stringtranslate.com

Система экстренной медицинской помощи округа Сиэтл и Кинг

Система экстренной медицинской помощи Сиэтла и округа Кинг представляет собой двухуровневую систему реагирования на пожары, которая предоставляет догоспитальные базовые и расширенные услуги по поддержанию жизнедеятельности.

В системе существует шесть программ поставщиков парамедицинских услуг. Seattle Fire Department управляет Seattle Medic One. Программа финансируется из общего фонда города и имеет иную административную структуру, чем пять других программ Medic One. [1] Пять других программ Medic One, за исключением King County Medic One, управляются пожарными службами по официальному контракту с EMS Division of Public Health - Seattle & King County . [2] King County Medic One напрямую управляется EMS Division.

Современная система скорой помощи в округе Кинг начала работу в 1970 году, когда в одном отделении скорой помощи в Сиэтле работало 15 фельдшеров. В 2009 году в 26 отделениях скорой помощи работало 255 фельдшеров [3] из шести программ скорой помощи. [4] [5]

Система представляет собой динамическую многоуровневую систему реагирования. Реакция EMS на чрезвычайную ситуацию начинается с телефонного звонка на номер 9-1-1 . Звонки передаются от основного оператора к оператору экстренной медицинской помощи , который собирает информацию от звонящего, дает ему инструкции и определяет, какой персонал экстренной помощи направить. В случае очень серьезных и опасных для жизни чрезвычайных ситуаций пожарные, прошедшие подготовку по основным методам поддержания жизнедеятельности , и фельдшеры, прошедшие подготовку по расширенным методам поддержания жизнедеятельности, реагируют одновременно. Фельдшеры транспортируют пациентов в критическом состоянии. В случае менее серьезных чрезвычайных ситуаций будут отправлены только пожарные. Персонал основных методов поддержания жизнедеятельности из пожарной части или частной компании скорой помощи транспортирует некритических пациентов.

История

Пациента загружают в машину скорой помощи Seattle Medic One, около 1970 г.
Сиэтлское отделение парамедиков
Парамедицинская служба округа Кинг

В 1968 году, вдохновленный работой Фрэнка Пантриджа , кардиолог Леонард Кобб предложил начальнику пожарной охраны Сиэтла Гордону Викери обучить пожарных лечению остановки сердца. Отделение было привлекательным для Кобба, поскольку оно уже оказывало первую помощь и отслеживало ее эффективность с помощью электроники. [6]

В 1969 году они обучили пятнадцать пожарных и использовали грант от Региональной медицинской программы Вашингтона/Аляски, чтобы переоборудовать большой дом на колесах в мобильное отделение коронарной терапии под названием «Свинья Моби», которое могло бы выезжать на вызовы, имея на борту как пожарных-парамедиков, так и врача.

Первый вызов Medic One состоялся 7 марта 1970 года. За первый год программы была спасена 31 жизнь. [7] В следующем году программа была изменена, и бортовые врачи были заменены фельдшерами пожарной части, прошедшими специальную подготовку и имеющими удаленный доступ к врачам.

В 1974 году телевизионный новостной журнал 60 Minutes описал успех Medic One, восхваляя высокие стандарты обучения и образования, предоставляемые программой обучения в Сиэтле. Корреспондент Морли Сейфер заявил: «Если вам суждено пережить сердечный приступ, сделайте это в Сиэтле». Эта фраза до сих пор часто используется в связи с Medic One из-за его продолжающегося успеха, который отражается в высоком уровне выживаемости после сердечных приступов в этом районе и их комплексной программе обучения СЛР. [8] [9]

В том же году Medic One была зарегистрирована как частная некоммерческая организация и основала Medic One Foundation, который работает как над сбором средств, так и над расширением программы. Программа финансируется за счет местных налогов на имущество, которые голосуются общественностью каждые шесть лет, а также частных и корпоративных пожертвований. [9]

К 1976 году Medic One спасла 655 пациентов от остановки сердца, и этот успех привлек внимание на национальном и международном уровне. [10] В 1976 году служба Medic One была расширена на остальную часть округа Кинг, [11] и совместно с фондом Medic One другие округа штата Вашингтон начали программы оказания парамедицинской помощи для обслуживания своих сообществ.

В 1979 году Кобб и профессор Вашингтонского университета Микки Айзенберг начали обучение пожарных техников неотложной медицинской помощи - основы (EMT-Bs) для выполнения дефибрилляции у пациентов с остановкой сердца, поскольку EMT обычно были у пациента на несколько минут раньше парамедиков. Айзенберг начал обучение диспетчеров 9-1-1 для предоставления инструкций неспециалистам о том, как выполнять СЛР, в 1982 году. С появлением автоматических внешних дефибрилляторов (AED) в 1984 году EMT смогли дефибрилировать пациентов с остановкой сердца еще быстрее. [10]

Программы

В системе Medic One существует пять программ для парамедиков.

