stringtranslate.com

Мариан Ионеску

Мариан Ион Ионеску (21 августа 1929 г. – 12 октября 2023 г.) был британским кардиохирургом румынского происхождения. Его интерес к хирургии сердца охватывал несколько аспектов этой специальности. [1] Он был изобретателем хирургических устройств, в основном искусственных сердечных клапанов, [2] ученым в широком смысле и медицинским педагогом. [3] Ионеску умер 12 октября 2023 г. в возрасте 94 лет. [4]

Лекарство

Вся медицинская карьера Мариана Ионеску была пронизана научным любопытством, а также настойчивым желанием и способностью добиваться прогресса путем создания изменений, открытия неизвестного, улучшения известного и изобретения того, что, по его мнению, было бы полезным. [5]

В 1959 году в Кливленде по настоянию доктора Колффа он создал первый «одностворчатый аортальный клапан» из полиуретана . Это устройство так и не вышло за рамки экспериментальной стадии из-за образования тромбов . В 1961 и 1962 годах в Румынии он вместе со своей командой провел обширную экспериментальную и клиническую работу по физиологии организмов при глубокой гипотермии с помощью экстракорпорального кровообращения на животных и человеке. Температура тела была снижена до 6–15 °C, и полная остановка кровообращения до 56 минут поддерживалась без существенных негативных последствий. [6]

В Лидсе Ионеску спроектировал, создал и имплантировал в митральное положение у людей, впервые в истории, свиные аортальные клапаны, прикрепленные к воротнику из тефлоновой ткани, начиная с февраля 1967 года. [7] За этим последовало создание титановой рамы, покрытой дакроном [8] для установки свиных аортальных клапанов, чтобы иметь возможность имплантировать их во все три сердечных расположения (митральный, аортальный, трехстворчатый ). С различными модификациями и усовершенствованиями эти клапаны со стентами были имплантированы 87 пациентам в период с февраля 1967 года по март 1969 года. Все эти клапаны были обработаны формальдегидом , и это было главной причиной их ограниченной долговечности. [9] В непрерывном поиске создания тканевого сердечного клапана, который можно было бы использовать без лечения антикоагулянтами , Ионеску создал новый искусственный клапан. Используя аутологичную ткань широкой фасции (фиброзная мембрана, которая покрывает внешнюю сторону мышц бедра), взятую у пациента и использованную для создания клапана во время операции путем установки живой фасции на покрытую дакроном титановую раму в форме трехстворчатого клапана. [10] Он начал клиническую имплантацию этих клапанов в апреле 1969 года. Эта процедура создания и имплантации клапана использовалась во многих центрах мира в течение примерно трех лет, пока не стало ясно, что широкая фасция не работает хорошо в течение более длительных периодов времени в среде высокого давления левого сердца. Эти клапаны становились некомпетентными через различные промежутки времени после имплантации — от 3 до 12 лет. Однако при использовании таких клапанов были установлены два важных факта. Гемодинамические характеристики как в митральном, так и в аортальном положениях превосходили все известные искусственные сердечные клапаны, а риск тромбоза и эмболии был минимальным по сравнению с механическими клапанами. [11] В небольшом количестве случаев также использовалась свободная установка безкаркасных аортальных клапанов с широкой фасцией бедра с аналогичными результатами. [12]

