Миоклонус

Непроизвольные, нерегулярные мышечные подергивания

Medical condition

Миоклонус - это кратковременное, непроизвольное, нерегулярное (без ритма) подергивание мышцы , сустава или группы мышц, отличное от клонуса , который является ритмичным или регулярным. Миоклонус (мио- «мышца», клонус «спазм») описывает медицинский признак и, как правило, не является диагнозом заболевания . Он относится к гиперкинетическим двигательным расстройствам , например, тремору и хорее . Эти миоклонические подергивания , рывки или судороги обычно вызываются внезапными мышечными сокращениями ( положительный миоклонус ) или кратковременными перерывами в сокращении ( отрицательный миоклонус ). Наиболее распространенное обстоятельство, при котором они происходят, - это засыпание ( гипнический рывок ). Миоклонические рывки возникают у здоровых людей и время от времени испытываются каждым. Однако, когда они появляются с большей настойчивостью и становятся более распространенными, они могут быть признаком различных неврологических расстройств . Икота - это разновидность миоклонических рывков, особенно поражающих диафрагму . Когда спазм вызван другим человеком, он называется спровоцированным спазмом . Приступы содрогания у младенцев попадают в эту категорию.

Миоклонические подергивания могут возникать по отдельности или последовательно, в определенном порядке или без него. Они могут возникать нечасто или много раз в минуту. Чаще всего миоклонус является одним из нескольких признаков при самых разных расстройствах нервной системы ^{[ требуется ссылка ],} таких как рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , дистония , детский церебральный паралич , болезнь Альцгеймера , болезнь Гоше , подострый склерозирующий панэнцефалит , болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ), токсичность серотонина , некоторые случаи болезни Хантингтона , некоторые формы эпилепсии и иногда при внутричерепной гипотензии .

Почти во всех случаях, когда миоклонус вызван заболеванием центральной нервной системы, ему предшествуют другие симптомы; например, при болезни Крейтцфельда-Якоба это, как правило, поздняя клиническая картина, которая появляется после того, как у пациента уже начали проявляться грубые неврологические нарушения.

Анатомически миоклонус может возникать из-за поражений коры , подкорки или спинного мозга . Наличие миоклонуса выше большого затылочного отверстия эффективно исключает спинальный миоклонус; дальнейшая локализация зависит от дальнейшего исследования с помощью электромиографии (ЭМГ) и электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Типы

Наиболее распространенные типы миоклонии включают действие, корковый рефлекторный, эссенциальный, небный, наблюдаемый при прогрессирующей миоклонической эпилепсии , ретикулярный, сон и чувствительный к раздражителям.

