Morsicatio buccarum — это состояние, характеризующееся хроническим раздражением или повреждением слизистой оболочки щеки (оболочки внутренней поверхности щеки во рту), вызванное повторяющимся жеванием, кусанием или покусыванием. [1]
Поражения располагаются на слизистой оболочке, обычно двусторонне, в центральной части передней слизистой оболочки щеки и вдоль уровня окклюзионной плоскости (уровня, на котором встречаются верхние и нижние зубы). Иногда язык или слизистая оболочка губ (внутренняя оболочка губ) поражаются аналогичным образованием, называемым morsicatio linguarum и morsicatio labiorum соответственно. [2] Может существовать сосуществующая белая линия , соответствующая окклюзионной плоскости, [3] или зубчатый язык . Очаги имеют белый цвет с утолщением и расслаиванием слизистой оболочки, обычно в сочетании с промежуточными зонами эритемы (покраснения) или изъязвлений . [2] Поверхность неровная, и иногда у людей могут наблюдаться отслаивающиеся участки слизистой оболочки.
Причиной является хроническая парафункциональная активность жевательной системы, которая приводит к фрикционным, раздавливающим и режущим повреждениям поверхности слизистой оболочки и со временем развиваются характерные поражения. Большинству людей известна привычка жевать щеку, хотя она может проявляться подсознательно. [2] Иногда причиной изменения первоначального прикуса могут быть плохо сконструированные зубные протезы . Обычно зубы расположены слишком далеко в лицевой части (т.е. щечно и/или лабиально), за пределами « нейтральной зоны », которая обозначает область, где обычно расположена зубная дуга, где боковые силы между языком и щечной мускулатурой максимальны. баланс. Выдувание стекла предполагает хроническое отсасывание и может вызвать аналогичное раздражение слизистой оболочки щек. [2] Идентичный или более серьезный ущерб может быть нанесен членовредительством у людей с психическими расстройствами, нарушениями обучаемости или редкими синдромами (например, синдромом Леша-Нихана и семейной дизавтономией ). [3]
Диагноз обычно ставится только на основании клинических проявлений, биопсия обычно не назначается. Гистологическая картина представляет собой выраженный гиперпаракератоз с рваной поверхностью со множеством выступов кератина . Обычно наблюдается поверхностная колонизация бактериями. В верхней части слоя шиповатых клеток могут быть вакуолизированные клетки . Существует сходство между этим проявлением и проявлениями волосатой лейкоплакии , белой линии и лейкоэдемы . [2] Людям с вирусом иммунодефицита человека , которые подвергаются более высокому риску развития волосатой лейкоплакии полости рта, может потребоваться биопсия ткани, чтобы дифференцировать это заболевание от фрикционного кератоза при жевании щек и языка.
Morsicatio buccarum — разновидность фрикционного кератоза . [3] Этот термин происходит от латинских слов: morusus , означающего «укус», и bucca, означающего «щека». [4] Этот термин был описан как «классический пример сбившейся с пути медицинской терминологии». [2]
В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», пятое издание (DSM-5) [5] это состояние классифицируется как «Другое уточненное обсессивно-компульсивное и родственное расстройство» (300.3) как повторяющееся поведение, ориентированное на тело ; в DSM-5 вместо morsicatio buccarum используются более описательные термины «кусание губ» и «жевание щеки» (стр. 263).
Поражения безвредны, и никакое лечение, кроме убедительного, не показано, если только человек не попросит об этом. Наиболее распространенным и простым методом лечения является изготовление специально изготовленного акрилового протеза , который покрывает жевательную поверхность зубов и защищает щеку, язык и слизистую оболочку губ ( окклюзионную каппу ). Это используется либо в краткосрочной перспективе как намерение избавиться от привычки, либо на постоянной основе (например, ношение протеза каждую ночь во время сна). Также предпринимались попытки психологического вмешательства, при этом в некоторых исследованиях сообщалось об отрицательных результатах [2] , в то время как некоторым людям, по-видимому, приносят пользу поведенческие процедуры, включающие обучение изменению привычек и отделение от них . [6]
Это явление довольно распространено: у одного из каждых 800 взрослых одновременно наблюдаются признаки активного поражения. Это чаще встречается у людей, испытывающих стресс или психологические состояния. Распространенность среди женщин вдвое превышает распространенность среди мужчин, и в два-три раза чаще встречается среди людей старше тридцати пяти лет. [2]