stringtranslate.com

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки ( ДМПП ) — это врожденный порок сердца , при котором кровь течет между предсердиями (верхними камерами) сердца . Некоторый поток является нормальным состоянием как до рождения, так и сразу после рождения через овальное окно ; однако, когда оно не закрывается естественным образом после рождения, это называется открытым овальным окном (ОФО). Это часто встречается у пациентов с врожденной аневризмой межпредсердной перегородки (АСА).

После закрытия PFO предсердия обычно разделены разделительной стенкой, межпредсердной перегородкой . Если эта перегородка дефектна или отсутствует, то богатая кислородом кровь может течь напрямую из левой стороны сердца, чтобы смешаться с бедной кислородом кровью в правой стороне сердца; или наоборот, в зависимости от того, левое или правое предсердие имеет более высокое кровяное давление. [1] При отсутствии других пороков сердца, левое предсердие имеет более высокое давление. Это может привести к более низкому, чем обычно, уровню кислорода в артериальной крови, которая снабжает мозг, органы и ткани. Однако ДМПП может не вызывать заметных признаков или симптомов, особенно если дефект небольшой. Кроме того, с точки зрения рисков для здоровья, люди, перенесшие криптогенный инсульт , с большей вероятностью имеют PFO, чем общая популяция. [2]

Сердечный шунт — это наличие чистого потока крови через дефект, либо слева направо, либо справа налево. Величина имеющегося шунтирования, если таковое имеется, определяет гемодинамическую значимость ДМПП. Шунт справа налево приводит к тому, что венозная кровь поступает в левую часть сердца и в артериальное кровообращение , не проходя через легочный кровоток для насыщения кислородом . Это может привести к клиническому обнаружению цианоза , наличию синюшной кожи, особенно губ и под ногтями.

Во время развития ребенка развивается межпредсердная перегородка, разделяющая левое и правое предсердия . Однако отверстие в перегородке, называемое овальным отверстием, позволяет крови из правого предсердия поступать в левое предсердие во время развития плода. Это отверстие позволяет крови обходить нефункционирующие легкие плода, в то время как плод получает кислород из плаценты . Слой ткани, называемый первичной перегородкой, действует как клапан над овальным отверстием во время развития плода. После рождения давление в правой части сердца падает, поскольку легкие открываются и начинают работать, в результате чего овальное отверстие полностью закрывается. Примерно у 25% взрослых [3] овальное отверстие не полностью закрывается. [4] В этих случаях любое повышение давления в системе малого круга кровообращения (из-за легочной гипертензии , временно при кашле и т. д.) может привести к тому, что овальное отверстие останется открытым.

Типы

Схематическое изображение, показывающее расположение различных типов ДМПП, вид на открытое правое предсердие.
HV : правый желудочек; VCS : верхняя полая вена; VCI : нижняя полая вена
1 : дефект верхнего венозного синуса ; 2 : дефект нижнего венозного синуса ; 3 : вторичный дефект; 4 : дефект, затрагивающий коронарный синус ; 5 : первичный дефект .

Шесть типов дефектов межпредсердной перегородки отличаются друг от друга тем, затрагивают ли они другие структуры сердца и как они формируются в процессе развития на раннем этапе развития плода . [ необходима цитата ]

Ostium secundum

Дефект межпредсердной перегородки ostium secundum является наиболее распространенным типом дефекта межпредсердной перегородки и составляет 6–10 % всех врожденных пороков сердца. [ необходима цитата ] Он включает в себя открытый ostium secundum (то есть открытый foramen secundum ). Дефект межпредсердной перегородки secundum обычно возникает из-за увеличенного овального отверстия , недостаточного роста septum secundum или чрезмерного поглощения septum primum . Примерно у 10–20 % людей с дефектами межпредсердной перегородки ostium secundum также наблюдается пролапс митрального клапана . [5]

Дефект межпредсердной перегородки с вторичным отверстием, сопровождающийся приобретенным стенозом митрального клапана, называется синдромом Лютембахера . [6]

Естественная история

У большинства людей с неисправленным вторичным ДМПП не наблюдается существенных симптомов в раннем взрослом возрасте. У более чем 70% симптомы проявляются примерно к 40 годам. Симптомы обычно включают снижение толерантности к физическим нагрузкам, легкую утомляемость, учащенное сердцебиение и обмороки . [ необходима цитата ]