Формы эпилепсии

• Кортикальный рефлекторный миоклонус считается типом эпилепсии, которая возникает в коре головного мозга  — внешнем слое, или «сером веществе», мозга, отвечающем за большую часть обработки информации, происходящей в мозге. При этом типе миоклонуса подергивания обычно затрагивают только несколько мышц в одной части тела, но могут происходить подергивания, затрагивающие многие мышцы. Кортикальный рефлекторный миоклонус может усиливаться, когда пациенты пытаются двигаться определенным образом или воспринимать определенное ощущение.
• Эссенциальный миоклонус возникает при отсутствии эпилепсии или других очевидных аномалий в мозге или нервах. Он может возникать случайным образом у людей без семейного анамнеза или среди членов одной семьи, что указывает на то, что иногда это может быть наследственным заболеванием. Эссенциальный миоклонус имеет тенденцию быть стабильным, не увеличиваясь в степени тяжести с течением времени. Некоторые ученые предполагают, что некоторые формы эссенциального миоклонуса могут быть типом эпилепсии без известной причины.
• Ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) обычно состоит из подергиваний и мышечных судорог верхних конечностей. Это может включать руки, плечи, локти и, очень редко, ноги. ЮМЭ является одним из наиболее распространенных типов эпилепсии и может поражать одного из каждых 14 человек с этим заболеванием. Эти приступы обычно возникают вскоре после пробуждения. Начало ЮМЭ можно наблюдать в период полового созревания у большинства пациентов. Назначение лекарств, которые также лечат множественные типы приступов, обычно является наиболее эффективной формой лечения. ^[1]
• Синдром Леннокса-Гасто (LGS), или детская эпилептическая энцефалопатия, является редким эпилептическим расстройством, на которое приходится 1–4% детских эпилепсий. Синдром имеет гораздо более серьезные симптомы, начиная от множественных ежедневных приступов, трудностей в обучении и аномальных результатов электроэнцефалограмм (ЭЭГ). Более ранний возраст начала приступов коррелирует с более высоким риском когнитивных нарушений.
• Прогрессирующая миоклонус-эпилепсия (ПМЭ) — это группа заболеваний, характеризующихся миоклонусом, эпилептическими припадками, тонико-клоническими припадками и другими серьезными симптомами, такими как проблемы с ходьбой или речью. Эти редкие расстройства часто ухудшаются со временем и могут быть фатальными. Исследования выявили по крайней мере три формы ПМЭ. Болезнь Лафора наследуется как аутосомно-рецессивное заболевание, что означает, что заболевание возникает только тогда, когда ребенок наследует две копии дефектного гена, по одной от каждого родителя. Болезнь Лафора характеризуется миоклонусом, эпилептическими припадками и деменцией (прогрессирующая потеря памяти и других интеллектуальных функций). Вторая группа заболеваний ПМЭ, относящихся к классу болезней накопления мозга, обычно включает миоклонус, проблемы со зрением, деменцию и дистонию (устойчивые мышечные сокращения, которые вызывают скручивающие движения или ненормальные позы). Другая группа расстройств ПМЭ в классе системных дегенераций часто сопровождается миоклонусом действия, припадками и проблемами с равновесием и ходьбой. Многие из этих заболеваний ПМЭ начинаются в детстве или подростковом возрасте. Лечение обычно не приносит успеха в течение длительного периода времени.
• Ретикулярный рефлекторный миоклонус считается типом генерализованной эпилепсии, которая возникает в стволе мозга , части мозга, которая соединяется со спинным мозгом и контролирует жизненно важные функции, такие как дыхание и сердцебиение. Миоклонические подергивания обычно поражают все тело, при этом мышцы с обеих сторон тела поражаются одновременно. У некоторых людей миоклонические подергивания происходят только в одной части тела, например, в ногах, при этом все мышцы этой части участвуют в каждом подергивании. Ретикулярный рефлекторный миоклонус может быть вызван как произвольным движением, так и внешним стимулом.

Трепетание диафрагмы

Очень редкая форма включает в себя диафрагмальное дрожание , синдром танцовщицы живота, ^{[2] : 2} или болезнь Ван Левенгука. Впервые он был описан Антони ван Левенгуком в 1723 году, у которого он был. ^{[2] : 2} Это состояние характеризует речевое общение, которое звучит как кратковременная икота . ^{[ требуется ссылка ]} Эти мышечные спазмы могут повторяться десятки раз в день. Скорость сокращения диафрагмы колеблется от 35 до 480 сокращений в минуту, при этом средняя скорость составляет 150. ^{[2] : 3} Исследования показывают, что возможными причинами являются нарушения в центральной или периферической нервной системе , беспокойство , расстройство питания и некоторые фармацевтические препараты. Ни одно из методов лечения не доказало свою эффективность, хотя блокирование или сдавливание диафрагмального нерва может обеспечить мгновенное облегчение, когда фармакологическое лечение оказалось неэффективным. ^{[2] : 11}

Только у 50 человек в мире диагностировано трепетание диафрагмы. ^{[ необходима цитата ]}