Сиэтл Медик Один

Seattle Medic One — это программа предоставления парамедицинских услуг, обслуживающая Сиэтл . Она управляется пожарным департаментом Сиэтла . Медицинским директором парамедиков Seattle Medic One является Майкл Сейр. Программа Сиэтла проводит полевые стажировки для Программы подготовки парамедиков Вашингтонского университета . [18]

Медицинский центр округа Кинг один

Логотип King County Medic One

King County Medic One — это служба скорой медицинской помощи, обслуживающая весь южный округ Кинг, предоставляемая Public Health - Seattle & King County . [18] Ее медицинским директором является Питер Куденчук.

Структура

Основанная на сильном лидерстве врачей, Medic One структурирована вокруг реагирования , обучения и повышения качества .

Одним из основных компонентов успеха Medic One является их «система многоуровневого реагирования», которая начинается с вызова гражданина в центр 9-1-1. Диспетчеры экстренной медицинской помощи обучены быстро сортировать вызов для направления соответствующего уровня помощи, одновременно предоставляя предварительные инструкции по СЛР. Пожарные, прошедшие подготовку в области СЛР, реагируют первыми, чтобы немедленно оказать базовую реанимацию (BLS) до прибытия парамедиков. Специально обученные парамедики прибывают в течение нескольких минут, чтобы оказать расширенную реанимацию (ALS) и, при необходимости, могут обеспечить транспортировку в ближайший соответствующий медицинский центр. [23]

Система успешна благодаря смешанному сотрудничеству между пожарной службой и службами парамедиков/скорой помощи, а также строгой политике тщательного измерения производительности системы и информации о выживании при остановке сердца. Сильное руководство и региональные программы способствуют единообразию в медицинской помощи и реагировании, независимо от юрисдикции. [7]

Другим важным элементом программы Medic One является комплексная программа обучения для фельдшеров, одна из самых строгих в мире, что делает их фельдшеров одними из самых тщательно подготовленных в мире. Только фельдшеры с не менее чем трехлетним опытом работы пожарным или в EMT могут участвовать в программе. Фельдшеры Medic One получают 2000 часов обучения, используя как «книжные» исследования, так и практические полевые и клинические применения как в Университете Вашингтона, так и в Медицинском центре Харборвью. Национальный стандарт обучения фельдшеров составляет всего 1100 часов. Фельдшеры Medic One будут иметь более 700 контактов с пациентами во время своего обучения, что в три раза превышает национальный стандарт. По завершении обучения фельдшеры Medic One считаются продолжением врачей ER и могут оказывать расширенную медицинскую помощь, открывать дыхательные пути и вводить различные лекарства. [8]

Последний компонент — акцент на обучении СЛР на уровне сообщества, называемом Medic Two. Район Сиэтла/ округ Кинг имеет самое большое количество граждан на душу населения, обученных методам проведения СЛР, около 50% его жителей. [24]

Лидерство

Medic One работает как партнерство между врачами и администраторами. Медицинские директора проверяют уход за пациентами со стороны фельдшеров и могут давать рекомендации, включая десертификацию и прекращение. Администраторы действуют на основе рекомендаций медицинского директора. [25]

Ответ

Основными компонентами системы реагирования Medic One являются всеобщий доступ, диспетчерская сортировка, базовые услуги по поддержанию жизнедеятельности, расширенные услуги по поддержанию жизнедеятельности и транспортировка в больницы. [22]

Медицинский вызов 9-1-1 обрабатывается одним из следующих коммуникационных центров: Центром тревоги пожарной охраны Сиэтла, Центром связи долины, Агентством связи общественной безопасности северо-восточного округа Кинг или Центром связи полицейского управления порта Сиэтла.

Диспетчеры Medic One используют критерии, основанные на рекомендациях по отправке, чтобы отправлять наиболее подходящих поставщиков услуг. Три уровня реагирования: базовый с передовыми подразделениями жизнеобеспечения, только экстренная BLS и только неэкстренная BLS. [26]

Первый уровень — это базовая поддержка жизнедеятельности , которую оказывает пожарный, прошедший перекрестную подготовку, — основы оказания неотложной медицинской помощи .

Второй уровень — это расширенная система жизнеобеспечения .