В своем постоянном поиске «Святого Грааля» Ионеску экспериментировал с клапанами, изготовленными из бычьего перикарда (мембраны, которая окружает сердце), обработанного глутаральдегидом и установленного на титановой раме, покрытой дакроном. [13] Этот оригинальный клапан, разработанный и созданный Ионеску, продемонстрировал превосходные гидродинамические характеристики с хорошей прочностью во время испытаний на усталость in vitro . В марте 1971 года Ионеску впервые начал клиническую имплантацию этого оригинального устройства. Результаты были весьма обнадеживающими. В 1976 году лаборатория Shiley в Калифорнии начала производить и распространять по всему миру этот клапан под названием «перикардиальный ксенотрансплантат Ионеску–Шили». Его использование Ионеску и многими другими хирургами демонстрировало очень хорошую производительность во всех аспектах вплоть до 6–10 лет после операции, когда признаки неисправности постепенно появлялись у молодых пациентов, и некоторые из клапанов приходилось удалять и заменять. Хотя небольшой процент перикардиальных клапанов продолжал нормально функционировать в течение 26 лет после имплантации, большинство из них пришлось заменить в период от 6 до 14 лет, а несколько — некоторое время спустя. [14] [15]

В середине восьмидесятых компания Shiley была приобретена фармацевтической лабораторией Pfizer . Примерно в это же время возник ряд серьезных проблем с механическим клапаном Бьорка-Шили . [16]

Примерно через 10 лет после создания перикардиального клапана Ионеску и его использования многочисленными хирургами [17] и после демонстрации его превосходной гемодинамической эффективности и сниженной склонности к тромбоэмболии другие компании начали производить и распространять множество довольно похожих перикардиальных клапанов. [18] Ни один из них не показал лучших результатов, чем оригинальный клапан Ионеску, за исключением перикардиального клапана, модифицированного и изготовленного Edwards Laboratories и выпущенного на рынок под названием «перикардиальный биопротез Карпентье-Эдвардса». [19] Сообщается, что этот клапан работает лучше, чем его предшественник, оригинальный клапан Ионеску-Шили. Однако корректное сравнение между этими двумя клапанами невозможно, поскольку клапан Ионеску использовался большинством хирургов у пациентов всех возрастных групп и в основном моложе 65 лет, как это было принято в семидесятые и восьмидесятые годы. С другой стороны, клапан Эдвардса используется с середины восьмидесятых годов почти исключительно у пациентов старше 65–70 лет, у которых, как теперь известно, риск первичной недостаточности клапана значительно ниже. [20]

Ионеску также создал концепцию проведения множественных последовательных гемодинамических исследований у пациентов после операции на сердечном клапане, чтобы своевременно оценить состояние пациента. [21] [22]

В области врожденных пороков сердца Ионеску был первым хирургом, успешно реконструировавшим сердце с одним желудочком [23] , и продолжил использовать различные методы для исправления столь сложной аномалии.

Коррекция тетрады Фалло с тяжелым стенозом легочной артерии
Перикардиальный клапанный канал от правого желудочка к легочной артерии

Для лечения врожденных цианотических заболеваний сердца он создал и построил, первоначально в своей больничной лаборатории, два оригинальных устройства: «моно-створчатую заплату» для правильного расширения суженной легочной артерии и кольца и клапанный канал (трубка, содержащая трехстворчатый клапан) для случаев с разрывом между правым желудочком и легочной артерией . Эти устройства были сделаны из широкой фасции [24] и позднее с использованием обработанного глутаральдегидом бычьего перикарда. [25]

В 1987 году Ионеску ушел из активной хирургической деятельности. [26]

Восхождение на Монблан по хребту Пьютре
Ионеску на хребте Пейтре к вершине Монблана

Ионеску занимался высотным альпинизмом в Северных Альпах и Гималаях, где в ходе трех экспедиций он побывал на вершинах пяти вершин высотой около 7000 метров.

Кавычки

«Прогресс — это непрерывно восходящая спираль, пошаговое расширение горизонта и качества знания». [27]

«Создание стентированного перикардиального клапана открыло дверь к дальнейшим потенциальным усовершенствованиям, поскольку этот клапан, будучи полностью искусственным, допускает множество изменений формы с целью дальнейшего улучшения его долгосрочной эффективности». [28]

Публикации

Коллективная работа (1962) Circulatia Extracorporeala si Hipotermia Profunda. Ed Academia RPR, Бухарест, Румыния.