Другие формы

• Миоклонус действия характеризуется мышечными подергиваниями, вызванными или усиленными произвольным движением или даже намерением двигаться. Он может усугубляться попытками точных, координированных движений. Миоклонус действия является наиболее инвалидизирующей формой миоклонуса и может поражать руки, ноги, лицо и даже голос. Он часто связан с тонико-клоническими припадками и диффузными нейронными заболеваниями, такими как постгипоксическая энцефалопатия , уремия и различные формы ПМЭ, хотя в случае очагового поражения мозга заболевание может быть ограничено одной конечностью. Этот тип миоклонуса часто вызывается повреждением мозга, которое возникает из-за недостатка кислорода и притока крови к мозгу при временной остановке дыхания или сердцебиения. Чрезмерное возбуждение сенсомоторной коры (кортикальный рефлекторный миоклонус) или ретикулярной формации (ретикулярный рефлекторный миоклонус) также является причиной миоклонуса действия. Считается, что причиной отсутствия торможения являются нейротрансмиттеры серотонина и ГАМК , что является возможным объяснением того, почему улучшения происходят при введении предшественников серотонина. Вовлеченные системы включают мозжечково-зубную, пирамидальную, экстрапирамидную, зрительную, слуховую, задние столбы и тонкие и клиновидные ядра, спиноцеребеллярные тракты , двигательные нейроны черепных нервов и передних рогов, а также мышечные волокна. ^[3]
• Небный миоклонус — это регулярное ритмичное сокращение одной или обеих сторон задней части неба, называемой мягким небом . Эти сокращения могут сопровождаться миоклонусом других мышц, включая мышцы лица, языка, горла и диафрагмы. Сокращения очень быстрые, происходят до 150 раз в минуту и ​​могут сохраняться во время сна. Это состояние обычно появляется у взрослых и может длиться неопределенно долго. Люди с небным миоклонусом обычно считают его незначительной проблемой; некоторые жалуются на случайный «щелкающий» звук — шум, возникающий при сокращении мышц мягкого неба.
• Миоклонус среднего уха возникает в мышцах среднего уха. К этим мышцам могут относиться мышцы, напрягающие барабанную перепонку , и стременные мышцы. Он может затрагивать мышцы, окружающие евстахиеву трубу , в том числе мышцу, напрягающую небную занавеску , мышцу, поднимающую небную занавеску , и трубно-глоточную мышцу . Больные описывают его как стучащий звук или ощущение в ухе.
• Спинальный миоклонус — это миоклонус, возникающий в спинном мозге, включая сегментарный и проприоспинальный миоклонус. Последний обычно возникает из-за торакального генератора, производящего сгибательный рывок туловища. Он часто вызывается стимулом с задержкой из-за медленной проводимости проприоспинальных нервных волокон. ^[4]
• Стимул-чувствительный миоклонус вызывается различными внешними событиями, включая шум, движение и свет. Удивление может повысить чувствительность пациента.
• Миоклонус сна возникает во время начальных фаз сна, особенно в момент засыпания, и включает в себя знакомые примеры миоклонуса, такие как гипнический рывок . Некоторые формы кажутся чувствительными к стимулам. Некоторые люди с миоклонусом сна редко испытывают беспокойство или нуждаются в лечении. Если это симптом более сложных и тревожных расстройств сна , таких как синдром беспокойных ног , может потребоваться медицинское лечение. Миоклонус может быть связан с пациентами с синдромом Туретта .

Признаки и симптомы

Миоклонический припадок можно описать как «прыжки» или «толчки», ощущаемые в одной конечности или даже во всем теле. Чувство, испытываемое человеком, описывается как неконтролируемые толчки, обычные для получения слабого электрического удара . ^[5] Внезапные рывки и подергивания тела часто могут быть настолько сильными, что могут привести к падению маленького ребенка.

Миоклонический припадок ( myo «мышца», clonic «дергание») — это внезапное непроизвольное сокращение групп мышц. Мышечные подергивания состоят из симметричных, в основном генерализованных подергиваний, локализованных в руках и плечах, а также одновременно с кивком головы; обе руки могут выбрасываться вместе, и одновременно может происходить кивок головы. Симптомы имеют некоторую вариабельность среди субъектов. Иногда может подергиваться все тело, как при реакции испуга. Как и в случае со всеми генерализованными припадками, пациент не находится в сознании во время события, но припадок настолько кратковременный, что человек, по-видимому, остается в полном сознании.

При рефлекторной эпилепсии миоклонические припадки могут быть вызваны вспышками света или другими факторами окружающей среды (см. светочувствительная эпилепсия ).

Известные примеры нормального миоклонуса включают икоту и гипнотические подергивания , которые испытывают некоторые люди, засыпая. Тяжелые случаи патологического миоклонуса могут искажать движения и серьезно ограничивать способность человека спать, есть, говорить и ходить. Миоклонические подергивания часто возникают у людей с эпилепсией .

Причина

Миоклонус у здоровых людей может означать только произвольное сокращение мышц. Миоклонус может также развиться в ответ на инфекцию, гиперосмолярное гипергликемическое состояние , травму головы или спинного мозга , инсульт , стресс , опухоли мозга , почечную или печеночную недостаточность , липидную болезнь , отравление химическими веществами или наркотиками , как побочный эффект некоторых лекарств (таких как трамадол , ^[6] хинолоны , бензодиазепин , габапентин , сертралин , ламотриджин , опиоиды ) или другие расстройства.