Базовый транспорт для поддержания жизни при вызовах 9-1-1 предоставляется либо пожарной службой, либо одной из частных компаний скорой помощи American Medical Response и Tri-Med Ambulance. Расширенный транспорт для поддержания жизни при вызовах 9-1-1 предоставляется парамедиками.

Образование

Разбивка обучения [27]

Все парамедики в округе Кинг являются выпускниками Программы подготовки парамедиков Вашингтонского университета независимо от предыдущей подготовки. Обучение составляет 1866 часов, в том числе 380 часов лекций, 120 часов лабораторных работ, 466 клинических часов в операционной и отделении неотложной помощи в медицинском центре Harborview , а также в отделении интенсивной терапии и родовспоможения в детской больнице Сиэтла и 900 часов полевой стажировки в Seattle Medic One. [28] Студенты в среднем контактируют с 700 пациентами.

Улучшение

Директор по парамедикам в одной из шести программ Medic One, которая предоставляла помощь, проверяет каждую попытку реанимации, интубации и установки центрального катетера. Этот директор дает как положительные, так и отрицательные отзывы. Для парамедиков, проходящих испытательный срок, проводится более строгая проверка. [13]

Финансирование

Программы парамедиков Medic One финансируются за счет налога на имущество. Базовые службы жизнеобеспечения частично финансируются за счет этого сбора. Сбор принимался в 1979, 1985, 1991, 1998, 2001 и 2008 годах. [29] Сбор не принимался в 1997 году. [30]

Medic One Foundation — некоммерческий благотворительный фонд, поддерживающий обучение парамедиков, исследования, медицинский надзор и проверку качества, а также закупку оборудования для оказания неотложной медицинской помощи. [31]

Производительность

Остановка сердца

Изменение протокола реагирования на чрезвычайные ситуации также считается фактором, способствующим высокому уровню выживаемости в регионе. Руководящие принципы, установленные Американской кардиологической ассоциацией в 2000 году, рекомендуют повторяющиеся разряды дефибриллятора и проверку пульса перед началом СЛР. Руководящие принципы Medic One, установленные в 2005 году, заключаются в том, чтобы подать один разряд дефибриллятора, за которым немедленно последуют две минуты СЛР, начиная с компрессий грудной клетки. Это сократило среднее время между первым разрядом и началом СЛР с двадцати восьми секунд до семи секунд, что привело к почти 50%-ному увеличению предыдущего уровня выживаемости. На каждые сто вызовов об остановке сердца теперь будут жить еще тринадцать пациентов. [32]

Показатели выживаемости для десяти сообществ с 1 мая 2006 г. по 30 апреля 2007 г.
Показатели выживаемости с 2001 по 2008 год для очевидцев, ставших свидетелями остановки сердца из-за сердечного заболевания с начальным ритмом фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии [33] [34] [35]
Рост числа зарегистрированных общедоступных дефибрилляторов в округе Кинг с 1999 по 2006 год [36]

В округе Кинг результаты попыток внебольничной реанимации регистрируются в соответствии с едиными рекомендациями по отчетности Утстейна в реестре остановок сердца. В 2008 году показатель выживаемости Medic One при засвидетельствованных остановках сердца из-за заболеваний сердца до прибытия скорой помощи с исходным ритмом фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии составил 49%. [33]

Среднее время реагирования персонала базовой службы жизнеобеспечения при остановке сердца с момента звонка по номеру 911 до прибытия составляет 4 минуты 40 секунд, а для персонала расширенной службы жизнеобеспечения — 9 минут 45 секунд. [38]

В 2008 году 58% (530/920) случаев остановки сердца, вызванных сотрудниками скорой медицинской помощи, не засвидетельствованных сотрудниками скорой медицинской помощи в Сиэтле и округе Кинг, были инициированы очевидцами. [33]

Эндотрахеальная интубация

Показатели успешности интубации в Seattle Medic One с апреля 2001 г. по апрель 2005 г.

Показатель успешности первой попытки оральной эндотрахеальной интубации в Seattle Medic One составляет 75% (2001–2005 годы). [39] Общий показатель успешности составляет 98,4%.

