Естественная история болезни — это течение болезни у отдельных людей от ее патологического начала («зарождения») до ее разрешения (либо через полное выздоровление, либо через возможную смерть). [1] Возникновение болезни — это не четко определенное понятие. [1] Иногда говорят, что естественная история болезни начинается в момент воздействия причинных агентов . [2] Знание естественной истории болезни стоит на одном уровне с пониманием причин по важности для профилактики и контроля заболеваний . Естественная история болезни — один из основных элементов описательной эпидемиологии . [2]
Например, хрящ колена, трапециевидно-пястного и других суставов с возрастом у большинства людей ухудшается (остеоартрит). Не существует методов лечения остеоартрита, изменяющих течение болезни , — нет способа замедлить, остановить или обратить вспять этот патофизиологический процесс. Существуют только паллиативные/симптоматические методы лечения, такие как анальгетики и упражнения. Для сравнения рассмотрим ревматоидный артрит, системное воспалительное заболевание, которое повреждает суставной хрящ по всему телу. В настоящее время существуют методы лечения, которые могут изменить этот аутоиммунный воспалительный процесс (иммуномодулирующие препараты), которые могут замедлить прогрессирование заболевания. Поскольку эти препараты могут изменить естественное течение болезни, их называют противоревматическими препаратами, изменяющими течение болезни . [3]
Субклиническая (предсимптоматическая) и клиническая (симптоматическая) эволюция болезни — это естественное развитие болезни без какого-либо медицинского вмешательства. Она представляет собой ход биологических событий, происходящих в ходе развития происхождения болезни [4] ( этиологии ) до ее исхода, будь то выздоровление, хронизация или смерть. [5]
Существуют две взаимодополняющие перспективы для характеристики естественной истории болезни. Первая — это точка зрения семейного врача , который с помощью подробных клинических историй каждого пациента может определить наличие и характеристики любых новых проблем со здоровьем. В отличие от этого индивидуализированного взгляда, вторая точка зрения — это точка зрения эпидемиолога , который с помощью комбинации медицинских записей и биостатистических данных может обнаружить новые болезни и их соответствующие эволюции, что является скорее популяционным взглядом.
В предпатогенный период болезнь возникает, но у пациента еще нет клинических симптомов или изменений в его/ее клетках, тканях или органах. Эта фаза определяется условиями хозяина, возбудителем болезни (например, микроорганизмами и патогенами) и окружающей средой. [ необходима цитата ]
Патогенный период — это фаза, в которой происходят изменения в клетках, тканях или органах пациента, но пациент еще не замечает никаких симптомов или признаков заболевания. Это субклиническая фаза, которая может быть подразделена еще на две фазы:
В трансмиссивных заболеваниях (например, гриппе) мы называем эту фазу инкубационным периодом, потому что это время, когда микроорганизмы размножаются и производят токсины. Она быстро развивается и может длиться от нескольких часов до нескольких дней. [ необходима цитата ]
Однако при дегенеративных и хронических заболеваниях (таких как остеоартрит и деменция) мы называем эту фазу латентным периодом, поскольку она развивается очень медленно и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. [ необходима цитата ]
Клинический период — это когда у пациента наконец проявляются клинические признаки и симптомы. То есть: когда болезнь клинически выражена и пострадавший обращается за медицинской помощью. В течение этой фазы, если патологический процесс продолжает развиваться спонтанно без медицинского вмешательства, он закончится одним из трех способов: выздоровление, инвалидность или смерть. Кроме того, эту фазу можно разбить на три различных периода:
Медицинская сфера разработала множество различных вмешательств для диагностики, профилактики, лечения и реабилитации естественного течения болезни. Искусственно изменяя эту эволюцию болезни, врачи надеются предотвратить смерть своих пациентов, либо вылечив их, либо уменьшив их долгосрочные последствия. [ необходима цитата ]
Первичная профилактика — это группа санитарных мероприятий, которые проводятся обществом, правительством и медицинским персоналом до появления определенного заболевания. Сюда входят:
По данным ВОЗ, одним из инструментов укрепления здоровья и профилактики является санитарное просвещение, которое также занимается передачей информации, личными навыками и самооценкой, необходимыми для принятия мер, направленных на улучшение здоровья. Санитарное просвещение подразумевает распространение информации, касающейся не только основных социальных, экономических и экологических условий, которые влияют на здоровье, но и факторов и поведения, которые подвергают пациентов риску. В дополнение к этому, коммуникация об использовании системы здравоохранения становится все более важной для первичной профилактики.
Вторичная профилактика, также называемая преждевременной диагностикой или преждевременным скринингом, является программой раннего обнаружения. Более конкретно, это эпидемиологическая программа универсального применения, которая используется для обнаружения серьезных заболеваний, в частности, бессимптомных групп населения в предпатогенный период. Эта форма профилактики может быть связана с эффективным или лечебным лечением, и ее цель — снизить уровень смертности . [ необходима цитата ]
Вторичная профилактика основана на скрининге населения, и для того, чтобы оправдать проведение этих скринингов, должны быть соблюдены следующие предопределенные условия, определенные Фреймом и Карлсоном в 1975 году:
Третичная профилактика — это выздоровление пациента после того, как болезнь уже проявилась. Лечение назначается с целью излечить или облегчить болезнь или некоторые ее специфические симптомы. Выздоровление и лечение пациента осуществляются как в первичной медицинской помощи, так и в стационаре. [ необходима цитата ]
Третичная профилактика также происходит, когда пациент избегает нового заражения благодаря знаниям, которые он/она получил(а) от другого заболевания в прошлом. [ необходима цитата ]
Четвертичная профилактика — это группа санитарных мероприятий, которые смягчают или полностью устраняют последствия ненужных или чрезмерных вмешательств системы здравоохранения. [ необходима ссылка ]
Это «действия, которые предпринимаются для выявления пациентов, подверженных риску чрезмерного лечения, для защиты их от новых медицинских вмешательств и для предложения этически приемлемых альтернатив». Эта концепция была введена бельгийским врачом общей практики Марком Жамулем и включена в Словарь общей/семейной практики WONCA. [ требуется ссылка ]
Скелетно-мышечные патологии, такие как остеоартрит колена или плеча (вращательная манжета), тендинопатия являются аспектами нормального старения человека. [9] У большинства людей в конечном итоге появляются доказательства этих заболеваний при визуализации. Другими словами, это болезни старения . В некотором смысле, все люди находятся в «предпатогенном периоде» для этих заболеваний. [10]
Остеоартрит и тендинопатия могут оставаться незамеченными (бессимптомными) в течение многих лет или даже десятилетий. Например, когда одно плечо с тендинопатией развивает болезненное движение, визуализация противоположного плеча без симптомов, как правило, выявляет сопоставимую патологию. [11] [12]
Концепция профилактики не применима к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, связанным со старением, поскольку не существует методов лечения, изменяющих течение болезни, а патология, по-видимому, относительно независима от воздействия окружающей среды, например, уровня активности. [10]