Осложнения неисправленного вторичного ДМПП включают легочную гипертензию , застойную сердечную недостаточность справа . [ необходима ссылка ]

Хотя легочная гипертензия редко встречается у людей до 20 лет, она наблюдается у 50% людей старше 40 лет. Прогрессирование синдрома Эйзенменгера происходит у 5–10% людей на поздних стадиях заболевания. [6]

Открытое овальное окно

Открытое овальное окно

Открытое овальное окно (ОФО) — это остаточное отверстие плодного овального окна , которое часто закрывается после рождения человека. Это остаточное отверстие вызвано неполным сращением первичной и вторичной перегородок; в здоровых сердцах это сращение образует овальную ямку, часть межпредсердной перегородки, которая соответствует расположению овального окна у плода. [7] В медицинском использовании термин «открытое» означает открытое или беспрепятственное. [8] Примерно у 25% людей овальное окно не закрывается, оставляя их с ОФО или, по крайней мере, с тем, что некоторые врачи классифицируют как «про-ОФО», которое является ОФО, которое обычно закрыто, но может открыться при повышенном давлении в правом предсердии. При эхокардиографии шунтирование крови может не быть отмечено, за исключением случаев, когда пациент кашляет. [ необходима цитата ]

PFO связано с инсультом , апноэ во сне , мигренью с аурой , кластерной головной болью, декомпрессионной болезнью , феноменом Рейно, синдромом гипервентиляции, транзиторной глобальной амнезией (TGA) и левосторонним карциноидным заболеванием сердца (митральный клапан). Причина, по которой овальное окно остается открытым, а не закрывается, не установлена, но наследственность и генетика могут играть свою роль. [9] [10] Исследования на крысах показали связь между степенью заражения Cryptosporidium и количеством новорожденных крыс, у которых не удалось закрыть овальное окно. PFO не лечится при отсутствии других симптомов. [ необходима цитата ]

Механизм, посредством которого PFO может играть роль в инсульте, называется парадоксальной эмболией . В случае PFO сгусток крови из венозной системы кровообращения может перейти из правого предсердия напрямую в левое предсердие через PFO, а не фильтроваться легкими, а затем в системный кровоток к мозгу. [11] [12] Также несколько веществ, включая протромботический агент серотонин, шунтируются, минуя легкие. PFO часто встречается у пациентов с аневризмой межпредсердной перегородки (ASA), гораздо более редким состоянием, которое также связано с криптогенным (т. е. неизвестной причины) инсультом. [13]

PFO чаще встречается у людей с криптогенным инсультом, чем у людей с инсультом известной причины. [14] В то время как PFO присутствует у 25% населения в целом, вероятность наличия PFO увеличивается примерно до 40–50% у тех, у кого был криптогенный инсульт, и еще больше у тех, у кого инсульт случился в возрасте до 55 лет. [11] Лечение антикоагулянтами и антиагрегантными препаратами в этой группе представляется схожим. [15]

Ostium primum

Дефект в ostium primum иногда классифицируется как дефект межпредсердной перегородки, [16] но чаще его классифицируют как дефект атриовентрикулярной перегородки . [17] [18] Дефекты ostium primum встречаются реже, чем дефекты ostium secundum. [19] Этот тип дефекта обычно связан с синдромом Дауна . [20]

Венозный синус

Дефект межпредсердной перегородки венозного синуса — это тип дефекта межпредсердной перегородки, при котором нарушается венозный приток либо верхней полой вены , либо нижней полой вены . [ необходима ссылка ]

Синусовый венозный дефект межпредсердной перегородки, который затрагивает верхнюю полую вену, составляет от 2 до 3% всех межпредсердных сообщений. Он расположен в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Он часто связан с аномальным дренажем правосторонних легочных вен в правое предсердие (вместо нормального дренажа легочных вен в левое предсердие). [21]

Ультразвуковая картина сердца, видимая в субкостальной проекции: верхушка направлена ​​вправо, предсердия — влево. ASD secundum виден как прерывание белой полосы межпредсердной перегородки. Увеличенное правое предсердие находится ниже. Увеличенные легочные вены видны входящими в левое предсердие выше.