Исследовать

Сноски

  1. ^ Отделение EMS 2002, Обновление стратегического плана 2002 г., стр. 53
  2. ^ Отделение EMS 2002, Обновление стратегического плана 2002 г., стр. 24
  3. ^ ab Местный план действий по улучшению выживаемости при остановке сердца в обществе, раздел 7
  4. ^ abc Пожарная служба Сиэтла 2008, стр. 2
  5. ^ abcde Отделение EMS 2009, стр. 75
  6. ^ Остановка сердца: наука и практика реанимационной медицины, стр. 20
  7. ^ ab Davis, Robert (20 мая 2005 г.). «Сиэтл: пожарные и медики объединяются, чтобы спасти жизни». USA Today . Получено 25 сентября 2009 г.
  8. ^ ab "Факты о Medic One – Знаете ли вы". Medic One Foundation . Получено 25 сентября 2009 г.
  9. ^ ab "King County Medic One". Здравоохранение Сиэтла и округа Кинг . Получено 25 сентября 2009 г.
  10. ^ ab "1970 Medic One". Исследовательский отдел Вашингтонского университета. 1 сентября 1996 г. Получено 25 сентября 2009 г.
  11. ^ Белью, Элли 2004, стр. 78 - 79 История местного 2595
  12. ^ "Майкл Сейр, доктор медицины | Кафедра неотложной медицины | Вашингтонский университет". em.uw.edu . Получено 17 мая 2023 г. .
  13. ^ abc Eisenberg 2009, стр. 129
  14. ^ abcd Отделение EMS 2009, стр. 21
  15. ^ Ассоциация парамедиков округа Кинг, IAFF Local 2595, Станции IAFF 2595
  16. ^ Отделение EMS 2009, стр. 15
  17. ^ "Бюджет 2009" (PDF) . Береговая пожарная охрана . 20 ноября 2008 г.
  18. ^ abcde Отделение EMS 2009, стр. 11
  19. ^ Популяции Ботхелла (30 000) + Шорлайна (50 000)
  20. ^ Население Белвью (120 000) + острова Мерсер (20 000)
  21. ^ Популяции Дюваля (4000) + Киркланда (45000) + Редмонда (46000) + Вудинвилля (9000)
  22. ^ ab EMS Division 2009, стр. 9
  23. ^ "Medic One/Emergency Medical Services – 2008-2013 Strategic Plan". Здравоохранение Сиэтла и округа Кинг. 1 января 2007 г. Получено 25 сентября 2009 г.
  24. ^ «За один час вы можете стать привратником». Институт QPR. 1999. Получено 25 сентября 2009 г.
  25. ^ Айзенберг 2009, стр. 123
  26. ^ «Диспетчеризация на основе критериев: улучшение экстренной медицинской диспетчеризации».
  27. ^ "Архивная копия" (PDF) . www.hecb.wa.gov . Архивировано из оригинала (PDF) 18 июня 2009 г. . Получено 14 января 2022 г. .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  28. ↑ Seattle Channel, минута 33:18
  29. ^ Отделение EMS 2008, Стратегический план, стр. 11
  30. ^ Отделение EMS 2008, Стратегический план, стр. 12
  31. ^ Medic One Foundation, Финансовые показатели 2006-07 гг.
  32. ↑ Блэк, Шери (12 декабря 2006 г.). «Округ SCoundy повышает уровень выживаемости при сердечных заболеваниях. Причиной может быть новый метод реанимации, используемый бригадами скорой помощи». Seattle Post-Intelligencer . Получено 25 сентября 2009 г.
  33. ^ abcd Отделение EMS 2009, стр. 70
  34. ^ ab EMS Division 2007, стр. 61
  35. ^ ab EMS Division 2008, стр. 64
  36. ^ Rea TD, Olsufka M, Bemis B и др. (февраль 2010 г.). «Исследование дефибрилляции в общественных местах: роль служб неотложной медицинской помощи на уровне населения». Реанимация . 81 (2): 163–7. doi :10.1016/j.resuscitation.2009.10.025. PMID  19962225.
  37. ^ Отделение EMS 2006, стр. 55
  38. ^ Айзенберг 2009, стр. 69
  39. ^ Warner KJ, Sharar SR, Copass MK, Bulger EM (апрель 2009 г.). «Догоспитальное лечение сложных дыхательных путей: перспективное когортное исследование». J Emerg Med . 36 (3): 257–65. doi :10.1016/j.jemermed.2007.10.058. PMID  18439793.
  40. ^ Холлстром А., Ри Т.Д., Сэйр М.Р. и др. (2006). «Ручной компрессионный массаж сердца против использования автоматического устройства компрессионного массажа сердца во время реанимации после остановки сердца вне больницы: рандомизированное исследование». JAMA . 295 (22): 2620–2628. doi : 10.1001/jama.295.22.2620 . PMID  16772625.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  41. ^ "Dispatcher-Assisted Resuscitation Trial (DART) - Полный текстовый просмотр - ClinicalTrials.gov" . Получено 21 февраля 2010 г.

Ссылки