stringtranslate.com

Путь ухода за умирающими пациентами в Ливерпуле

Liverpool Care Pathway for the Dying Patient ( LCP ) — это путь оказания помощи в Соединенном Королевстве (за исключением Уэльса), охватывающий варианты паллиативной помощи для пациентов в последние дни или часы жизни. Он был разработан, чтобы помочь врачам и медсестрам предоставлять качественный уход в конце жизни , чтобы перенести качественный уход в конце жизни из хосписа в больничные условия. LCP больше не используется в повседневной практике после того, как общественность выразила обеспокоенность его природой. В настоящее время применяются альтернативные методики планирования предварительного ухода , чтобы гарантировать пациентам возможность достойно провести последние часы жизни. [1] Больницам также предоставлялись денежные стимулы для достижения целевых показателей по количеству пациентов, помещенных в LCP. [2]

Liverpool Care Pathway был разработан Королевской университетской больницей Ливерпуля и Институтом паллиативной помощи Марии Кюри в конце 1990-х годов для ухода за неизлечимо больными онкологическими больными. Затем LCP был расширен, чтобы включить всех пациентов, считающихся умирающими. Его негибкое применение медсестринским персоналом Liverpool Community Health NHS Trust стало предметом проверки после ненадлежащего ухода, оказанного родственнику депутата Рози Купер .

Хотя первоначальный прием был положительным, он подвергся резкой критике в СМИ в 2009 и 2012 годах после общенационального развертывания. В июле 2013 года Департамент здравоохранения опубликовал заявление, в котором говорилось, что использование LCP должно быть «поэтапно прекращено в течение следующих 6–12 месяцев и заменено индивидуальным подходом к уходу за каждым пациентом в конце жизни». [3] Однако The Daily Telegraph сообщила, что программа была просто переименована и что ее предполагаемая замена «увековечит многие из ее худших практик, позволяя пациентам страдать от обезвоживания в течение нескольких дней или находиться под действием седативных препаратов, что делает их неспособными даже попросить еду или питье». [4]

Цели

Путь был разработан для оказания помощи членам многопрофильной команды в вопросах, связанных с продолжением лечения, прекращением лечения и мерами комфорта в последние дни и часы жизни пациента. Путь ухода в Ливерпуле был организован в разделы, гарантирующие непрерывность и последовательность оценки и ухода. Он не был предназначен для замены навыков и опыта медицинских работников.

На первом этапе пути многопрофильная команда, ухаживающая за пациентом, должна была согласиться с тем, что все обратимые причины состояния пациента были рассмотрены и что пациент, по сути, умирал. Затем оценка давала предложения о том, какие варианты паллиативной помощи следует рассмотреть и следует ли прекращать необязательные методы лечения и прием лекарств. [5]

На практике реализация этого руководства оказалась неудовлетворительной. Многие решения принимались в отделениях без надзора опытных врачей. Почти в половине случаев ни пациент, ни его семья не были проконсультированы или проинформированы о том, что было решено поместить пациента в LCP. [6]

Программа предполагала предоставление лечения для контроля боли , возбуждения, секреции дыхательных путей, тошноты и рвоты или одышки ( диспноэ ), которые может испытывать пациент. [7] Однако систематический обзор Кокрейна 2016 года пришел к выводу, что «имеются ограниченные доступные доказательства относительно клинической, физической, психологической или эмоциональной эффективности путей ухода в конце жизни». [8]

Уход не был задуман как улица с односторонним движением к смерти. Однако в 2012 году возникли разногласия, указывающие на то, что в большинстве случаев это было так, и даже пациенты, которые могли бы прожить дольше, в противном случае умерли из-за LCP. [9] В ответ на негативные сообщения в СМИ Клэр Генри и профессор Майк Ричардс опубликовали заявление от имени группы по уходу за пациентами в конце жизни NHS, в котором говорилось, что путь был обратимым, и что примерно 3% пациентов, изначально направленных на путь, исключаются из него при повторной оценке. [10]

Оценка

Первоначальные оценки эффектов и ценности пути были в основном положительными. Исследование 2003 года, опубликованное в International Journal of Palliative Nursing, показало, что медсестры считали, что путь в целом оказывает положительное влияние на пациентов и их семьи. [11] Исследование 2006 года, опубликованное в том же журнале, показало, что, несмотря на некоторый «первоначальный скептицизм», врачи и медсестры, которые были опрошены, считали, что подход имеет ценное место в хосписном уходе, хотя его использование для «умирающих» пациентов в общих палатах не рассматривалось. [12] Многоцентровое исследование было опубликовано в 2008 году в Journal of Palliative Medicine , которое показало, что медсестры и родственники считали, что подход улучшил управление симптомами пациентов, но не значительно улучшил коммуникацию. [13] Авторы пришли к выводу, что они «считают использование LCP полезным для ухода за умирающими пациентами и их семьями». [13]

Исследование 2009 года, опубликованное в журнале Journal of Pain and Symptom Management, изучало влияние этого пути на уход за более чем тремястами пациентами в конце жизни и обнаружило, что он привел к значительному снижению использования лекарств, которые могут сократить жизнь, и повысил вовлеченность пациентов в их прием лекарств и уход. [14] Опрос 42 лиц, осуществляющих уход, проведенный в 2009 году и опубликованный в журнале Journal of Palliative Medicine , показал, что 84% были «весьма удовлетворены» подходом и что он повысил достоинство пациентов, управление симптомами и общение с семьями. [15]

Однако исследования его использования за пределами британской системы здравоохранения не продемонстрировали тех же результатов: кластерное исследование фазы II, проведенное в Италии, не выявило статистически значимого улучшения в контроле симптомов у пациентов. [16] С другой стороны, исследование обнаружило значительные улучшения в четырех других исследованных измерениях: уважение, доброта и достоинство; эмоциональная поддержка семьи; самоэффективность семьи; и координация ухода. [16]

Джонатан Поттер, директор отдела клинической эффективности и оценки Королевского колледжа врачей, заявил в 2009 году, что их аудиты показали, что «там, где используется Ливерпульский путь ухода за умирающим пациентом (LCP), люди получают высококачественную клиническую помощь в последние часы и дни жизни». [17] Аудит 2009 года рассматривал уход за пациентами в конце жизни в 155 больницах и изучал записи около 4000 пациентов. Главной критикой этого исследования было то, что каждая из участвующих больниц должна была предоставить наборы данных только от 30 пациентов: возможно, исследование было сильно предвзятым из-за возможности «выбирать вишневые» наиболее благоприятные наборы данных и отсутствия всех данных для независимого изучения и объективной оценки.

Версия 12 LCP была запущена 8 декабря 2009 года после более чем двух лет консультаций. Среди других изменений, она включает новую поддержку принятия решений о том, начинать или нет LCP; выделенные рекомендации по рассмотрению целесообразности продолжения пути в любое время, если пациент, родственник или член команды выражают беспокойство; и новые подсказки для поддержки решений об искусственном питании и гидратации. [18] [19] Редакционная статья в BMJ расценила новый релиз как «многое для решения недавних критических замечаний». [20]

Независимая проверка

В июле 2013 года были опубликованы результаты независимого обзора LCP под руководством баронессы Нойбергер . [21] Приняв рекомендации обзора, правительство рекомендовало больницам NHS постепенно отказаться от использования LCP в течение следующих 6–12 месяцев, и что « NHS England должна работать с CCG, чтобы немедленно положить конец местным финансовым стимулам для больниц, способствующим продвижению определенного типа ухода за умирающими пациентами, включая LCP». [3]

Критика

Медицинские проблемы

Статья 2008 года в Американском журнале хосписной и паллиативной помощи раскритиковала Ливерпульский путь за его традиционный подход и отсутствие четкой позиции по поводу искусственной гидратации для пациентов в критическом состоянии. [22] Редакционная статья 2009 года в Журнале клинического сестринского дела приветствовала импульс к предоставлению улучшенного ухода в конце жизни и более широкое использование интегрированных путей ухода, но предупредила, что необходимо гораздо больше исследований, чтобы оценить, какой из нескольких используемых подходов является наиболее эффективным. [23]

В 2009 году The Daily Telegraph написала, что некоторые врачи обвиняют этот путь в ускорении смерти некоторых смертельно больных пациентов и, возможно, в сокрытии признаков того, что состояние пациента улучшается. [24] Эта история была раскритикована Ассоциацией паллиативной медицины и благотворительной организацией по борьбе с эвтаназией Care Not Killing как неточная. [5] [25] Напротив, The Times приветствовала этот путь как попытку учесть пожелания пациентов и предупредила о «паникёрском» освещении этой схемы в прессе. [26] [27] Немецкое исследование, проведенное в 2015 году, не обнаружило никаких признаков ускорения смерти. Один из десяти пациентов выздоравливает и покидает этот путь. Остальные девять умирают. [28]

