stringtranslate.com

Неонатальная энцефалопатия

Неонатальная энцефалопатия ( НЭ ), ранее известная как неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия ( неонатальная ГИЭ или НИЭ ), определяется как синдром энцефалопатии с признаками и симптомами аномальной неврологической функции в первые несколько дней жизни у младенца, родившегося после 35 недель беременности. [1] [2] При этом состоянии наблюдается затруднение начала и поддержания дыхания, субнормальный уровень сознания и связанное с этим угнетение тонуса, рефлексов и, возможно, судороги. [3] Гипоксия относится к дефициту кислорода, ишемия относится к ограничению притока крови к мозгу. Результатом является «энцефалопатия», которая относится к поврежденным клеткам мозга. Энцефалопатия — это неспецифическая реакция мозга на травму, которая может возникать различными способами, но обычно вызывается асфиксией при рождении , приводящей к церебральной гипоксии . [2] [3]

Признаки и симптомы

У новорожденных, родившихся на 35 неделе или позже, неонатальная энцефалопатия может проявляться следующими симптомами: [4] [5]

Диагноз

Анализ газов пуповинной крови может быть использован для определения наличия перинатальной гипоксии/асфиксии, которые являются потенциальными причинами гипоксически-ишемической энцефалопатии или церебрального паралича, а также для получения информации о причинах интранатального дистресса плода. [7] Анализ газов пуповинной крови показан при беременностях с высоким риском, в случаях, когда кесарево сечение произошло из-за фетального компрометации, если наблюдались аномальные паттерны сердечного ритма плода, оценка по шкале Апгар 3 или ниже, интранатальная лихорадка или многоплодная беременность. [8]

Доказательства повреждения головного мозга, связанные с гипоксически-ишемическими событиями, которые вызывают неонатальную энцефалопатию, можно увидеть с помощью МРТ головного мозга , КТ , магнитно-резонансной спектроскопии или УЗИ. [9] [10] Неонатальную энцефалопатию можно оценить с помощью стадирования по Сарнату . [11] МРТ головного мозга обычно проводится в течение восьми дней жизни. [12] Особенности, которые можно увидеть на МРТ головного мозга: перивентрикулярная лейкомаляция , поражения базальных ганглиев и таламуса , а также мультикистозная энцефалопатия. [13] Кроме того, диффузионная МРТ покажет низкие значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC) в первые семь дней жизни. Затем следует псевдонормализация значений ADC (нормализация значений ADC, несмотря на наличие стойких основных повреждений головного мозга), которая может сохраняться до двух недель. [14]

Уход

В прошлом варианты лечения ограничивались поддерживающей медикаментозной терапией. [15] В настоящее время неонатальная энцефалопатия лечится с помощью гипотермической терапии . [16] Было показано, что это уменьшает повреждение мозга, снижает будущую инвалидность и улучшает выживаемость. [17] Гипотермическую терапию также иногда называют гипотермической невральной спасательной терапией. Клинические испытания проводятся для изучения эффективности вмешательств на основе стволовых клеток, которые, как считается, имеют потенциал для снижения смертности и улучшения долгосрочного развития новорожденных с неонатальной энцефалопатией. [18]

Прогноз

Гипертрофированная энцефалопатия является основным предиктором нарушений развития нервной системы у доношенных детей. У 25 процентов наблюдаются постоянные неврологические нарушения. [19]

Эпидемиология

В целом, относительная заболеваемость неонатальной энцефалопатией оценивается в пределах от 2 до 9 на 1000 доношенных детей. [6] От 40% до 60% пораженных младенцев умирают в возрасте до 2 лет или имеют серьезные нарушения. [15] По оценкам, в 2013 году это привело к 644 000 смертей по сравнению с 874 000 смертей в 1990 году. [20]

