Международная классификация болезней ( МКБ ) — это всемирно используемая медицинская классификация , используемая в эпидемиологии , управлении здравоохранением и в клинических целях . МКБ поддерживается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая является руководящим и координирующим органом в области здравоохранения в системе Организации Объединенных Наций . [1] МКБ изначально была разработана как система классификации здравоохранения , предоставляющая систему диагностических кодов для классификации болезней , включая детальные классификации широкого спектра признаков, симптомов, аномальных результатов, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний. Эта система предназначена для сопоставления состояний здоровья с соответствующими общими категориями вместе с конкретными вариациями, назначая им определенный код длиной до шести символов. Таким образом, основные категории предназначены для включения набора схожих заболеваний.
МКБ публикуется ВОЗ и используется во всем мире для статистики заболеваемости и смертности, систем возмещения расходов и автоматизированной поддержки принятия решений в здравоохранении. Эта система разработана для содействия международной сопоставимости в сборе, обработке, классификации и представлении этих статистических данных. МКБ является крупным проектом по статистической классификации всех расстройств здоровья и предоставлению диагностической помощи. МКБ является основной статистически основанной классификационной диагностической системой для вопросов, связанных со здравоохранением, семейства международных классификаций ВОЗ (WHO-FIC). [2]
МКБ периодически пересматривается и в настоящее время находится в 11-м пересмотре. МКБ -11 , как ее поэтому называют, была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения ВОЗ (ВАЗ) 25 мая 2019 года и официально вступила в силу 1 января 2022 года. [3] 11 февраля 2022 года ВОЗ заявила, что 35 стран используют МКБ-11. [4]
МКБ является частью «семьи» международных классификаций (WHOFIC), которые дополняют друг друга, включая Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая фокусируется на областях функционирования (инвалидности), связанных с состояниями здоровья, как с медицинской, так и с социальной точки зрения, и Международную классификацию вмешательств в здравоохранение (МКВЗ), которая классифицирует весь спектр медицинских, сестринских, функциональных и общественно-охранительных вмешательств.
Официальное название МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем , хотя первоначальное название — Международная классификация болезней — по-прежнему неофициально является названием, под которым ее обычно называют.
В Соединенных Штатах и некоторых других странах для классификации психических расстройств в некоторых целях предпочтение отдается Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM).
В 1860 году во время международного статистического конгресса, состоявшегося в Лондоне, Флоренс Найтингейл сделала предложение, которое должно было привести к разработке первой модели систематического сбора больничных данных. В 1893 году французский врач Жак Бертильон представил классификацию причин смерти Бертильона на конгрессе Международного статистического института в Чикаго. [5] [6]
Ряд стран приняли систему Бертильона, которая была основана на принципе различения общих заболеваний и заболеваний, локализованных в определенном органе или анатомическом месте, как это использовалось городом Парижем для классификации смертей. Последующие пересмотры представляли собой синтез английских, немецких и швейцарских классификаций, расширяясь с первоначальных 44 названий до 161 названия. В 1898 году Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) рекомендовала регистраторам Канады, Мексики и Соединенных Штатов также принять ее. APHA также рекомендовала пересматривать систему каждые 10 лет, чтобы гарантировать, что система остается актуальной с достижениями медицинской практики. В результате первая международная конференция по пересмотру Международной классификации причин смерти состоялась в 1900 году, и с тех пор пересмотры происходили каждые десять лет. В то время система классификации содержалась в одной книге, которая включала алфавитный указатель, а также табличный список. Книга была небольшой по сравнению с текущими текстами кодирования.
Последующие пересмотры содержали незначительные изменения, вплоть до шестого пересмотра системы классификации. С шестым пересмотром система классификации расширилась до двух томов. Шестой пересмотр включал состояния заболеваемости и смертности, и его название было изменено, чтобы отразить изменения: Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ). До шестого пересмотра ответственность за пересмотры МКБ лежала на Смешанной комиссии, группе, состоящей из представителей Международного статистического института и Организации здравоохранения Лиги Наций . В 1948 году ВОЗ взяла на себя ответственность за подготовку и публикацию пересмотров МКБ каждые десять лет. [7] ВОЗ спонсировала седьмой и восьмой пересмотры в 1957 и 1968 годах соответственно. Позже стало ясно, что установленный десятилетний интервал между пересмотрами был слишком коротким.
В настоящее время МКБ является наиболее широко используемой статистической системой классификации заболеваний в мире. [8] Кроме того, некоторые страны, включая Австралию, Канаду и США, разработали собственные адаптации МКБ с большим количеством кодов процедур для классификации оперативных или диагностических процедур.
