Орхиопексия (или орхипексия ) — это операция по перемещению и/или постоянной фиксации яичка в мошонке . Хотя орхиопексия обычно описывает операцию по хирургической коррекции неопущения яичка, она также используется для устранения перекрута яичка .
Неопущение яичек встречается у 1% мужчин и у 10% является двусторонним. Причина неизвестна, небольшой процент связан с аномалиями развития или хромосомными аберрациями. [ необходима цитата ]
Ранняя орхипексия снижает риск развития рака и бесплодия у мужчин с крипторхизмом или неопущением яичек. [ необходима цитата ]
Крипторхизм окончательно диагностируется после 1 года, так как опущение яичек может произойти после рождения. Хирургическое размещение в мошонке рекомендуется в возрасте 18 месяцев, чтобы снизить вероятность рака яичек, атрофии яичек и бесплодия.
Крипторхизм связан с атрофией канальцев и бесплодием. Кроме того, крипторхические яички несут в себе в три-пять раз более высокий риск рака яичек (неоплазия зародышевых клеток in situ в атрофированных канальцах). Пациенты также подвержены повышенному риску развития рака и атрофии в контралатеральных, нормально опущенных яичках.
Существует несколько различных методов орхиопексии, используемых для коррекции неопущения яичка из-за большой вариабельности расположения яичек. Процедуры имеют высокий общий уровень успеха. [1]
Орхипексия выполняется в случае перекрута яичка — неотложной урологической ситуации, сопровождающейся сильной болью и часто не приводящей к травме. [ необходима цитата ]
В то время как у новорожденных перекрут происходит без какого-либо анатомического дефекта, который мог бы объяснить его возникновение (происходит внутриутробно или вскоре после рождения), у взрослых перекрут является результатом двусторонней врожденной аномалии, часто называемой « деформацией языка колокола », при которой яичко ненормально закреплено в мошоночном мешке, что приводит к повышенной подвижности. [1]
Перекручивание семенного канатика приводит к обструкции венозного оттока яичек. Интенсивное застойное кровоснабжение и инфаркт могут привести к травме яичек и бесплодию. Если канатик вручную раскручивается в течение примерно шести часов, то яичко имеет высокие шансы остаться жизнеспособным. В одном из трех случаев яички погибают, что требует орхиэктомии . [2]
Хирургическая фиксация в форме орхиопексии показана для предотвращения повторного возникновения перекрута и обычно выполняется с двух сторон, даже если перекрут затронул только одно яичко. Процедура имеет высокий уровень успеха в предотвращении повторного возникновения. [1]
Для лечения пальпируемого неопущения яичек (более 80% случаев неопущения яичек) подходящим методом является стандартный паховый доступ. [3]
Примерно 50% непальпируемых яичек находятся высоко в паховом канале или брюшной полости, тогда как остальные 50% атрофичны и обычно располагаются в мошонке. Диагностическая лапароскопия часто рекомендуется для определения местоположения непальпируемых яичек. [4]
Два различных метода, используемых для хирургической фиксации, — это точечная фиксация с помощью швов и туникопликация Жабуле. Многочисленные исследования показали, что оба метода являются эффективными для фиксации с ограниченными доказательствами в пользу любого из них при остром перекруте. [2]
Фиксация швами может быть выполнена с использованием как рассасывающихся, так и нерассасывающихся швов, при этом предпочтительными являются 3-точечные места фиксации. Существуют опасения относительно потенциальных осложнений, возникающих в результате фиксации швами (и необходимого нарушения белочной оболочки ), таких как инфаркт и образование абсцесса, однако это не подтверждается данными. [ необходима цитата ]
Процедура Жабуле была разработана позже как метод фиксации без швов, который позволяет избежать транспаренхиматозных швов и вместо этого использует выворот, свободную складчатость и образование спаек. Эта методика критикуется за потенциальную неадекватность безопасности. [ необходима ссылка ]
В целом, существуют значительные различия в хирургической практике фиксации яичек при перекруте яичек, при этом не наблюдается существенной разницы в эффективности между фиксацией с помощью швов и фиксацией по Жабуле при неотложных ситуациях, послеоперационных осложнениях или повторных операциях. [8]
Первые попытки хирургической коррекции крипторхизма начались в начале 1800-х годов. До этого паховые яички лечили с помощью бандажа или кастрации , если вообще лечили.
Теория орхиопексии возникла в результате наблюдений барона Альбрехта фон Галлера и Джона Хантера в 1700-х годах, которые начали изучать анатомию и механизм опущения яичек.
Первая зарегистрированная попытка хирургической коррекции неопущения яичка была предпринята Джеймсом Адамсом в Лондонской больнице в 1871 году, хотя имеются сообщения о попытках нескольких немецких врачей (Й. Ф. Розенмеркель в 1820 году и М. Й. фон Хелиус в 1837 году). Пациент умер из-за инфекционных осложнений процедуры.
Томас Аннандейл выполнил первую успешную орхипексию в 1887 году на трехлетнем мальчике. Он обсудил уход за этим пациентом в The British Medical Journal, приписывая Томасу Керлингу (который работал с Джеймсом Адамсом) идею прикрепления яичка к нижней части мошонки. Примечательно, что Аннандейл был близко знаком с Джозефом Листером и практиковал антисептические методы, которые отсутствовали в предыдущих попытках других врачей. Послеоперационный период был описан как «удовлетворительный во всех отношениях».
Макс Шуллер, Артур Дин Беван и Джон К. Латтимер внесли дальнейший вклад в современные методы орхиопексии между концом 1800-х и началом 1900-х годов, при этом этапы стандартной орхиопексии были установлены до 1960-х годов. На этом этапе стандартная орхиопексия, применяемая к большинству неопущенных яичек, имела высокий уровень успеха, составляющий от 89% до 92%. Затем внимание было обращено на лечение высоко расположенных неопущенных яичек, которые стандартная орхиопексия не лечила должным образом.
В 1979 году Джонс и Бэгли предложили высокий паховый разрез для высоко каналикулярных или внутрибрюшных яичек. Фаулер и Стивенс разработали способ сохранения кровоснабжения высоко неопущенных яичек через коллатеральное кровообращение. Их техника была модифицирована в двухэтапную операцию. Позднее одноэтапная лапароскопическая орхипексия была описана сначала для выявления местоположения непальпируемых яичек, а затем как терапевтическое лечение. [9]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )