Pancreas divisum — врожденная аномалия анатомии протоков поджелудочной железы , при которой не образуется единый проток поджелудочной железы , а сохраняется в виде двух отдельных дорсального и вентрального протоков. У большинства людей с pancreas divisum симптомы и осложнения остаются без симптомов. У меньшинства людей с pancreatic divisum могут развиться эпизоды болей в животе, тошноты или рвоты из-за острого или хронического панкреатита . Наличие pancreas divisum обычно выявляется с помощью поперечной диагностической визуализации, такой как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). В некоторых случаях его можно обнаружить интраоперационно. [1] Если симптомы или осложнения отсутствуют, лечение не требуется. Однако при рецидивирующем панкреатите может быть показана сфинктеротомия малого сосочка.
Человеческий эмбрион начинает жизнь с двумя протоками поджелудочной железы : вентральным и дорсальным. В норме два протока сливаются вместе, образуя один главный проток поджелудочной железы; это происходит более чем у 90% эмбрионов. Примерно у 10% эмбрионов вентральные и дорсальные протоки не сливаются, что приводит к образованию pancreas divisum. Внутриутробно большая часть поджелудочной железы дренируется через дорсальный проток, который открывается в малый сосочек двенадцатиперстной кишки . Вентральный проток дренирует небольшую часть поджелудочной железы и открывается в большой сосочек двенадцатиперстной кишки . Однако у взрослых ситуация обратная: 70% поджелудочной железы дренируется через вентральный проток. Поэтому при pancreas divisum, где слияния протоков не происходит, основной дренаж поджелудочной железы осуществляется через дорсальный проток, который открывается в малый сосочек. [ нужна цитата ]
Наиболее распространенным и точным способом диагностики этой аномалии у человека является ЭРХПГ и МРХПГ. Этот тест может продемонстрировать наличие двух отдельных дренажных протоков в поджелудочной железе.
Pancreas divisum в некоторых случаях считается потенциальным виновником хронического панкреатита. [2] Отдельные протоки могут привести к плохому оттоку секрета поджелудочной железы и повышению давления в дорсальном протоке, [3] увеличивая риск воспаления и развития осложнений. В результате pancreas divisum чаще встречается у пациентов с панкреатитом.
Pancreas divisum у лиц без симптомов лечения не требует. В случаях легких и нечастых приступов лечение может включать диету с низким содержанием жиров, лекарства для уменьшения боли и желудочно-кишечных реакций, а также добавки ферментов поджелудочной железы. [4]
Хирург может попытаться выполнить сфинктеротомию , разрезав малый сосочек, чтобы расширить отверстие и обеспечить нормальный поток ферментов поджелудочной железы . Во время операции в проток может быть вставлен стент, чтобы гарантировать, что проток не закроется, вызывая закупорку. Эта операция может вызвать у пациентов панкреатит или, в редких случаях, почечную недостаточность и смерть. ЭРХПГ иногда используется при симптомах поджелудочной железы, что дает преимущество менее инвазивного подхода по сравнению с хирургическим вмешательством. [5] Крупномасштабных клинических исследований, сравнивающих хирургические и эндоскопические подходы, не существует. [6]
Исследования, включающие аутопсию и серию изображений, показывают, что от 6% до 10% населения имеют pancreas divisum, но в большинстве (>95%) случаев она протекает бессимптомно. У тех, у кого развиваются симптомы, симптомы, наблюдаемые при pancreas divisum и панкреатите с типичной анатомией, одинаковы: [4] часто возникают боли в животе , обычно внезапно возникающие, локализующиеся в левом верхнем квадранте живота и часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. . [7] Боль поджелудочной железы обычно описывается как постоянная, сильная, тупая боль в эпигастрии, которая часто иррадиирует в спину и обычно усиливается после приема пищи с высоким содержанием жиров. Тем не менее, описано множество различных моделей боли: от отсутствия боли до повторяющихся эпизодов боли и безболезненных интервалов до постоянной боли с кластерами тяжелых обострений. [8]