Несчастный случай со стороны матери ( MNM ) — это событие, при котором беременная женщина оказывается на грани материнской смерти , но не умирает — « неудачный случай ». Традиционно анализ материнской смертности является критерием выбора для оценки здоровья женщин и качества акушерской помощи. Благодаря успехам современной медицины такие случаи смерти стали очень редкими в развитых странах, что привело к повышенному интересу к анализу так называемых «предаварийных» событий.
Материнская смертность является индикаторным событием для оценки качества системы здравоохранения. Стандартным показателем является коэффициент материнской смертности , определяемый как соотношение числа материнских смертей на 100 000 живорождений. Благодаря улучшению здравоохранения это соотношение неуклонно снижается в развитых странах. Например, в Великобритании в 1952-1982 годах это соотношение уменьшалось вдвое каждые 10 лет. [1] В Европейском Союзе соотношение сейчас стабилизировалось на уровне примерно 10 к 20. [2]
Небольшое количество случаев делает оценку материнской смертности практически невозможной [2] [3] Исторически изучение отрицательных исходов было очень успешным в предотвращении их причин, поэтому эта стратегия профилактики сталкивается с трудностями, когда количество отрицательных исходов падает. до низких уровней. В Великобритании, например, наиболее резкое снижение материнской смертности было достигнуто в Рочдейле , промышленном городе в беднейшем районе Англии. В 1928 году коэффициент материнской смертности в городе составлял более 900 на 100 000 живорождений, что более чем вдвое превышало средний показатель по стране того времени. Расследование причин смертности снизило это соотношение до 280 на 100 000 беременностей к 1934 году, всего шесть лет спустя, что на тот момент было самым низким показателем в стране. [4]
Таким образом, очень низкие показатели материнской смертности стимулировали интерес к расследованию случаев опасной для жизни акушерской заболеваемости или осложнений у матери . Расследование потенциально опасных событий имеет ряд преимуществ перед событиями со смертельным исходом.
Растущий интерес отражается в растущем количестве систематических обзоров распространенности опасных ситуаций. [8] [9] Исследования и обзоры охватывают
Всемирная организация здравоохранения определяет критический случай у матери как «женщину, которая чуть не умерла, но пережила осложнение, возникшее во время беременности, родов или в течение 42 дней после прерывания беременности».
По данным Всемирной организации здравоохранения, если у женщины наблюдается какое-либо из нижеперечисленных состояний во время беременности, родов или в течение 42 дней после прерывания беременности и она выживает, она считается опасным случаем у матери. [10]
Сердечно-сосудистая дисфункция
a) Шок
b) Остановка сердца
c) Тяжелая гипоперфузия (лактат >5 ммоль/л или >45 мг/дл)
d) Тяжелый ацидоз (pH<7,1)
e) Постоянное применение вазоактивных препаратов
f) Кардио- легочная реанимация
Дыхательная дисфункция
g) Острый цианоз
h) Одышка
i) Сильное тахипноэ (частота дыхания>40 вдохов в минуту)
j) Сильное брадипноэ (частота дыхания<6 вдохов в минуту)
k) Тяжелая гипоксемия
(сатурация O2 <90% в течение ≥60 мин ) или PAO2/FiO2<200)
l) Интубация и вентиляция легких, не связанные с анестезией
Нарушение функции почек
m) Олигурия, не реагирующая на введение жидкости или диуретиков
n) Тяжелая острая азотемия (креатинин >300 мкмоль/мл или >3,5 мг/дл)
o) Диализ для острая почечная недостаточность
Нарушение свертываемости
крови р) Нарушение образования тромбов
q) Тяжелая острая тромбоцитопения (<50 000 тромбоцитов/мл)
r) Массивная трансфузия крови или эритроцитов (≥ 5 единиц)
Нарушение функции печени
s) Желтуха на фоне преэклампсии
t ) Тяжелая острая гипербилирубинемия (билирубин >100 мкмоль/л или >6,0 мг/дл)
Неврологическая дисфункция
u) Длительная потеря сознания или кома (продолжительностью >12 часов)
v) Инсульт
w) Неконтролируемые припадки/эпилептический статус
x) Глобальный паралич
Дисфункция матки
y) Гистерэктомия из-за инфекции матки или кровотечения
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )