stringtranslate.com

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка ( ГЛЖ ) — это утолщение сердечной мышцы левого желудочка сердца , то есть гипертрофия левого желудочка и, как следствие , увеличение массы левого желудочка .

Причины

Хотя гипертрофия желудочков возникает естественным образом как реакция на аэробные упражнения и силовые тренировки , ее чаще всего называют патологической реакцией на сердечно-сосудистые заболевания или высокое кровяное давление . [2] Это один из аспектов ремоделирования желудочков .

Хотя сама по себе ГЛЖ не является заболеванием, она обычно является маркером заболевания, затрагивающего сердце. [3] Болезненные процессы, которые могут вызвать ГЛЖ, включают любое заболевание, которое увеличивает постнагрузку , с которой сердце должно сокращаться, и некоторые первичные заболевания сердечной мышцы . [ необходима ссылка ] Причины увеличения постнагрузки, которые могут вызвать ГЛЖ, включают аортальный стеноз , аортальную недостаточность и гипертонию . Первичные заболевания сердечной мышцы, которые вызывают ГЛЖ, известны как гипертрофические кардиомиопатии , которые могут привести к сердечной недостаточности. [ необходима ссылка ]

Длительная митральная недостаточность также приводит к гипертрофии левого желудочка как к компенсаторному механизму. [ необходима цитата ]

Масса ЛЖ увеличивается с возрастом . [4]

Ассоциированные гены включают OGN , остеоглицин. [5]

Диагноз

Обычно используемый метод диагностики ГЛЖ — эхокардиография , с помощью которой можно измерить толщину сердечной мышцы. Электрокардиограмма (ЭКГ) часто показывает признаки повышенного напряжения сердца у людей с ГЛЖ, поэтому ее часто используют в качестве скринингового теста для определения того, кто должен пройти дальнейшее тестирование. [ необходима цитата ]

Эхокардиография

Двумерная эхокардиография может создавать изображения левого желудочка. Толщина левого желудочка, визуализируемая на эхокардиографии, коррелирует с его фактической массой. Массу левого желудочка можно дополнительно оценить на основе геометрических предположений о форме желудочка с использованием измеренной толщины стенки и внутреннего диаметра. [7] Средняя толщина левого желудочка, с числами, указанными как 95%-ный интервал прогнозирования для изображений короткой оси на уровне средней полости, составляет: [8]

КТ и МРТ

Измерение на основе КТ и МРТ можно использовать для измерения левого желудочка в трех измерениях и расчета массы левого желудочка напрямую. Измерение на основе МРТ считается « золотым стандартом » для массы левого желудочка, [9] хотя обычно не всегда доступно для общей практики. У пожилых людей возрастное ремоделирование геометрии левого желудочка может привести к несоответствию между измерениями массы левого желудочка на основе КТ и эхокардиографии. [4]

ЭКГ-критерии

Гипертрофия левого желудочка с вторичными нарушениями реполяризации, как видно на ЭКГ
Гистопатология (a) нормального миокарда и (b) гипертрофированного миокарда. Масштабная линейка показывает 50 мкм.
Макроскопическая патология гипертрофии левого желудочка. Левый желудочек справа на изображении, последовательно разрезанный от верхушки до основания.

Существует несколько наборов критериев, используемых для диагностики ГЛЖ с помощью электрокардиографии. [10] Ни один из них не идеален, хотя при использовании нескольких наборов критериев чувствительность и специфичность повышаются.

Индекс Соколова -Лайона : [11] [12]

Критерии Корнелла [13] для ЭКГ-диагностики ГЛЖ включают измерение суммы зубца R в отведении aVL и зубца S в отведении V 3. Критерии Корнелла для ГЛЖ следующие:

Система баллов Ромхилта-Эстеса («диагностический» >5 баллов; «вероятный» 4 балла):

Другие основанные на напряжении критерии ГЛЖ включают:

Точность диагностики электрокардиографии при гипертрофии левого желудочка можно повысить с помощью анализа искусственного интеллекта . [14]

Уход

Лечение обычно направлено на устранение причины ГЛЖ, при этом увеличение не является постоянным во всех случаях. В некоторых случаях рост может регрессировать при снижении артериального давления. [15]

ГЛЖ может быть фактором, определяющим лечение или диагностику других состояний, например, ГЛЖ используется при стадировании и стратификации риска неишемических кардиомиопатий, таких как болезнь Фабри. [16] Пациентам с ГЛЖ, возможно, придется участвовать в более сложных и точных диагностических процедурах, таких как эхокардиография или МРТ сердца. [17] [18]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Maron BJ, Maron MS (январь 2013 г.). «Гипертрофическая кардиомиопатия». Lancet . 381 (9862). Elsevier BV: 242–255. doi :10.1016/s0140-6736(12)60397-3. PMID  22874472. S2CID  38333896.
  2. ^ "Спросите доктора: Гипертрофия левого желудочка" . Получено 2007-12-07 .
  3. ^ Meijs MF, Bots ML, Vonken EJ, Cramer MJ, Melman PG, Velthuis BK и др. (2007). «Обоснование и дизайн исследования SMART Heart: модель прогнозирования гипертрофии левого желудочка при гипертонии». Netherlands Heart Journal . 15 (9): 295–298. doi :10.1007/BF03086003. PMC 1995099. PMID  18030317 . 
  4. ^ ab Stokar J, Leibowitz D, Durst R, Shaham D, Zwas DR (2019-10-24). «Эхокардиография переоценивает массу ЛЖ у пожилых людей по сравнению с КТ сердца». PLOS ONE . ​​14 (10): e0224104. Bibcode :2019PLoSO..1424104S. doi : 10.1371/journal.pone.0224104 . PMC 6812823 . PMID  31648248. 
  5. ^ Petretto E, Sarwar R, Grieve I, Lu H, Kumaran MK, Muckett PJ и др. (май 2008 г.). «Комплексные геномные подходы вовлекают остеоглицин (Ogn) в регуляцию массы левого желудочка». Nature Genetics . 40 (5): 546–552. doi :10.1038/ng.134. PMC 2742198 . PMID  18443592. 
  6. ^ Goland S, Czer LS, Kass RM, Siegel RJ, Mirocha J, De Robertis MA и др. (март 2008 г.). «Использование сердечных аллотрансплантатов с легкой и умеренной гипертрофией левого желудочка может быть безопасно использовано при трансплантации сердца для расширения донорского пула». Журнал Американского колледжа кардиологии . 51 (12): 1214–1220. doi :10.1016/j.jacc.2007.11.052. PMID  18355661. S2CID  29478910.
  7. ^ Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L и др. (январь 2015 г.). «Рекомендации по количественной оценке камер сердца с помощью эхокардиографии у взрослых: обновление от Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации кардиоваскулярной визуализации». Журнал Американского общества эхокардиографии . 28 (1): 1–39.e14. doi : 10.1016/j.echo.2014.10.003 . hdl : 1854/LU-5953422 . PMID  25559473.
  8. ^ Kawel N, Turkbey EB, Carr JJ, Eng J, Gomes AS, Hundley WG и др. (июль 2012 г.). «Нормальная толщина миокарда левого желудочка у лиц среднего и старшего возраста с устойчивой свободной прецессией сердечного магнитного резонанса: многоэтническое исследование атеросклероза». Circulation. Cardiovascular Imaging . 5 (4): 500–508. doi : 10.1161/CIRCIMAGING.112.973560 . PMC 3412148. PMID  22705587 . 
  9. ^ Myerson SG, Bellenger NG, Pennell DJ (март 2002 г.). «Оценка массы левого желудочка с помощью сердечно-сосудистой магнитной резонансной томографии». Гипертония . 39 (3): 750–755. doi : 10.1161/hy0302.104674 . PMID  11897757. S2CID  16598370.
  10. ^ "Урок VIII - Гипертрофия желудочков" . Получено 2009-01-07 .
  11. ^ Соколов М., Лион Т. П. (февраль 1949 г.). «Желудочковый комплекс при гипертрофии левого желудочка, полученный с помощью однополюсных прекардиальных и конечностных отведений». American Heart Journal . 37 (2): 161–186. doi :10.1016/0002-8703(49)90562-1. PMID  18107386.
  12. ^ Okin PM, Roman MJ, Devereux RB, Pickering TG, Borer JS, Kligfield P (апрель 1998 г.). «Время-вольтажная область QRS электрокардиограммы в 12 отведениях: обнаружение гипертрофии левого желудочка». Гипертония . 31 (4): 937–942. CiteSeerX 10.1.1.503.8356 . doi :10.1161/01.HYP.31.4.937. PMID  9535418. S2CID  2662286. 
  13. ^ Casale PN, Devereux RB, Alonso DR, Campo E, Kligfield P (март 1987). «Улучшенные критерии гипертрофии левого желудочка, зависящие от пола, для клинической и компьютерной интерпретации электрокардиограмм: проверка с результатами аутопсии». Circulation . 75 (3): 565–572. doi :10.1161/01.CIR.75.3.565. PMID  2949887. S2CID  25815927.
  14. ^ Мартинес-Селлес, Мануэль; Марина-Брейссе, Мануэль (2023). «Текущее и будущее использование искусственного интеллекта в электрокардиографии». Журнал развития сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний . 10 (4): 175. doi : 10.3390/jcdd10040175 . PMC 10145690. PMID  37103054 . 
  15. ^ Gradman AH, Alfayoumi F (2006). «От гипертрофии левого желудочка к застойной сердечной недостаточности: лечение гипертонической болезни сердца». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 48 (5): 326–341. doi :10.1016/j.pcad.2006.02.001. PMID  16627048.
  16. ^ Tower-Rader A, Jaber WA (ноябрь 2019 г.). «Мультимодальная визуализационная оценка болезни Фабри». Кровообращение. Кардиоваскулярная визуализация . 12 (11): e009013. doi : 10.1161/CIRCIMAGING.119.009013 . PMID  31718277.
  17. ^ Американское общество ядерной кардиологии, «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты» (PDF) , Выбор с умом: инициатива Фонда ABIM , Американское общество ядерной кардиологии, архивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2012 г. , извлечено 17 августа 2012 г.
  18. ^ Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE и др. (август 2007 г.). «Руководство ACC/AHA 2007 по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: отчет Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (письменный комитет по пересмотру Руководства 2002 г. по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без подъема сегмента ST), разработанное в сотрудничестве с Американской коллегией врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов, одобренное Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации и Обществом академической неотложной медицины». Журнал Американской коллегии кардиологов . 50 (7): e1–e157. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185752. PMID  17692738.

Внешние ссылки