Перфорация носовой перегородки — это заболевание , при котором в носовой перегородке ( костно-хрящевой стенке, разделяющей носовые полости ) образуется отверстие или трещина. [1]
Это может быть вызвано напрямую, как в случае с носовым пирсингом , или косвенно, как при длительном местном применении лекарственных средств, включая назальное введение этилфенидата , метамфетамина , кокаина , измельченных рецептурных таблеток или противоотечных назальных спреев , хроническое носовое кровотечение , чрезмерное ковыряние в носу и как осложнение носовой хирургии , такой как септопластика или ринопластика . Гораздо менее распространенными причинами перфорированных носовых перегородок являются редкие гранулематозные воспалительные состояния, такие как гранулематоз с полиангиитом . Сообщалось, что это побочный эффект антиангиогенезных препаратов , таких как бевацизумаб .
Перфорированная перегородка может различаться по размеру и местоположению и обычно находится глубоко внутри носа. Она может быть бессимптомной или вызывать различные признаки и симптомы. Небольшие перфорации могут вызывать свистящий шум при дыхании. Более крупные перфорации обычно имеют более серьезные симптомы. Это может быть сочетание корок, выделений крови, затрудненного дыхания, давления в носу и дискомфорта. Чем ближе перфорация к ноздрям, тем больше вероятность того, что она вызовет симптомы.
Инфекционные причины включают сифилис , проказу и риносклерому . Неинфекционные причины включают инородное тело in situ , травму лица, последствия операции на носу или хроническое назальное введение кокаина , метамфетамина или местных назальных деконгестантов.
Перфорации перегородки лечатся множеством вариантов. [2] Лечение часто зависит от тяжести симптомов и размера перфораций. В целом, перфорации передней перегородки более беспокоят и вызывают больше симптомов. Перфорации задней перегородки, которые в основном возникают ятрогенно, часто лечатся простым наблюдением и иногда являются запланированными частями хирургии основания черепа. Перфорации перегородки, которые не беспокоят, можно лечить простым наблюдением. Хотя ни одна перфорация перегородки не закроется спонтанно, для большинства перфораций перегородки, которые вряд ли получат большее наблюдение, подходящей формой лечения является. Для перфораций, которые кровоточат или болезненны, первоначальное лечение должно включать увлажнение и нанесение мазей на края перфорации для содействия заживлению. Мукозализация краев перфорации поможет предотвратить боль и рецидивирующее носовое кровотечение, и большинство перфораций перегородки можно лечить без хирургического вмешательства. [3] Для перфораций, при которых беспокоит аносмия или потеря обоняния, а также постоянный свист, вариантом лечения является использование силиконовой септальной кнопки. Их можно устанавливать, когда пациент бодрствует, и обычно в условиях клиники. Хотя осложнения при введении кнопки минимальны, наличие кнопки может беспокоить большинство пациентов.
Для пациентов, желающих окончательного закрытия, единственным вариантом является хирургическое вмешательство . Перед определением кандидатуры на хирургическое закрытие необходимо определить этиологию перфорации. Часто для этого требуется биопсия перфорации, чтобы исключить аутоиммунные причины. Если известная причина, например кокаин, является провоцирующим агентом, необходимо убедиться, что пациент не продолжает употреблять раздражитель.
Для тех, кто определен как имеющий медицинское разрешение на операцию, необходимо определить анатомическое расположение и размер перфорации. Это часто делается с помощью комбинации КТ придаточных пазух носа без контраста и эндоскопического обследования отоларингологом . После получения размеров хирург решит, возможно ли закрыть перфорацию. В литературе описано несколько подходов к доступу к перегородке. Хотя были описаны подходы к сублабиальной и средней лицевой отслойке, наиболее популярным сегодня является подход ринопластики . Он может включать как открытые, так и закрытые методы. Открытый метод приводит к образованию рубца на колумелле , однако он обеспечивает большую видимость для хирурга. Закрытый метод использует разрез на всей внутренней стороне носа. Концепция закрытия включает в себя объединение краев слизистой оболочки с каждой стороны перфорации с минимальным натяжением. Также часто используется интерпозиционный трансплантат. Интерпозиционный трансплантат обеспечивает расширенную стабильность и структуру области перфорации. Классически использовался трансплантат из кожи головы с использованием височной фасции. Кридель и др. впервые описали использование бесклеточной дермы, чтобы не требовалось дополнительных разрезов; они сообщили об отличном показателе закрытия более 90 процентов. Общие показатели закрытия перфораций изменчивы и часто определяются мастерством хирурга и используемой техникой. Часто хирурги, которые заявляют о высоком показателе закрытия, выбирают перфорации, которые легче закрыть. Открытый подход к ринопластике также обеспечивает лучший доступ к носу для исправления любых сопутствующих носовых деформаций, таких как седловидная деформация носа, которые возникают при перфорации перегородки.