Маринеску В., Паушеску Э., Ионеску М.И. Катеколаминеле, Биология и патология. Ed Academia RPR, (1965) Бухарест, Румыния.

Ионеску М.И., Росс Д.Н., Вулер Г.Х. Биологическая ткань при замене сердечного клапана. Butterworths, (1972) Лондон.

Ионеску М.И., Росс Д.Н., Вулер Г.Х. I Trapianti Valvorali Cardiaci con Tessuti Biologici. . Edizioni EMSA, (1972), Неаполь.

Ионеску М.И., Вулер Г.Х. Современные методы экстракорпорального кровообращения. Butterworths, (!976), Лондон.

Ионеску М.И. Тканевые клапаны сердца. Butterworths, (1979), Лондон.

Ионеску М.И. Методы экстракорпорального кровообращения. Butterworths, (1981), Лондон.

Ионеску М.И., Кон Л.Х. Заболевания митрального клапана, диагностика и лечение. Butterworths, (1985), Лондон.

Перикардиальный клапан сердца — одиссея непрерывно развивающейся концепции SCTS, (2015) Лондон

Перспективы кардиоторакальной хирургии - Университет SCTS Ionescu, Том I SCTS, (2016), Лондон

Устные выступления

Награды

Ссылки

  1. ^ Шумакер Х. Б. Младший. Эволюция кардиохирургии. Indiana University Press (1992), Блумингтон, Индианаполис. Страницы 199,269,310,313–315 ISBN  0-253-35221-5
  2. ^ Westaby S, Bosher C, Вехи в кардиохирургии. ISIS Medical Media, (1997) Оксфорд, страницы 157–159,168, ISBN 1-899066-54-3 , 
  3. ↑ Выставка, посвященная 125-летию Главной больницы в Лидсе с момента открытия здания Гилберта Скотта 1868–1993 гг. |[1] Архивировано 22 июля 2011 г. в Wayback Machine Woodgate Graphic Design Consultants, Лидс.
  4. ^ "Дань памяти Мариану Ионеску". SCTS . Получено 5 января 2024 г.
  5. ^ Робичек Ф. «Применение биологической ткани в хирургии сердечного клапана. История первых двух десятилетий» , Журнал заболеваний сердечного клапана , 3,6,613–626 |[2] [ постоянная мертвая ссылка ]
  6. ^ Коллективная работа, Circulatia Extracorporeala si Hipotermia Profunda Editura Academiei, (1962), Бухарест
  7. ^ Ионеску MI, Вулер GH, Смит DR, Гримшоу VA (1967), «Замена митрального клапана аортальными гетеротрансплантатами у людей» Thorax, 22, 4, 305–313 |[3].
  8. ^ Вестаби С., Бошер К., Вехи в кардиохирургии, ISIS Medical Media, (1997), Оксфорд, страницы 157–159,168
  9. ^ Ionescu MI, Smith DR, Petrila PA, Wooler GH, «Замена сердечного клапана с помощью поддерживаемых аортальных гетеротрансплантатов». В: Ionescu MI, Ross DN, Wooler GH, Eds. Биологическая ткань при замене сердечного клапана , Butterworths, (1972), Лондон, страницы 467–513.
  10. ^ Ионеску MI, Росс DN, «Замена сердечного клапана аутологичной широкой фасцией бедра», The Lancet, 294, 7616, страницы 335–338
  11. ^ Ионеску MI, Деак RC, Уитакер W, Вулер GH, «Клапаны сердца из широкой фасции», в: Ионеску MI, Росс DN, Вулер GH, ред. Биологическая ткань при замене клапана сердца Баттервортс, (1972), Лондон, страницы 617–865.
  12. ^ Ionescu MI, Holden MD, Petrila PA «Клапаны сердца из широкой фасции; с разделом о свободных трансплантатах широкой фасции для замены аортального клапана» В: Ionescu MI, Ross DN, Wooler GH, ред. Биологическая ткань в заменителе клапана сердца , Butterworths, (1972), Лондон, страницы 673–685.