МКБ-6, опубликованная в 1949 году, была первой, которая была сформирована так, чтобы стать пригодной для отчетности о заболеваемости. Соответственно, название было изменено с Международного перечня причин смерти на Международную статистическую классификацию болезней. Объединенный раздел кода для травм и связанных с ними несчастных случаев был разделен на две части: главу для травм и главу для их внешних причин. С использованием для заболеваемости возникла необходимость в кодировании психических состояний, и впервые был добавлен раздел о психических расстройствах. [9] [10]
Международная конференция по седьмому пересмотру Международной классификации болезней состоялась в Париже под эгидой ВОЗ в феврале 1955 года. В соответствии с рекомендацией Комитета экспертов ВОЗ по статистике здравоохранения этот пересмотр был ограничен существенными изменениями и исправлениями ошибок и несоответствий. [10]
Конференция по 8-му пересмотру, созванная ВОЗ, состоялась в Женеве с 6 по 12 июля 1965 года. Этот пересмотр был более радикальным, чем Седьмой, но оставил неизменными базовую структуру Классификации и общую философию классификации болезней, когда это возможно, в соответствии с их этиологией , а не конкретным проявлением. В годы действия Седьмого и Восьмого пересмотров МКБ использование МКБ для индексации больничных историй болезни быстро возросло, и некоторые страны подготовили национальные адаптации, которые предоставили дополнительную информацию, необходимую для этого применения МКБ.
В США группе консультантов было поручено изучить МКБ-8 на предмет ее применимости для различных пользователей в Соединенных Штатах. Эта группа рекомендовала предоставить более подробную информацию о кодировании данных о больницах и заболеваемости. «Консультативный комитет Центрального офиса по МКБ» Американской ассоциации больниц разработал необходимые предложения по адаптации, что привело к публикации Международной классификации болезней, адаптированной (МКБ). В 1968 году Служба общественного здравоохранения Соединенных Штатов опубликовала Международную классификацию болезней, адаптированную, 8-й пересмотр для использования в Соединенных Штатах (МКБ-8). Начиная с 1968 года МКБ-8 служила основой для кодирования диагностических данных как для официальной статистики заболеваемости, так и смертности в Соединенных Штатах. [10] [11]
Международная конференция по девятому пересмотру Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, созванная ВОЗ, проходила в Женеве с 30 сентября по 6 октября 1975 года. В ходе обсуждений, предшествовавших конференции, изначально предполагалось, что изменений, кроме обновления классификации, будет немного. Это было обусловлено в основном расходами на адаптацию систем обработки данных каждый раз, когда классификация пересматривалась.
Интерес к МКБ резко возрос, и нужно было найти способы реагирования на это, частично путем изменения самой классификации, а частично путем введения специальных положений кодирования. Ряд представлений был сделан специализированными органами, которые заинтересовались использованием МКБ для своей собственной статистики. Некоторые предметные области в классификации считались ненадлежащим образом организованными, и было значительное давление в пользу большей детализации и адаптации классификации, чтобы сделать ее более релевантной для оценки медицинской помощи, классифицируя состояния по главам, касающимся пораженной части тела, а не по главам, касающимся основного генерализованного заболевания. [6]
На другом конце шкалы были представители стран и территорий, где подробная и сложная классификация была неактуальна, но которым, тем не менее, требовалась классификация на основе МКБ для оценки их прогресса в здравоохранении и в борьбе с болезнями. Полевые испытания с двухосным подходом к классификации — одна ось (критерий) для анатомии, другая для этиологии — показали непрактичность такого подхода для рутинного использования. [ необходима цитата ]
Окончательные предложения, представленные и принятые Конференцией в 1978 году [12], сохранили базовую структуру МКБ, хотя и с большим количеством дополнительных деталей на уровне четырехзначных подкатегорий и некоторыми факультативными пятизначными подразделами. Для удобства пользователей, которым не требуется такая детализация, были приняты меры по обеспечению того, чтобы категории на трехзначном уровне были подходящими.