Доброкачественные миоклонические движения часто наблюдаются во время индукции общей анестезии с помощью внутривенных препаратов, таких как этомидат и пропофол . Предполагается, что они являются результатом снижения ингибирующей сигнализации от черепных нейронов. Длительное кислородное голодание мозга, гипоксия , может привести к постгипоксическому миоклонусу. Люди с доброкачественным синдромом фасцикуляции часто могут испытывать миоклонические подергивания конечностей, пальцев и больших пальцев.

Миоклонус может возникать сам по себе, но чаще всего как один из нескольких симптомов, связанных с различными расстройствами нервной системы, включая рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , болезнь Альцгеймера , опсоклонус-миоклонус , болезнь Крейтцфельдта-Якоба , болезнь Лайма и волчанку . Миоклонические подергивания обычно возникают у людей с эпилепсией , расстройством, при котором электрическая активность мозга становится беспорядочной, что приводит к судорогам. Он также встречается при MERRF ( миоклоническая эпилепсия с рваными красными волокнами ), редкой митохондриальной энцефаломиопатии .

Подергивания групп мышц, большей части тела или серии в быстрой последовательности, в результате которых человек резко вскакивает из более расслабленного положения сидя, иногда наблюдаются у амбулаторных пациентов, проходящих лечение высокими дозами морфина , гидроморфона и подобных препаратов, и, возможно, являются признаком высоких и/или быстро растущих уровней этих препаратов в сыворотке. Миоклонические подергивания, вызванные другими опиоидами, такими как трамадол и петидин , могут быть менее безобидными. Известно, что лекарства, не связанные с опиоидами, такие как антихолинергические препараты , вызывают миоклонические подергивания. ^[7]

Патофизиология

Большинство миоклоний вызваны нарушением центральной нервной системы . Некоторые из них вызваны повреждением периферической нервной системы . Исследования показывают, что в миоклонии участвуют несколько участков мозга. Один из них находится в стволе мозга , близко к структурам, которые отвечают за реакцию испуга , автоматическую реакцию на неожиданный стимул, включающую быстрое сокращение мышц.

Конкретные механизмы, лежащие в основе миоклонии, еще не полностью изучены. Ученые полагают, что некоторые типы миоклонии, чувствительной к стимулам, могут включать в себя перевозбуждение частей мозга, которые контролируют движение. Эти части взаимосвязаны в серии петель обратной связи, называемых двигательными путями. Эти пути облегчают и модулируют связь между мозгом и мышцами. Ключевыми элементами этой связи являются химические вещества, известные как нейротрансмиттеры , которые передают сообщения от одной нервной клетки или нейрона к другой. Нейротрансмиттеры выделяются нейронами и прикрепляются к рецепторам на частях соседних клеток. Некоторые нейротрансмиттеры могут делать принимающую клетку более чувствительной, в то время как другие, как правило, делают принимающую клетку менее чувствительной. Лабораторные исследования показывают, что дисбаланс между этими химическими веществами может лежать в основе миоклонии.

Некоторые исследователи предполагают, что аномалии или дефицит рецепторов определенных нейротрансмиттеров могут способствовать некоторым формам миоклонуса. Рецепторы, которые, по-видимому, связаны с миоклонусом, включают рецепторы двух важных ингибирующих нейротрансмиттеров: серотонина , который сужает кровеносные сосуды и вызывает сон, и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая помогает мозгу поддерживать мышечный контроль. Другие рецепторы, связанные с миоклонусом, включают рецепторы глицина , ингибирующего нейротрансмиттера, который важен для контроля двигательных и сенсорных функций в спинном мозге, и рецепторы, на которые влияют бензодиазепины , разновидность лекарств, которые обычно вызывают сон. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как эти аномалии рецепторов вызывают или способствуют миоклонусу.

Уход

Что касается более серьезных состояний, то сложные причины миоклонии можно лечить несколькими препаратами, которые по отдельности имеют ограниченный эффект, но больше в сочетании с другими, которые действуют на различные мозговые пути или механизмы. Лечение наиболее эффективно, когда известна основная причина, и ее можно лечить как таковую. Некоторые препараты, изучаемые в различных комбинациях, включают клоназепам , вальпроат натрия , пирацетам и примидон . Гормональная терапия может улучшить реакцию на антимиоклонические препараты у некоторых людей.

Некоторые исследования показали, что дозы 5-гидрокситриптофана (5-HTP) приводят к улучшению состояния пациентов с некоторыми типами миоклонии и ПМЭ. ^{[ необходима цитата ]} Эти различия в воздействии 5-HTP на пациентов с миоклонией пока не получили объяснения.