  13. ^ Ионеску MI, Тандон AP, Мэри DAS, Абид A, (1977), «Замена сердечного клапана с помощью перикардиального ксенотрансплантата Ионеску–Шили», Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, 73, 1, 31–42 |[4].
  14. ^ Ионеску MI, Тандон AP, Сильвертон NP, Чидамбарам M, Смит DR, «Долгосрочная прочность перикардиального клапана», Труды симпозиума по сердечному протезированию III, Монтрё, Швейцария, 1985 , Shiley Incorporated, (1987), Ирвайн, Калифорния, страницы 111–119
  15. ^ Bodnar E, Yacoub M,Eds, «Биологические и биопротезные клапаны», Труды Третьего международного симпозиума, Yorke Medical Books, (1986), Нью-Йорк, страницы 163–225
  16. ^ Blackstone EH (2005) «Может ли это случиться снова? История Бьорк–Шили о выпукло-вогнутом сердечном клапане», Circulation , 111, 2717–2719 | [5]
  17. ^ Bodnar E, Yacoub M, Eds. «Биологические и биопротезные клапаны» Труды Третьего международного симпозиума , Yorke Medical Books, (1986), Нью-Йорк, страницы 163–225,
  18. ^ Боднар Э., Якуб М., ред. «Биологические и биопротезные клапаны» Труды Третьего международного симпозиума , Yorke Medical Books, (1986), Нью-Йорк, страницы 643–759.
  19. ^ Cosgrove AM, Lytle BW, Taylor PC, Camacho MT, Stewart RW и др. (1995) «Перикардиальный аортальный клапан Карпентье–Эдвардса; десятилетние результаты», Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, 110, 3, 651–662.
  20. ^ Тамиларасан Н., Гриффин Б., (2002), «Выбор наиболее подходящей операции на сердце и протеза», Кливлендский клинический журнал медицины , 69,9,688–703 |[6].
  21. ^ Ionescu MI, Tandon AP, "Ксенотрансплантат перикардиального клапана сердца Ионеску-Шили", в: Ionescu MI Ed. Tissue Heart Valves , Butterworths, (1979), Лондон, страницы 201–252
  22. ^ Тандон AP, Смит DR, Мэри DAS, Ионеску MI, (1977), «Последовательные гемодинамические исследования у пациентов с заменой аортального клапана с помощью перикардиального ксенотрансплантата Ионеску–Шили», Annals of Thoracic Surgery, 24, 149–155.
  23. ^ Ионеску MI, Макартни FJ, Вулер GH (1973) «Внутрисердечное восстановление единственного желудочка со стенозом легочной артерии» Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, 65, 602–607
  24. ^ Ионеску MI, Деак RC, (1970), «Композитный трансплантат широкой фасции для реконструкции выходного тракта правого желудочка и легочной артерии», Thorax, 25,4,427–435 |[7]
  25. ^ Ионеску MI, Макартни FJ, Вулер GH, (1973), «Внутрисердечное восстановление единственного желудочка со стенозом легочной артерии», Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, 65,602–607
  26. ^ Гонсалес-Лавин Л. (1988) «Письмо редактору об уходе Мариана И. Ионеску из клинической практики». Журнал кардиохирургии, 3,1,85–86 | «Архивная копия». Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Получено 4 ноября 2009 г.{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  27. ^ Гонсалес-Лавин Л., (1988), «Письмо редактору об уходе Мариана Ионеску из клинической практики», Журнал кардиохирургии, 31, 1, 85–86
  28. ^ Ионеску MI, Тандон AP, Сильвертон NP и др., «Долгосрочная прочность перикардиального клапана», Труды симпозиума по сердечному протезированию III, Монтрё, Швейцария, 1985, Shiley Incorporated, (1987), Ирвайн, Калифорния