Как поясняет Всемирная организация здравоохранения: «Для удобства пользователей, желающих производить статистику и индексы, ориентированные на медицинскую помощь, 9-й пересмотр включил дополнительный альтернативный метод классификации диагностических заключений, включая информацию как о базовом общем заболевании, так и о проявлении в определенном органе или месте. Эта система стала известна как «система крестика и звездочки» и сохранена в Десятом пересмотре. В Девятый пересмотр был включен ряд других технических новшеств, направленных на повышение его гибкости для использования в различных ситуациях». [13]
В конечном итоге он был заменен на МКБ-10, версию, которая в настоящее время используется ВОЗ и большинством стран. Учитывая широкое расширение в десятом пересмотре, невозможно преобразовать наборы данных МКБ-9 напрямую в наборы данных МКБ-10, хотя некоторые инструменты доступны, чтобы помочь пользователям. [14] Публикация МКБ-9 без ограничений по интеллектуальной собственности в мире с развивающимися электронными системами данных привела к появлению ряда продуктов, основанных на МКБ-9, таких как MeDRA или каталог Read. [10] [11]
Когда МКБ-9 была опубликована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), была также разработана (1975) и опубликована (1978) Международная классификация процедур в медицине (МКПМ). Брошюра хирургических процедур МКПМ была первоначально создана Соединенными Штатами на основе их адаптации МКБ (называемой МКПМ), которая содержала классификацию процедур с 1962 года. МКПМ публикуется отдельно от классификации болезней МКПМ в виде серии дополнительных документов, называемых бюллетенями (связками или группами пунктов). Каждая бюллетень содержит классификацию режимов лабораторных, радиологических, хирургических, терапевтических и других диагностических процедур. Многие страны адаптировали и перевели МКПМ по частям или целиком и с тех пор используют ее с поправками. [10] [11]
Международная классификация болезней, клиническая модификация (МКБ-9-КМ) была адаптацией, созданной Национальным центром статистики здравоохранения США (NCHS) и используемой для присвоения диагностических и процедурных кодов, связанных с использованием стационарных, амбулаторных и врачебных кабинетов в Соединенных Штатах. МКБ-9-КМ основана на МКБ-9, но обеспечивает дополнительную информацию о заболеваемости . Она обновлялась ежегодно 1 октября. [15] [16]
Он состоит из трех томов:
NCHS и Центры услуг Medicare и Medicaid являются правительственными учреждениями США, ответственными за надзор за всеми изменениями и модификациями МКБ-9-КМ.
Работа над МКБ-10 началась в 1983 году, а новая редакция была одобрена Сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 года. Последняя версия вступила в силу в государствах-членах ВОЗ с 1 января 1993 года. [18] Система классификации допускает более 55 000 различных кодов и позволяет отслеживать множество новых диагнозов и процедур , что является значительным расширением по сравнению с 17 000 кодами, имеющимися в МКБ-9 . [19] Принятие произошло относительно быстро в большинстве стран мира. ВОЗ предоставляет в онлайн-доступе несколько материалов для облегчения ее использования, включая руководство, учебные руководства, браузер и файлы для загрузки. [2] Некоторые страны адаптировали международный стандарт, например, «ICD-10-AM», опубликованный в Австралии в 1998 году (также используемый в Новой Зеландии), [20] и «ICD-10-CA», введенный в Канаде в 2000 году. [21]
Принятие МКБ-10-КМ в Соединенных Штатах происходило медленно. С 1979 года США требовали коды МКБ-9-КМ [11] для заявлений Medicare и Medicaid , и большая часть остальной американской медицинской промышленности последовала этому примеру. 1 января 1999 года МКБ-10 (без клинических расширений) была принята для отчетности о смертности, но МКБ-9-КМ все еще использовалась для отчетности о заболеваемости . Тем временем NCHS получила разрешение от ВОЗ на создание клинической модификации МКБ-10 и занимается производством всех этих систем:
21 августа 2008 года Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предложило новые наборы кодов для использования при отчетности о диагнозах и процедурах в медицинских транзакциях. Согласно предложению, наборы кодов ICD-9-CM будут заменены наборами кодов ICD-10-CM с 1 октября 2013 года. 17 апреля 2012 года Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) опубликовало предлагаемое правило, которое отложит с 1 октября 2013 года на 1 октября 2014 года дату соответствия для ICD-10-CM и PCS. [22] В очередной раз Конгресс отложил дату внедрения до 1 октября 2015 года после того, как она была включена в законопроект «Doc Fix» без обсуждения, несмотря на возражения многих.
Изменения в МКБ-10-КМ включают:
МКБ-10-КА — это клиническая модификация МКБ-10, разработанная Канадским институтом медицинской информации для классификации заболеваемости в Канаде. МКБ-10-КА применяется за пределами неотложной помощи в больнице и включает состояния и ситуации, которые не являются заболеваниями, но представляют собой факторы риска для здоровья, такие как профессиональные и экологические факторы, образ жизни и психосоциальные обстоятельства. [21]
Одиннадцатый пересмотр Международной классификации болезней, или МКБ-11 , почти в пять раз больше МКБ-10. [23] Он был создан после десятилетия разработки с участием более 300 специалистов из 55 стран. [24] [25] [26] После альфа-версии в мае 2011 года и бета-проекта в мае 2012 года, стабильная версия МКБ-11 была выпущена 18 июня 2018 года [27] и официально одобрена всеми членами ВОЗ на 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 25 мая 2019 года. [28]
Для МКБ-11 ВОЗ решила провести различие между ядром системы и ее производными специализированными версиями, такими как МКБ-О для онкологии . Таким образом, совокупность всех сущностей МКБ называется компонентом основы. Из этого общего ядра могут быть получены подмножества. Первичное производное от основы называется МКБ-11 MMS, и именно эта система обычно упоминается и признается как «МКБ-11». [29] MMS означает статистику смертности и заболеваемости.
МКБ-11 поставляется с пакетом внедрения, который включает таблицы перехода от МКБ-10 и к ней, инструмент перевода, инструмент кодирования, веб-сервисы, руководство, учебные материалы и многое другое. [30] Все инструменты доступны после самостоятельной регистрации на платформе обслуживания.
МКБ-11 официально вступила в силу 1 января 2022 года, хотя ВОЗ признала, что «не многие страны, вероятно, адаптируются так быстро». [31] В Соединенных Штатах консультативный орган министра здравоохранения и социальных служб назвал ожидаемым годом выпуска 2025 год, но если будет определена необходимость в клинической модификации (аналогично МКБ-10-КМ ), это может быть 2027 год. [32]
В Соединенных Штатах Служба общественного здравоохранения США опубликовала Международную классификацию болезней, адаптированную для индексации больничных записей и классификации операций (ICDA), завершенную в 1962 году и расширяющую МКБ-7 в ряде областей для более полного удовлетворения потребностей больниц в индексации . Позднее Служба общественного здравоохранения США опубликовала Восьмую редакцию, Международную классификацию болезней, адаптированную для использования в Соединенных Штатах , обычно называемую ICDA-8, для официальной национальной статистики заболеваемости и смертности. За ней последовала МКБ, 9-я редакция, клиническая модификация , известная как МКБ-9-КМ, опубликованная Министерством здравоохранения и социальных служб США и используемая больницами и другими медицинскими учреждениями для лучшего описания клинической картины пациента . Диагностический компонент МКБ-9-КМ полностью соответствует кодам МКБ-9 и остается стандартом данных для отчетности о заболеваемости. Национальные адаптации МКБ-10 продвинулись вперед, включив как клинический код (МКБ-10-КМ), так и процедурный код (МКБ-10-ПКС) с изменениями, завершенными в 2003 году. В 2009 году Центры США по услугам Medicare и Medicaid объявили, что начнут использовать МКБ-10 с 1 апреля 2010 года, при полном соблюдении всеми заинтересованными сторонами к 2013 году. [19] Однако США дважды продлевали крайний срок и официально не требовали перехода на МКБ-10-КМ (для большинства клинических случаев) до 1 октября 2015 года.
Годы, в которые причины смерти в Соединенных Штатах классифицировались в каждом пересмотре следующим образом:
Причина смерти в свидетельствах о смерти в США, статистически собранных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), кодируется в МКБ, которая не включает коды для человеческих и системных факторов, обычно называемых врачебными ошибками . [33] [34]
Различные издания МКБ включают разделы, которые классифицируют психические и поведенческие расстройства. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации — также известная как «синяя книга» — основана на главе V МКБ-10 и дает диагностические критерии для состояний, перечисленных в каждой категории . Синяя книга была разработана отдельно, но сосуществует с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации — хотя обе стремятся использовать одни и те же диагностические классификации . Опрос психиатров в 66 странах, сравнивающий использование МКБ-10 и DSM-IV, показал, что первая чаще использовалась для клинической диагностики, в то время как вторая была более ценной для исследований. [35]
В рамках разработки МКБ-11 ВОЗ создала «Международную консультативную группу» для руководства тем, что станет главой «Психические, поведенческие или неврологические расстройства развития». [36] [37] Рабочая группа предложила, чтобы МКБ-11 деклассифицировала категории в МКБ-10 на «F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией». [36] [38] Группа сообщила ВОЗ, что «нет никаких доказательств» того, что эти классификации были клинически полезны, поскольку они «не способствуют предоставлению медицинских услуг или выбору лечения, а также не предоставляют существенной информации для наблюдения за общественным здоровьем». [36] Добавив, что; несмотря на то, что в МКБ-10 прямо указано, что «сексуальная ориентация сама по себе не должна рассматриваться как расстройство», включение таких категорий «предполагает, что существуют психические расстройства, которые однозначно связаны с сексуальной ориентацией и гендерным выражением». Эта позиция уже признана DSM, а также другими системами классификации.
МКБ фактически является официальной системой в США [39] , хотя многие специалисты в области психического здоровья не осознают этого из-за доминирования DSM.
Психолог заявил: «Широко признаны серьезные проблемы с клинической полезностью как МКБ, так и DSM». [40]
.
Идентификатор МКБ-11 (MMS) (P7329) (см. использование )Примечание: После принятия МКБ-10 в США, несколько онлайн-инструментов появились как грибы после дождя. Все они ссылаются на эту конкретную модификацию и поэтому не приводятся здесь.