Многие из препаратов, используемых для миоклонуса, такие как барбитураты , фенитоин и примидон, также используются для лечения эпилепсии . Барбитураты замедляют работу центральной нервной системы и оказывают транквилизирующее или противосудорожное действие. Фенитоин и примидон являются эффективными противоэпилептическими препаратами , хотя фенитоин может вызывать печеночную недостаточность или иметь другие вредные долгосрочные эффекты у пациентов с ПМЭ. Вальпроат натрия является альтернативной терапией для миоклонуса и может использоваться как отдельно, так и в сочетании с клоназепамом. У некоторых людей наблюдаются побочные реакции на клоназепам и/или вальпроат натрия.

Когда пациенты принимают несколько лекарств, прекращение приема лекарств, предположительно вызывающих миоклонус, и лечение метаболических расстройств может разрешить некоторые случаи миоклонуса. ^[8] Когда показано фармакологическое лечение, противосудорожные препараты являются основной линией лечения. Примечательны парадоксальные реакции на лечение. Препараты, на которые реагирует большинство людей, могут у других людей ухудшать их симптомы. Иногда это приводит к ошибке увеличения дозы, а не уменьшения или прекращения приема препарата. ^[9] Лечение миоклонуса фокусируется на препаратах, которые могут помочь уменьшить симптомы. Используемые препараты включают вальпроат натрия , клоназепам , противосудорожное средство леветирацетам и пирацетам . ^[8] Дозы клоназепама обычно увеличиваются постепенно, пока состояние пациента не улучшится или побочные эффекты не станут вредными. Сонливость и потеря координации являются распространенными побочными эффектами. Положительное действие клоназепама может со временем уменьшиться, если у пациента разовьется толерантность к препарату.

В формах миоклонии, где затронута только одна область, и даже в нескольких других различных формах, инъекции ботокса ( OnabotulinumtoxinA ) могут быть полезны. Химический посредник, ответственный за запуск непроизвольных мышечных сокращений, блокируется ботулиническими токсинами ботокса. ^[10]

Хирургия также является приемлемым вариантом лечения, если симптомы вызваны опухолью или поражением головного или спинного мозга. Хирургия также может исправить симптомы у тех, где миоклонус поражает части лица или уха. В то время как DBS все еще изучается для использования при миоклонусе, глубокая стимуляция мозга также была опробована у людей с этим и другими двигательными расстройствами. ^[11]

Прогноз

Эффекты миоклонии у человека могут различаться в зависимости от формы и общего состояния здоровья человека. В тяжелых случаях, особенно тех, которые указывают на скрытое расстройство в мозге или нервах, движение может быть крайне искажено и ограничивать способность нормально функционировать, например, есть, говорить и ходить. В этих случаях лечение, которое обычно эффективно, например, клоназепам и вальпроат натрия, может вместо этого вызвать неблагоприятную реакцию на препарат, включая повышенную толерантность и большую потребность в увеличении дозировки. Однако прогноз для более простых форм миоклонии у в остальном здоровых людей может быть нейтральным, поскольку болезнь может вызывать мало или вообще не вызывать трудностей. В других случаях болезнь начинается просто, в одной области тела, а затем распространяется. ^[11]

Исследовать

Исследования миоклонуса поддерживаются Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS). Основное внимание в исследованиях уделяется роли нейротрансмиттеров и рецепторов, вовлеченных в заболевание. Определение того, вызывают ли аномалии в этих путях миоклонус, может помочь в усилиях по разработке медикаментозного лечения и диагностических тестов. Определение степени, в которой генетика играет роль в этих аномалиях, может привести к потенциальным методам лечения для их устранения, потенциально исправляя потерю торможения, одновременно усиливая механизмы в организме, которые компенсируют их эффекты. ^[12]

Этимология

Слово myoclonus использует комбинированные формы myo- и clonus , что указывает на дисфункцию мышечного сокращения. Оно произносится как / ˌ m aɪ ˈ ɒ k l ə n ə s / ^[13] или / ˌ m aɪ ə ˈ k l oʊ n ə s , ˌ m aɪ oʊ -/ ^[14] . Распространенность вариантов показывает разделение между американским английским и британским английским. Вариант с ударением на слоге -oc- является единственным произношением, приведенным в полудюжине основных американских словарей (медицинских и общих). Вариант с ударением на слоге -clo- приведен в модуле британского английского языка Oxford Dictionaries online ^[15], но не в модуле американского английского.