Общий или единый атриум

Общее (или единое) предсердие — это нарушение развития эмбриологических компонентов, которые способствуют формированию комплекса межпредсердной перегородки. Часто ассоциируется с синдромом гетеротаксии . [22]

смешанный

Межпредсердную перегородку можно разделить на пять септальных зон. Если дефект затрагивает две или более септальных зон, то дефект называется смешанным дефектом межпредсердной перегородки. [23]

Презентация

Осложнения

Из-за сообщения между предсердиями, которое происходит при ДМПП, возможны заболевания или осложнения этого состояния. Пациенты с неисправленным дефектом межпредсердной перегородки могут быть подвержены повышенному риску развития сердечной аритмии, а также более частым респираторным инфекциям. [19]

Декомпрессионная болезнь

ASDs, и в частности PFOs, являются предрасполагающей венозной кровью, переносящей инертные газы, такие как гелий или азот, не проходит через легкие. [24] [25] Единственный способ вывести избыток инертных газов из организма — это пропустить кровь, переносящую инертные газы, через легкие для выдоха. Если часть крови, нагруженной инертными газами, проходит через PFO, она избегает легких, и инертный газ с большей вероятностью образует большие пузырьки в артериальном кровотоке, вызывая декомпрессионную болезнь. [ необходима цитата ]

синдром Эйзенменгера

Если существует чистый поток крови из левого предсердия в правое предсердие, называемый шунтом слева направо, то происходит увеличение потока крови через легкие. Первоначально этот увеличенный поток крови бессимптомен, но если он сохраняется, легочные кровеносные сосуды могут стать жесткими, вызывая легочную гипертензию, которая увеличивает давление в правой части сердца, что приводит к обратному шунту в шунт справа налево. Происходит обратное движение шунта, и кровь, текущая в противоположном направлении через ДМПП, называется синдромом Эйзенменгера, редким и поздним осложнением ДМПП. [ необходима цитата ]

Парадоксальная эмболия

Венозные тромбы (сгустки в венах) встречаются довольно часто. Эмболизации (смещение тромбов) обычно попадают в легкие и вызывают тромбоэмболию легочной артерии . У человека с РАС эти эмболы потенциально могут попасть в артериальную систему, что может вызвать любое явление, приписываемое острой потере крови в части тела, включая нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфаркт селезенки или кишечника или даже дистальной конечности (например, пальца руки или ноги). [ необходима цитата ]

Это известно как парадоксальная эмболия, поскольку материал сгустка парадоксальным образом попадает в артериальную систему вместо того, чтобы попасть в легкие. [ необходима цитата ]

Мигрень

Некоторые недавние исследования показали, что часть случаев мигрени может быть вызвана PFO. Хотя точный механизм остается неясным, закрытие PFO может уменьшить симптомы в некоторых случаях. [26] [27] Это остается спорным; 20% общей популяции имеют PFO, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно. Около 20% женского населения страдают мигренью, а эффект плацебо при мигрени обычно составляет в среднем около 40%. Высокая частота этих фактов затрудняет поиск статистически значимых связей между PFO и мигренью (т. е. связь может быть просто случайностью или совпадением). В большом рандомизированном контролируемом исследовании была подтверждена более высокая распространенность PFO у пациентов с мигренью, но прекращение мигренозной головной боли не было более распространено в группе пациентов с мигренью, которые перенесли закрытие PFO. [28]

Причины

Механизмы

У здоровых людей камеры левой стороны сердца находятся под более высоким давлением, чем камеры правой стороны, поскольку левый желудочек должен создавать достаточное давление, чтобы перекачивать кровь по всему телу, в то время как правому желудочку нужно создавать достаточное давление только для того, чтобы перекачивать кровь в легкие . [ необходима ссылка ]

В случае большого ДМПП (> 9 мм), который может привести к клинически значимому сбросу крови слева направо , кровь шунтуется из левого предсердия в правое предсердие. Эта дополнительная кровь из левого предсердия может вызвать перегрузку объемом как правого предсердия, так и правого желудочка. При отсутствии лечения это состояние может привести к увеличению правой стороны сердца и в конечном итоге к сердечной недостаточности. [23]