Сообщения СМИ

LCP продолжает вызывать споры. Многие свидетели дали показания о том, что пожилых пациентов госпитализировали для экстренного лечения и помещали на LCP без документального подтверждения того, что пациент согласился на это или не мог оправиться от своей проблемы со здоровьем; 48-летний мужчина из Норфолка Эндрю Фланаган был реанимирован своей семьей и отправился домой еще на пять недель после того, как врачи перевели его на LCP. Королевский колледж врачей обнаружил, что до половины семей не были проинформированы о решении врачей поставить родственника на путь. [29]

В письме в The Daily Telegraph шесть врачей, входящих в Альянс медицинской этики [29], призвали LCP предоставить доказательства того, что этот путь «безопасен и эффективен или даже необходим», утверждая, что у пожилых людей естественная смерть чаще всего безболезненна, предоставление жидкостей является основным способом утоления жажды, и «никто не должен быть лишен сознания, за исключением случаев, когда на то есть самая веская причина». [9]

Финансовые стимулы для трастов NHS

В октябре 2012 года данные, опубликованные в соответствии с Законом о свободе информации, показали, что около двух третей трастов NHS получили поощрительные выплаты за выполнение «целей» по использованию LCP, и что такие выплаты составили в общей сложности 12 миллионов фунтов стерлингов или более. [30]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ «Универсальные принципы заблаговременного планирования медицинской помощи (ACP)» (PDF) . NHS England . Март 2022 г. Получено 17 февраля 2024 г.
  2. ^ Лэй, Кэт. «Дайте умирающему воду, сказали врачи | The Times». The Times . Получено 16 декабря 2015 г.
  3. ^ ab "Пресс-релиз Overraul of End of Life Care system". Департамент здравоохранения . 15 июля 2013 г.
  4. ^ Доннелли Л. (1 декабря 2014 г.). «Liverpool Care Pathway подвергается „ребрендингу“, а не отменяется». The Daily Telegraph . Получено 30 июля 2018 г.
  5. ^ ab "The Liverpool Care Pathway". Ассоциация паллиативной медицины Великобритании и Ирландии . Архивировано из оригинала 15 апреля 2005 г.
  6. ↑ Donnelly L (1 декабря 2012 г.). «Половина из тех, кто находится на Liverpool Care Pathway, никогда не рассказывали». The Daily Telegraph . Лондон. Архивировано из оригинала 3 декабря 2012 г.
  7. ^ "Уход за умирающим пациентом" (PDF) . Liverpool Care Pathway for the Dying Patient (LCP) . Marie Curie Palliative Care Institute. Архивировано из оригинала (PDF) 2 декабря 2012 г.
  8. ^ Chan RJ, Webster J, Bowers A (февраль 2016 г.). «Пути ухода в конце жизни для улучшения результатов ухода за умирающими». База данных систематических обзоров Cochrane . 2 (11): CD008006. doi : 10.1002 /14651858.cd008006.pub4. PMC 6483701. PMID  26866512. 
  9. ^ ab Millard, P, Cole A, Bearcroft R, Craig G, Hill D, Knowles M (8 июля 2012 г.). "Смертельная улица с односторонним движением". The Daily Telegraph . Лондон . Получено 10 июля 2012 г. .
  10. ^ "Liverpool Care Pathway: response to media reporting" (PDF) . Национальная программа NHS по уходу за больными в конце жизни . 15 октября 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 31 августа 2012 г.
  11. ^ Джек BA, Гэмблс M, Мерфи D, Эллершоу JE (сентябрь 2003 г.). «Восприятие медсестрами Ливерпульского пути оказания помощи умирающему пациенту в условиях острой больницы». Международный журнал паллиативного сестринского ухода . 9 (9): 375–81. doi :10.12968/ijpn.2003.9.9.11764. PMID  14593273.
  12. ^ Гэмблс М., Стирзакер С., Джек БА, Эллершоу ДЖ. (сентябрь 2006 г.). «Путь ухода в Ливерпуле в хосписах: исследовательское исследование восприятия врачей и медсестер». Международный журнал паллиативного ухода . 12 (9): 414–21. doi :10.12968/ijpn.2006.12.9.21869. PMID  17077800.