Смотрите также

• Синдром отмены антидепрессантов  — гриппоподобные симптомы, возникающие после прекращения приема антидепрессантов.
• Синдром доброкачественной фасцикуляции  – непроизвольные мышечные подергивания в произвольных мышцах
• Клонус  – серия непроизвольных и ритмичных мышечных сокращений и расслаблений.
• Синдром взрывающейся головы  – синдром, при котором люди воспринимают громкие воображаемые звуки при засыпании или пробуждении.
• Синдром Фара  – генетическое заболевание Индианы, включающее кальцификацию базальных ганглиев.Pages displaying short descriptions of redirect targets
• Фасцикуляция  – спонтанное, непроизвольное подергивание мышц
• Гипнагогия  – состояние сознания, приводящее к сну
• Гипнический рывок  – непроизвольные подергивания
• Синдром периодических движений конечностей  — расстройство сна, при котором происходят непроизвольные движения конечностей во время сна.Pages displaying wikidata descriptions as a fallback
• Синдром беспокойных ног  – неврологическое расстройство, вызывающее сильное желание двигать ногами.

Ссылки

1. Лава, Нил. «Что такое ювенильная миоклоническая эпилепсия». Медицинский справочник WebMD . Атланта, Джорджия: WebMD. Лечение ювенильной миоклонической эпилепсии . Получено 30 апреля 2015 г.
2. Паттерсон, Виктория (9 ноября 2011 г.). Синдром танцовщицы живота: причины, клинические проявления и варианты лечения (PDF) (старший исследовательский проект). при содействии Powers, EJ. Честерфилд, Миссури: Университет Логана . Получено 1 сентября 2015 г.
3. Lance JW (1986). «Миоклонус действия, синдром Рамсея Ханта и другие мозжечковые миоклонические синдромы». Adv Neurol . 43 : 33–55. PMID  3080851.
4. Brown P, Thompson PD, Rothwell JC, Day BL, Marsden CD (1991). «Аксиальный миоклонус проприоспинального происхождения». Brain . 114 : 197–214. doi :10.1093/oxfordjournals.brain.a101857. PMID  1998882.
5. "Миоклонические приступы". DooseSyndrome.org . Doose Syndrome Epilepsy Alliance. Архивировано из оригинала 8 октября 2018 года . Получено 1 мая 2015 года .
6. "Трамадол и миоклонус" (PDF) . Получено 10 июля 2024 г.
7. Рамнарин, Митьянанд «Антихолинэргическая токсичность» emedicine.medscape.com, 09 августа 2015 г.
8. Ван Зандийке, М. (июнь 2003 г.). «Лечение миоклонуса». Акта Нейрол Бельг . 103 (2): 66–70. ПМИД  12891998.
9. Андраде, ДМ.; Хамани, К.; Минасян, Б.А. (Июль 2009). «Варианты лечения эпилептического миоклонуса и синдромов эпилепсии, связанных с миоклонусом». Expert Opin Pharmacother . 10 (10): 1549–60. doi :10.1517/14656560903025189. PMID  19527185. S2CID  207477900.
10. «Лечение и лекарства от миоклонии». Mayo Clinic.org. Mayo Clinic, nd Web. 01 мая 2015 г. <http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/myoclonus/basics/treatment/con-20027364>
11. "Страница информации о миоклонусе NINDS". Ninds.nih.gov. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, nd Web. 01 мая 2015 г. <http://www.ninds.nih.gov/disorders/myoclonus/myoclonus.htm Архивировано 06.12.2016 на Wayback Machine >.
12. "Информационная страница NINDS Myoclonus". Ninds.nih.gov. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, nd [1] Архивировано 06.12.2016 на Wayback Machine .
13. "Миоклонус". Словарь Merriam-Webster.com . Merriam-Webster.
14. "Myoclonus". Oxford Dictionaries UK English Dictionaries . Oxford University Press .^{[ мертвая ссылка ]}
15. Oxford Dictionaries , Oxford Dictionaries Online, Oxford University Press, архивировано с оригинала 16 мая 2001 г.

Внешние ссылки

• Первая версия этой статьи была адаптирована из общедоступной страницы информации о миоклонусе NINDS, заархивированной 03.12.2008 на Wayback Machine .
• «Почему мы дергаемся, засыпая?» ( The Straight Dope )
• Информационный бюллетень о миоклонии. Архивировано 03.12.2016 в Wayback Machine , Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (просмотрено 5 апреля 2005 г.)