Любой процесс, который увеличивает давление в левом желудочке, может вызвать ухудшение шунтирования слева направо. Это включает гипертонию, которая увеличивает давление, которое левый желудочек должен генерировать, чтобы открыть аортальный клапан во время систолы желудочков , и ишемическую болезнь сердца , которая увеличивает жесткость левого желудочка, тем самым увеличивая давление наполнения левого желудочка во время диастолы желудочков . Шунтирование слева направо увеличивает давление наполнения правого сердца ( преднагрузка ) и заставляет правый желудочек выкачивать больше крови, чем левый желудочек. Эта постоянная перегрузка правой стороны сердца вызывает перегрузку всей легочной сосудистой системы. В конечном итоге может развиться легочная гипертензия . [ необходима цитата ]

Легочная гипертензия приведет к тому, что правый желудочек столкнется с повышенной постнагрузкой . Правый желудочек вынужден генерировать более высокое давление, чтобы попытаться преодолеть легочную гипертензию. Это может привести к правожелудочковой недостаточности (дилатации и снижению систолической функции правого желудочка). [ необходима цитата ]

Если ДМПП не скорректировать, легочная гипертензия прогрессирует, и давление в правой части сердца становится больше, чем в левой. Это изменение градиента давления через ДМПП приводит к обратному шунтированию — шунтированию справа налево. Это явление известно как синдром Эйзенменгера . После того, как происходит шунтирование справа налево, часть крови с низким содержанием кислорода шунтируется в левую часть сердца и выбрасывается в периферическую сосудистую систему. Это вызывает признаки цианоза . [ необходима цитата ]


Диагноз

Аномальная рентгенограмма грудной клетки у пациента с дефектом межпредсердной перегородки

Большинство людей со значительным ДМПП диагностируются внутриутробно или в раннем детстве с помощью ультрасонографии или аускультации сердечных звуков во время физического обследования . Некоторые люди с ДМПП подвергаются хирургической коррекции ДМПП в детстве. Развитие признаков и симптомов, вызванных ДМПП, связано с размером внутрисердечного шунта. У людей с большим шунтом симптомы, как правило, проявляются в более молодом возрасте. [ необходима цитата ]

Взрослые с неисправленным ДМПП имеют симптомы одышки при нагрузке (одышка при минимальной нагрузке), застойной сердечной недостаточности или инсульта (инсульта). При обычном обследовании у них может быть выявлена ​​аномальная рентгенограмма грудной клетки или аномальная ЭКГ , а также может быть мерцательная аритмия . Если ДМПП вызывает шунт слева направо, легочные сосуды в обоих легких могут казаться расширенными на рентгенограмме грудной клетки из-за увеличения легочного кровотока. [34]

Физическое обследование

Физические данные у взрослых с ДМПП включают как те, которые напрямую связаны с внутрисердечным шунтом, так и те, которые являются вторичными по отношению к правожелудочковой сердечной недостаточности , которая может присутствовать у этих людей. [ необходима цитата ]

У здоровых людей респираторные изменения происходят в расщеплении второго сердечного тона (S 2 ). Во время вдоха отрицательное внутригрудное давление вызывает повышенный возврат крови в правую часть сердца. Увеличенный объем крови в правом желудочке заставляет легочный клапан оставаться открытым дольше во время систолы желудочков. Это вызывает нормальную задержку компонента P 2 S 2 . Во время выдоха положительное внутригрудное давление вызывает уменьшенный возврат крови в правую часть сердца. Уменьшенный объем в правом желудочке позволяет легочному клапану закрываться раньше в конце систолы желудочков, заставляя P 2 происходить раньше. [ необходима цитата ]

У людей с ДМПП происходит фиксированное расщепление S 2 , поскольку дополнительный возврат крови во время вдоха выравнивается между левым и правым предсердиями из-за сообщения, которое существует между предсердиями у людей с ДМПП. [ необходима цитата ]

Правый желудочек можно считать постоянно перегруженным из-за шунтирования слева направо, что приводит к широкому расщеплению S2. Поскольку предсердия связаны через дефект межпредсердной перегородки, вдох не производит чистого изменения давления между ними и не влияет на расщепление S2. Таким образом, S2 расщеплен в той же степени во время вдоха, что и выдоха, и считается «фиксированным». [ необходима цитата ]

Эхокардиография

При трансторакальной эхокардиографии дефект межпредсердной перегородки может быть виден на цветном изображении потока как струя крови из левого предсердия в правое предсердие. [ необходима цитата ]