Ссылки

  1. ^ Неонатальная энцефалопатия и неврологические исходы (Второе издание). Американская академия педиатрии. 2017-04-17. стр. 1518. doi :10.1542/9781610020862-part06-neonatal_encephalopathy. ISBN 978-1-934984-30-7. S2CID  243921388.
  2. ^ ab "Неонатальная энцефалопатия". adhb.govt.nz . Получено 7 марта 2015 г. .
  3. ^ ab Perlman JM, Polin RA (2008). Неврология . Филадельфия: Saunders/Elsevier. ISBN 9781416031574. OCLC  489075193.
  4. ^ Хортигуэла, Мария Монтескларос; Мартинес-Биарж, Мириам; Конехо, Дэвид; Вега-дель-Валь, Кристина; Арнаес, Хуан (01 февраля 2024 г.). «Моторные, когнитивные и поведенческие результаты после неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии». Anales de Pediatría (английское издание) . 100 (2): 104–114. дои : 10.1016/j.anpede.2024.01.009 . ISSN  2341-2879.
  5. ^ Пак, Джунсик; Пак, Сук Хён; Ким, Хлоя; Юн, Со Джин; Лим, Джу Хи; Хан, Чон Хо; Шин, Чон Ын; Ын, Хо Сон; Пак, Мин Су; Ли, Сун Мин (28.12.2023). "Рост и результаты развития младенцев с гипоксически-ишемической энцефалопатией". Scientific Reports . 13 (1): 23100. doi :10.1038/s41598-023-50187-0. ISSN  2045-2322. PMC 10754824 . 
  6. ^ ab "Клинические особенности, диагностика и лечение неонатальной энцефалопатии". www.uptodate.com . Получено 24.03.2016 .
  7. ^ Armstrong L, Stenson BJ (ноябрь 2007 г.). «Использование анализа газов пуповинной крови при оценке состояния новорожденных». Архивы детских болезней. Издание для плода и новорожденных . 92 (6): F430–F434. doi :10.1136/adc.2006.099846. PMC 2675384. PMID  17951550 . 
  8. ^ Йылмаз, Аслан; Кая, Несрин; Гонен, Илькер; Уйгур, Абдулкерим; Перк, Йылдыз; Вурал, Мехмет (8 сентября 2023 г.). «Оценка неонатального сепсиса с ранним началом с помощью мониторинга избытка лактата и оснований». Научные отчеты . 13 (1): 14837. doi : 10.1038/s41598-023-41776-0. ISSN  2045-2322. ПМЦ 10491792 . 
  9. ^ Американская академия педиатрии (2014-05-01). «Неонатальная энцефалопатия и неврологические исходы, второе издание. Отчет целевой группы Американской коллегии акушеров и гинекологов по неонатальной энцефалопатии». Педиатрия . 133 (5): e1482–e1488. doi : 10.1542/peds.2014-0724 . ISSN  0031-4005.
  10. ^ "Определение HIE: Диагностические тесты и медицинские оценки". Центр помощи HIE . Получено 16.11.2017 .
  11. ^ Agut T, León M, Rebollo M, Muchart J, Arca G, Garcia-Alix A (июль 2014 г.). «Раннее выявление повреждения головного мозга у младенцев с гипоксически-ишемической энцефалопатией с высоким риском тяжелых нарушений: точность МРТ, проведенной в первые дни жизни». BMC Pediatrics . 14 (1): 177. doi : 10.1186/1471-2431-14-177 . PMC 4113122 . PMID  25005267. 
  12. ^ Li Y, Wisnowski JL, Chalak L, Mathur AM, McKinstry RC, Licona G и др. (март 2022 г.). «Умеренная гипоксически-ишемическая энцефалопатия (HIE): сроки и характер повреждения мозга по данным МРТ». Pediatric Research . 92 (6): 1731–1736. doi :10.1038/s41390-022-02026-7. PMC 9771796 . PMID  35354930. S2CID  247781397. 
  13. ^ Cabaj A, Bekiesińska-Figatowska M, Mądzik J (июль 2012 г.). «МРТ-паттерны гипоксически-ишемического повреждения мозга у недоношенных и доношенных детей — классические и менее распространенные результаты МРТ». Polish Journal of Radiology . 77 (3): 71–76. doi :10.12659/PJR.883379. PMC 3447438 . PMID  23049586. 
  14. ^ Winter JD, Lee DS, Hung RM, Levin SD, Rogers JM, Thompson RT, Gelman N (октябрь 2007 г.). «Время псевдонормализации кажущегося коэффициента диффузии при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии». Детская неврология . 37 (4): 255–62. doi :10.1016/j.pediatrneurol.2007.06.005. PMID  17903669.
  15. ^ ab Allen KA, Brandon DH (сентябрь 2011 г.). «Гипоксическая ишемическая энцефалопатия: патофизиология и экспериментальное лечение». Обзоры ухода за новорожденными и младенцами . Нейропротекторные стратегии. 11 (3): 125–133. doi :10.1053/j.nainr.2011.07.004. PMC 3171747. PMID  21927583 . 
  16. ^ "Энцефалопатия у новорожденных: неонатальный электронный справочник". Департамент здравоохранения и социальных служб, Виктория, Австралия . Получено 24.03.2016 .
  17. ^ Jacobs SE, Berg M, Hunt R, Tarnow-Mordi WO, Inder TE, Davis PG (январь 2013 г.). «Охлаждение новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией». База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (1): CD003311. doi :10.1002/14651858.CD003311.pub3. PMC 7003568. PMID  23440789 . 
  18. ^ Bruschettini M, Romantsik O, Moreira A, Ley D, Thébaud B (август 2020 г.). «Вмешательства на основе стволовых клеток для профилактики заболеваемости и смертности после гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (8): CD013202. doi :10.1002/14651858.CD013202.pub2. PMC 7438027. PMID  32813884. 
  19. ^ Graham EM, Ruis KA, Hartman AL, Northington FJ, Fox HE (декабрь 2008 г.). «Систематический обзор роли интрапартумной гипоксии-ишемии в возникновении неонатальной энцефалопатии». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 199 (6): 587–595. doi :10.1016/j.ajog.2008.06.094. PMID  19084096.
  20. ^ Naghavi M, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M и др. (GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин для 240 причин смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 385 (9963): 117–171. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 

Внешние ссылки