Среднее давление в дыхательных путях

Среднее давление воздуха при вспомогательной вентиляции легких

Среднее давление в дыхательных путях обычно относится к среднему давлению, применяемому во время искусственной вентиляции легких с положительным давлением . Среднее давление в дыхательных путях коррелирует с альвеолярной вентиляцией, артериальной оксигенацией, ^[1] гемодинамическими показателями и баротравмой . ^[2] Оно также может соответствовать альвеолярному давлению, если нет разницы между сопротивлением вдоху и выдоху. ^[3]

Уравнения

Существует несколько уравнений, направленных на определение реального среднего давления в дыхательных путях.

Вентиляция с контролем объема

При вентиляции с квадратной формой волны потока можно использовать следующее уравнение:

${\displaystyle {\bar {P}}_{aw}=0.5\times (PIP-PEEP)\times (T_{I}/T_{tot})+PEEP}$

где:

• ${\displaystyle {\bar {P}}_{aw}}$= среднее давление в дыхательных путях
• ${\displaystyle PIP}$= пиковое давление вдоха
• ${\displaystyle PEEP}$= пиковое давление в конце выдоха
• ${\displaystyle T_{I}}$= время вдоха
• ${\displaystyle T_{tot}}$= время цикла

Вентиляция с контролем давления

При вентиляции с контролем давления можно использовать следующий вариант уравнения:

${\displaystyle {\bar {P}}_{aw}=(PIP-PEEP)\times (T_{I}/T_{tot})+PEEP}$где:

• ${\displaystyle {\bar {P}}_{aw}}$= среднее давление в дыхательных путях
• ${\displaystyle PIP}$= пиковое давление вдоха
• ${\displaystyle PEEP}$= пиковое давление в конце выдоха
• ${\displaystyle T_{I}}$= время вдоха
• ${\displaystyle T_{tot}}$= время цикла ^[3]

Вентиляция дыхательных путей с понижением давления

Переменные схемы APRV

При вентиляции с понижением давления в дыхательных путях (APRV) для переменных необходимо использовать вариацию предыдущего уравнения:

${\displaystyle {\bar {P}}_{aw}={\frac {(P_{high}\times T_{high})\,+(P_{low}\times T_{low})}{T_{high}+T_{low}}}}$

где:

• ${\displaystyle {\bar {P}}_{aw}}$= среднее давление в дыхательных путях
• ${\displaystyle {P}_{high}}$= пиковое давление вдоха (PIP)
• ${\displaystyle {P}_{low}}$= пиковое давление в конце выдоха
• ${\displaystyle {T}_{high}}$= время, проведенное в ${\displaystyle {P}_{high}}$
• ${\displaystyle {T}_{low}}$= время, проведенное в ^[4] ${\displaystyle {P}_{low}}$

Другие уравнения

${\displaystyle M_{PAW}={\frac {f\times T_{i}}{60}}\times (P_{IP}-PEEP)+PEEP}$

${\displaystyle M_{PAW}={\frac {F_{1}}{F_{1}+F_{E}}}\times P_{IP}+\left(1-{\frac {F_{1}}{F_{1}+F_{E}}}\right)\times PEEP}$

${\displaystyle M_{PAW}={\frac {(R)(T_{i})(P_{I})+[60-(R)(T_{i})](PEEP)}{60}}}$

${\displaystyle M_{PAW}={\frac {f\times T_{i}}{60}}\times (P_{IP}-PEEP)+PEEP}$^[5]

${\displaystyle M_{PAW}={\frac {(T_{i}\times P_{IP})+(T_{e}\times PEEP)}{T_{i}+T_{e}}}}$

Клиническое значение

Было показано, что среднее давление в дыхательных путях имеет такую ​​же корреляцию, как и давление плато со смертностью. ^[6]

Среднее альвеолярное давление тесно связано со средним альвеолярным давлением и показывает нагрузку, оказываемую на легочную паренхиму при искусственной вентиляции легких. ^[7]

При высокочастотной осцилляторной вентиляции легких предлагается устанавливать среднее давление в дыхательных путях на шесть пунктов выше нижней точки перегиба на кривой легочного объема. ^[8]

Смотрите также

• Вентиляторы
• Механическая вентиляция
• Режимы вентиляции
• Среднее системное давление

Ссылки

1. Стюарт AR, Файнер NN, Питерс KL (1981). «Влияние изменений инспираторного и экспираторного давлений и инспираторно-экспираторных соотношений на среднее давление в дыхательных путях, газы крови и внутричерепное давление». Педиатрия . 67 (4): 474–81. doi :10.1542/peds.67.4.474. PMID  6789294. S2CID  2214900.
2. Marini JJ, Ravenscraft SA (1992). «Среднее давление в дыхательных путях: физиологические детерминанты и клиническое значение — Часть 2: Клинические последствия». Crit Care Med . 20 (11): 1604–16. doi :10.1097/00003246-199211000-00020. PMID  1424706. S2CID  42496727.
3. Hess, Dean (21 октября 2014 г.). «Механика дыхания у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких» (PDF) . Респираторная терапия . 59 (11): 1773–1794. doi :10.4187/respcare.03410. PMID  25336536. S2CID  5706765.
4. Дауд, Эхаб Г. (2007). «Вентиляция с понижением давления в дыхательных путях». Annals of Thoracic Medicine . 2 (4): 176–179. doi : 10.4103/1817-1737.36556 . ISSN  1817-1737. PMC 2732103. PMID 19727373  . 
5. Дэвид В. Чанг (1999). Расчеты респираторной помощи. Cengage Learning. стр. 251–. ISBN 978-0-7668-0517-0. Получено 30 марта 2012 г.
6. Sahetya, Sarina; Wu, David; Brooks, Morgan (май 2020 г.). «Среднее давление в дыхательных путях как предиктор 90-дневной смертности у пациентов с искусственной вентиляцией легких». Critical Care Medicine . 48 (5): 688–695. doi :10.1097/CCM.00000000000004268. PMC 8273919. PMID  32079893 . 
7. Су, Лунсян; Пань, Пань; Лю, Давэй; Лонг, Юнь (01.10.2021). «Среднее давление в дыхательных путях может стать основным индикатором давления искусственной вентиляции легких: выход на передний план из-за клинических сцен». Журнал интенсивной медицины . 1 (2): 96–98. doi : 10.1016/j.jointm.2021.04.002 . ISSN  2667-100X. PMC 9923962. PMID 36788801.  S2CID 236575021  . 
8. Goddon, Sven; Fujino, Yuji; Hromi, Jonathan M.; Kacmarek, Robert M. (май 2001 г.). «Оптимальное среднее давление в дыхательных путях во время высокочастотной осцилляции: предсказано кривой давление-объем». Anesthesiology . 94 (5): 862–869. doi : 10.1097/00000542-200105000-00026 . ISSN  0003-3022. PMID  11388539. S2CID  9604584.