Если в периферическую вену вводят взболтанный физиологический раствор во время эхокардиографии, на эхокардиографической визуализации можно увидеть небольшие пузырьки воздуха. Пузырьки, перемещающиеся через ДМПП, можно увидеть либо в состоянии покоя, либо во время кашля. (Пузырьки перемещаются из правого предсердия в левое, только если давление в правом предсердии больше, чем в левом). Поскольку лучшая визуализация предсердий достигается с помощью чреспищеводной эхокардиографии, этот тест можно проводить у лиц с подозрением на ДМПП, который не визуализируется при трансторакальной визуализации. Новые методы визуализации этих дефектов включают внутрисердечную визуализацию с помощью специальных катетеров, которые обычно помещаются в венозную систему и продвигаются до уровня сердца. Этот тип визуализации становится все более распространенным и обычно подразумевает только легкую седацию для пациента. [ необходима цитата ]

Если у человека есть адекватные эхокардиографические окна, возможно использование эхокардиограммы для измерения сердечного выброса левого желудочка и правого желудочка независимо. Таким образом, фракцию шунта можно оценить с помощью эхокардиографии. [ необходима цитата ]

Транскраниальное допплеровское исследование пузырьков

Менее инвазивным методом обнаружения PFO или других дефектов межпредсердной перегородки, чем трансэзофагеальное ультразвуковое исследование, является транскраниальная допплерография с пузырьковым контрастом. [35] Этот метод выявляет церебральное воздействие ASD или PFO. [ необходима цитата ]

ЭКГ

Результаты ЭКГ при дефекте межпредсердной перегородки различаются в зависимости от типа дефекта, имеющегося у человека. У людей с дефектом межпредсердной перегородки может быть удлиненный интервал PR ( сердечная блокада первой степени ). Удлинение интервала PR, вероятно, связано с увеличением предсердий, что часто встречается при ДМПП, и увеличенным расстоянием из-за самого дефекта. Оба эти фактора могут вызывать увеличенное расстояние межузловой проводимости от узла SA до узла AV . [36]

В дополнение к удлинению PR, у людей с первичным ДМПП наблюдается отклонение оси комплекса QRS влево, в то время как у людей с вторичным ДМПП наблюдается отклонение оси комплекса QRS вправо. У людей с ДМПП типа sinus venosus наблюдается отклонение оси зубца P влево (не комплекса QRS). [ необходима цитата ]

Распространенной находкой на ЭКГ является наличие неполной блокады правой ножки пучка Гиса , которая настолько характерна, что при ее отсутствии диагноз ДМПП следует пересмотреть. [ необходима цитата ]

Уход

Открытое овальное окно

Большинство пациентов с PFO не имеют симптомов и не нуждаются в каком-либо специальном лечении. [38] Однако тем, у кого развивается инсульт, требуется дальнейшее обследование для определения этиологии. В тех случаях, когда проводится комплексная оценка и очевидная этиология не выявляется, они определяются как имеющие криптогенный инсульт. Механизм инсульта у таких людей, вероятно, является эмболическим из-за парадоксальной эмболии, тромба ушка левого предсердия, тромба на межпредсердной перегородке или внутри туннеля PFO. [39]

закрытие ПФО

Септальный окклюдер Amplatzer — это устройство, специально разработанное для закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

До недавнего времени пациенты с PFO и криптогенным инсультом лечились только антиагрегантной терапией. Предыдущие исследования не выявили явного преимущества закрытия PFO по сравнению с антиагрегантной терапией в снижении повторного ишемического инсульта. Однако, основываясь на новых доказательствах [40] [41] [42] и систематическом обзоре в этой области, [39] чрескожное закрытие PFO в дополнение к антиагрегантной терапии предлагается всем, кто соответствует всем следующим критериям: [43]

Различные устройства для закрытия PFO могут быть имплантированы с помощью процедур на основе катетера. [45] [46]

Amplatzer PFO окклюдер в сердце

Лечебная терапия

На основании самых последних данных закрытие PFO более эффективно для снижения повторного ишемического инсульта по сравнению с медикаментозной терапией. В большинстве этих исследований антиагрегантная и антикоагулянтная терапия были объединены в группе медикаментозной терапии. Хотя имеются ограниченные данные об эффективности антикоагуляции в снижении инсульта в этой популяции, предполагается, что на основе эмболического механизма антикоагуляция должна превосходить антиагрегантную терапию в снижении риска повторного инсульта. Недавний обзор литературы подтверждает эту гипотезу, рекомендуя антикоагуляцию вместо использования антиагрегантной терапии у пациентов с PFO и криптогенным инсультом. [39] Однако требуются дополнительные доказательства для сравнения закрытия PFO с антикоагуляцией или антикоагулянтной с антиагрегантной терапией. [ необходима цитата ]

Дефект межпредсердной перегородки

Как только у кого-то обнаруживается дефект межпредсердной перегородки, обычно определяется, следует ли его исправлять. Если дефект межпредсердной перегородки приводит к увеличению правого желудочка, второй дефект межпредсердной перегородки обычно следует закрыть. [47] Если ДМПП не вызывает проблем, дефект можно просто проверять каждые два или три года. [47] Методы закрытия ДМПП включают хирургическое закрытие и чрескожное закрытие. [ необходима цитата ]

Оценка перед коррекцией

Перед коррекцией ДМПП проводится оценка тяжести легочной гипертензии у человека (если она вообще имеется) и ее обратимости (закрытие ДМПП может быть рекомендовано в профилактических целях, чтобы в первую очередь избежать такого осложнения. Легочная гипертензия не всегда присутствует у взрослых, у которых ДМПП диагностирован во взрослом возрасте). [ необходима цитата ]

Если присутствует легочная гипертензия, оценка может включать катетеризацию правого сердца. Это включает размещение катетера в венозной системе сердца и измерение давления и сатурации кислорода в верхней полой вене, нижней полой вене, правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии, а также в положении клина. У лиц с легочным сосудистым сопротивлением (PVR) менее 7 единиц Вуда наблюдается регресс симптомов (включая функциональный класс NYHA ). Однако у лиц с PVR более 15 единиц Вуда наблюдается повышенная смертность, связанная с закрытием ДМПП. [ необходима цитата ]

Если давление в легочной артерии составляет более двух третей от системного систолического давления, чистый шунт слева направо должен иметь соотношение не менее 1,5:1 или свидетельствовать об обратимости шунта при введении вазодилататоров легочной артерии до операции. (Если физиология Эйзенменгера установилась, необходимо показать, что шунт справа налево обратим при введении вазодилататоров легочной артерии до операции.) [ необходима цитата ]

Хирургическая смертность из-за закрытия ДМПП самая низкая, когда процедура выполняется до развития значительной легочной гипертензии. Самые низкие показатели смертности достигаются у лиц с систолическим давлением в легочной артерии менее 40 мм рт. ст. Если возник синдром Эйзенменгера , значительный риск смертности существует независимо от метода закрытия ДМПП. У лиц, у которых развился синдром Эйзенменгера, давление в правом желудочке поднялось достаточно высоко, чтобы обратить шунт в предсердиях. Если ДМПП затем закрывается, постнагрузка, с которой должен бороться правый желудочек, внезапно увеличивается. Это может вызвать немедленную недостаточность правого желудочка, так как он может быть не в состоянии перекачивать кровь против легочной гипертензии. [ необходима цитата ]

Хирургическое закрытие

Иллюстрация, изображающая хирургическое закрытие дефекта межпредсердной перегородки

Хирургическое закрытие ДМПП включает открытие по крайней мере одного предсердия и закрытие дефекта заплатой под прямым визуальным контролем. [ необходима цитата ]

Процедура катетеризации

Иллюстрация, изображающая хирургическое закрытие дефекта межпредсердной перегородки

Закрытие чрескожным устройством включает в себя введение катетера в сердце через бедренную вену под контролем флюороскопии и эхокардиографии. [13] Примером чрескожного устройства является устройство, которое имеет диски, которые могут расширяться до различных диаметров на конце катетера. Катетер помещается в правую бедренную вену и направляется в правое предсердие. Катетер направляется через межпредсердную перегородку, и один диск (левопредсердный) открывается и втягивается на место. Как только это происходит, другой диск (правопредсердный) открывается на месте, и устройство вставляется в перегородку. Этот тип закрытия PFO более эффективен, чем лекарственная или другая медицинская терапия, для снижения риска будущей тромбоэмболии. [13] [48] [49] Наиболее распространенным побочным эффектом закрытия устройством PFO является впервые возникшая мерцательная аритмия. [50] Другие осложнения, все редкие, включают миграцию устройства, эрозию и эмболизацию, а также тромбоз устройства или образование воспалительной массы с риском повторного ишемического инсульта. [51] [52]