  13. ^ аб Веербек Л., ван Зуйлен Л., Сварт С.Дж., ван дер Маас П.Дж., де Фогель-Фугт Э., ван дер Райт CC, ван дер Хайде А (март 2008 г.). «Влияние Ливерпульского пути ухода за умирающими: многоцентровое исследование». Паллиативная медицина . 22 (2): 145–51. дои : 10.1177/0269216307087164. PMID  18372379. S2CID  6848924.
  14. ^ ван дер Хайде А., Веербек Л., Сварт С., ван дер Райт С., ван дер Маас П.Дж., ван Зуйлен Л. (январь 2010 г.). «Принятие решений в конце жизни онкологических больных в различных клинических условиях и влияние LCP». Журнал управления болью и симптомами . 39 (1): 33–43. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2009.05.018 . ПМИД  19892509.
  15. ^ Маллик А., Бейнон Т., Колвин М., Моррис М., Шеперд Л., Кейв Л. и др. (сентябрь 2009 г.). «Опрос лиц, осуществляющих уход за больными в Ливерпуле». Palliative Medicine . 23 (6): 571–2. doi :10.1177/0269216309106459. PMID  19460832. S2CID  5086172.
  16. ^ ab Costantini M, Pellegrini F, Di Leo S, Beccaro M, Rossi C, Flego G и др. (январь 2014 г.). «Путь оказания помощи пациентам с раком в Ливерпуле, умирающим в больничных терапевтических отделениях: исследование кластера II фазы до и после результатов, сообщенных членами семьи». Palliative Medicine . 28 (1): 10–7. doi :10.1177/0269216313487569. PMID  23652840. S2CID  206488096.
  17. ^ "Национальный аудит ухода за умирающими 2009" (PDF) . Королевский колледж врачей . 14 сентября 2009 г.
  18. ^ Сеймур Дж., Кларк Д. (2018). «Путь ухода за умирающими пациентами в Ливерпуле: критический анализ его подъема, упадка и наследия в Англии». Wellcome Open Research . 3 : 15. doi : 10.12688/wellcomeopenres.13940.2 . PMC 5963294. PMID  29881785 . 
  19. ↑ Эллершоу Дж., Мерфи Д. (13 октября 2009 г.). «Заявление LCP» (PDF) .
  20. ^ Эдмондс П., Берман Р., Прентис В. (декабрь 2009 г.). «Уход в конце жизни в условиях острой больницы». BMJ . 339 : b5048. doi :10.1136/bmj.b5048. PMID  19952043. S2CID  30571434.
  21. ^ Независимый отчет: Обзор программы ухода за умирающими пациентами в Ливерпуле — Департамент здравоохранения, 15 июля 2013 г.
  22. ^ Крейг Г. (2008). «Паллиативная помощь в режиме overdrive: patients in danger». Американский журнал хосписа и паллиативной помощи . 25 (2): 155–60. doi :10.1177/1049909107312596. PMID  18445867. S2CID  11248472.
  23. ^ Инглтон С. , Готт М. , Кирк С. (апрель 2009 г.). «Начало конца (стратегии ухода за жизнью)». Журнал клинического сестринского дела . 18 (7): 935–7. doi : 10.1111/j.1365-2702.2008.02616.x . PMID  19284430.
  24. ↑ Devlin K (2 сентября 2009 г.). «Приговорен к смертной казни NHS». Daily Telegraph . Архивировано из оригинала 3 сентября 2009 г.
  25. ^ "Care Not Killing". Liverpool Care Pathway . 15 сентября 2009 г.
  26. ^ Bakewell J (14 сентября 2009 г.). «The Liverpool Care Pathway выносит тему смерти на открытое обсуждение». The Times . Архивировано из оригинала 4 июня 2011 г.
  27. ↑ Rose D (14 сентября 2009 г.). «Медсестра паллиативной помощи: иногда мне хочется работать в обувном магазине». The Times .
  28. ^ Шульц К, Шлипер Д, Альтройтер К, Шалленбургер М, Фетц К, Шмитц А (декабрь 2015 г.). «Характеристики пациентов, прекративших процесс умирания — наблюдательное исследование в одном университетском больничном центре». BMC Palliative Care . 14 (1): 72. doi : 10.1186/s12904-015-0070-7 . PMC 4672507. PMID  26643576 . 
  29. ^ ab Adams S (8 июля 2012 г.). «Больницы „позволяют пациентам умирать, чтобы сэкономить деньги“». The Daily Telegraph . Лондон. Архивировано из оригинала 9 июля 2012 г. . Получено 24 июля 2012 г. .
  30. ^ Bingham J (1 ноября 2012 г.). «NHS millions for discouraged care path». The Telegraph . Архивировано из оригинала 31 октября 2012 г.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки