускает больше, чем 55 000 различных кодов позволяют отслеживать множество новых диагнозов и процедур , что является значительным расширением 17 000 кодов, доступных в МКБ-9 . [19] Принятие было относительно быстрым в большинстве стран мира. Для облегчения использования ВОЗ разместила в Интернете несколько материалов, включая руководство, рекомендации по обучению, браузер и файлы для загрузки. [2] Некоторые страны адаптировали международный стандарт, например, «ICD-10-AM», опубликованный в Австралии в 1998 году (также используемый в Новой Зеландии), [20] и «ICD-10-CA», введенный в Канаде в 2000. [21]
Внедрение МКБ-10-CM в США шло медленно. С 1979 года в США требовались коды ICD-9-CM [11] для заявок на участие в программах Medicare и Medicaid , и большая часть остальной американской медицинской промышленности последовала этому примеру. 1 января 1999 г. для регистрации смертности была принята МКБ-10 (без клинических расширений), но для учета заболеваемости по-прежнему использовалась МКБ-9-СМ . Тем временем НЦСЗ получила разрешение ВОЗ на создание клинической модификации МКБ-10 и занимается производством всех этих систем:
21 августа 2008 года Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предложило использовать новые наборы кодов для сообщения о диагнозах и процедурах при операциях в сфере здравоохранения. Согласно предложению, наборы кодов ICD-9-CM будут заменены наборами кодов ICD-10-CM с 1 октября 2013 года. 17 апреля 2012 года Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) опубликовало предлагаемое правило, которое будет отсрочка, с 1 октября 2013 г. на 1 октября 2014 г., дату соответствия МКБ-10-СМ и ПКС. [22] Конгресс снова отложил дату реализации до 1 октября 2015 года, после того как он был включен в законопроект «Doc Fix» без обсуждения, несмотря на возражения многих.
Изменения в МКБ-10-CM включают:
МКБ-10-CA — это клиническая модификация МКБ-10, разработанная Канадским институтом медицинской информации для классификации заболеваемости в Канаде. МКБ-10-CA применяется за пределами неотложной стационарной помощи и включает состояния и ситуации, которые не являются заболеваниями, но представляют собой факторы риска для здоровья, такие как профессиональные факторы и факторы окружающей среды, образ жизни и психосоциальные обстоятельства. [21]
Одиннадцатая редакция Международной классификации болезней, или МКБ-11 , почти в пять раз больше МКБ-10. [23] Он был создан после десятилетия разработок с участием более 300 специалистов из 55 стран. [24] [25] [26] После альфа-версии в мае 2011 г. и бета-проекта в мае 2012 г. 18 июня 2018 г. была выпущена стабильная версия МКБ-11 [27] и официально одобрена всеми членами ВОЗ в ходе 72-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения , 25 мая 2019 г. [28]
Что касается МКБ-11, ВОЗ решила провести различие между ядром системы и производными от нее специальными версиями, такими как МКБ-О для онкологии . Таким образом, совокупность всех объектов МКБ называется базовым компонентом. Из этого общего ядра можно получить подмножества. Первичная производная от Фонда называется МКБ-11 MMS, и именно эту систему обычно называют и признают «МКБ-11». [29] MMS означает «Статистика смертности и заболеваемости».
МКБ-11 поставляется с пакетом внедрения, который включает таблицы перехода из и в МКБ-10, инструмент перевода, инструмент кодирования, веб-сервисы, руководство, учебные материалы и многое другое. [30] Все инструменты доступны после самостоятельной регистрации на платформе обслуживания.
МКБ-11 официально вступила в силу 1 января 2022 года, хотя ВОЗ признала, что «не многие страны смогут адаптироваться так быстро». [31] В Соединенных Штатах консультативный орган министра здравоохранения и социальных служб определил ожидаемый год выпуска - 2025, но если будет установлено, что необходима клиническая модификация (аналогично МКБ-10-CM ), это может стать 2027 год. [32]
В США Служба общественного здравоохранения США опубликовала «Международную классификацию болезней, адаптированную для индексации больничных записей и классификации операций» (ICDA), завершенную в 1962 году и расширившую МКБ-7 в ряде областей для более полного соответствия индексации. потребности больниц . Служба общественного здравоохранения США позже опубликовала Восьмую редакцию Международной классификации болезней, адаптированной для использования в Соединенных Штатах , обычно называемую ICDA-8, для официальной национальной статистики заболеваемости и смертности. За этим последовала МКБ, 9-я редакция, Клиническая модификация , известная как МКБ-9-CM, опубликованная Министерством здравоохранения и социальных служб США и используемая больницами и другими медицинскими учреждениями для лучшего описания клинической картины пациента . Диагностический компонент МКБ-9-СМ полностью соответствует кодам МКБ-9 и остается стандартом данных для отчетности о заболеваемости. Национальные адаптации МКБ-10 стали включать как клинический код (ICD-10-CM), так и код процедур (ICD-10-PCS), причем изменения были завершены в 2003 году. В 2009 году Центры услуг Medicare и Medicaid США объявили, что оно начнет использовать МКБ-10 1 апреля 2010 г. при полном соблюдении всех участвующих сторон к 2013 г. [19] Однако США дважды продлевали этот срок и формально не требовали перехода на МКБ-10-СМ (для большинства клинических встреч) до 1 октября 2015 года.
Годы, за которые причины смерти в Соединенных Штатах были классифицированы в каждой редакции следующим образом:
Причины смерти в свидетельствах о смерти США, статистически собранных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), кодируются в МКБ, которая не включает коды человеческих и системных факторов, обычно называемых медицинскими ошибками . [33] [34]
Различные издания МКБ включают разделы, классифицирующие психические и поведенческие расстройства. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и рекомендации по диагностике , также известная как «синяя книга», основана на главе V МКБ-10 и содержит диагностические критерии для состояний, перечисленных в каждой категории в ней. Синяя книга была разработана отдельно от « Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам » (DSM) Американской психиатрической ассоциации , но сосуществует с ним, хотя обе книги стремятся использовать одни и те же диагностические классификации . Опрос психиатров в 66 странах, сравнивающий использование МКБ-10 и DSM-IV, показал, что первая чаще используется для клинической диагностики, а вторая более ценна для исследований. [35]
В рамках разработки МКБ-11 ВОЗ создала «Международную консультативную группу», которая будет руководить тем, что впоследствии станет главой «Психические, поведенческие расстройства или расстройства нервного развития». [36] [37] Рабочая группа предложила, чтобы МКБ-11 рассекретила категории МКБ-10 в «F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией». [36] [38] Группа сообщила ВОЗ, что «нет никаких доказательств» того, что эти классификации были клинически полезны, поскольку они «не способствуют оказанию медицинских услуг или выбору лечения и не предоставляют важной информации для надзора за общественным здравоохранением». [36] Добавим это; несмотря на то, что в МКБ-10 прямо указано, что «сексуальная ориентация сама по себе не должна считаться расстройством», включение таких категорий «предполагает, что существуют психические расстройства, которые однозначно связаны с сексуальной ориентацией и гендерным самовыражением». Эта позиция уже признана DSM, а также другими классификационными системами.
МКБ на самом деле является официальной системой в США, хотя многие специалисты в области психического здоровья не осознают этого из-за доминирования DSM.
Психолог заявил: «Широко признаны серьезные проблемы с клинической применимостью как МКБ, так и DSM». [39]
Первичная линеаризация, которую большинство пользователей узнает и, скорее всего, поверит ей в «МКБ-11», представляет собой линеаризацию статистики смертности и заболеваемости (MMS).
Идентификатор МКБ-11 (MMS) (P7329) (см. раздел «Использование »)Примечание. С момента принятия МКБ-10 СМ в США появилось множество онлайн-инструментов. Все они относятся к этой конкретной модификации и поэтому здесь не связаны.