Чрескожное закрытие ДМПП в настоящее время показано только для закрытия вторичных ДМПП с достаточным краем ткани вокруг дефекта перегородки, чтобы устройство закрытия не сдавливало верхнюю полую вену, нижнюю полую вену или трикуспидальный или митральный клапаны. Септальный окклюдер Amplatzer (ASO) обычно используется для закрытия ДМПП. ASO состоит из двух саморасширяющихся круглых дисков, соединенных друг с другом с талией 4 мм, изготовленных из сетки из нитиноловой проволоки толщиной 0,004–0,005 дюйма, заполненной дакроновой тканью. Имплантация устройства относительно проста. Распространенность остаточного дефекта низкая. Недостатками являются толстый профиль устройства и опасения, связанные с большим количеством нитинола (никелево-титанового соединения) в устройстве и, как следствие, потенциальная токсичность никеля. [ необходима цитата ]

Чрескожное закрытие является методом выбора в большинстве центров. [53] Исследования, оценивающие чрескожное закрытие ДМПП среди детей и взрослых, показывают, что это относительно более безопасная процедура и имеет лучшие результаты с увеличением объема госпитализации. [54] [55]

Эпидемиология

Как группа, дефекты межпредсердной перегородки обнаруживаются у одного ребенка на 1500 живорожденных. Открытые овальные окна встречаются довольно часто (встречаются у 10–20% взрослых), но при бессимптомном течении остаются недиагностированными. Межпредсердные перегородки составляют от 30 до 40% всех врожденных заболеваний сердца, наблюдаемых у взрослых. [56]

Дефект межпредсердной перегородки ostium secundum составляет 7% всех врожденных пороков сердца. Это поражение показывает соотношение мужчин и женщин 1:2. [57]

Ссылки

  1. ^ «Информация о дефекте межпредсердной перегородки». Больница Маунт-Синай.
  2. ^ "UpToDate".
  3. ^ Кумар, Винай (2007). Robbins Basic Pathology (8-е изд.). Филадельфия: Saunders/Elsevier. стр. 384. ISBN 978-1416029731.
  4. ^ "Дефекты межпредсердной перегородки Ostium Secundum". WebMD . Medscape . Получено 5 ноября 2012 г. .
  5. ^ Leachman R, Cokkinos D, Cooley D (1976). «Связь дефектов межпредсердной перегородки ostium secundum с пролапсом митрального клапана». Am J Cardiol . 38 (2): 167–169. doi :10.1016/0002-9149(76)90144-2. PMID  952260.
  6. ^ abc Goldman 2011, стр. 400–401
  7. ^ Одуа, Мэри-Тиффани А.; Шарма, Пиюш; Браун, Кристен Н. (2023), «Анатомия, грудная клетка, овальная ямка сердца», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30860703 , получено 15 ноября 2023 г.
  8. ^ "патент". Медицинский словарь . TheFreeDictionary.com . 1 сентября 2014 г. Получено 26.03.2015 .
  9. ^ "Симптомы и причины открытого овального окна". Бостонская детская больница. Архивировано из оригинала 23-07-2016 . Получено 19-07-2016 .
  10. ^ "Открытое овальное окно". Центр кардиологической информации Техасского института сердца.
  11. ^ ab "Открытое овальное окно (PFO)". www.heart.org .
  12. ^ Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, Mauri L, Adams H, Albers GW, Felberg R, Herrmann H, Kar S, Landzberg M, Raizner A, Wechsler L (2012). «Закрытие или медикаментозная терапия криптогенного инсульта с открытым овальным окном». The New England Journal of Medicine . 366 (11): 991–999. doi : 10.1056/NEJMoa1009639 . PMID  22417252.
  13. ^ abc Freixa X, Arzamendi D, Tzikas A, Noble S, Basmadjian A, Garceau P, Ibrahim R (2014). «Кардиологические процедуры для предотвращения инсульта: закрытие открытого овального окна/окклюзия ушка левого предсердия». Канадский журнал кардиологии . 30 (1): 87–95. doi :10.1016/j.cjca.2013.11.008. PMID  24365193.
  14. ^ Хомма, Шуничи; Сакко, Ральф Л.; Ди Туллио, Марко Р.; Шакка, Роберт Р.; Мор, Дж. П. (2002). «Эффект медикаментозного лечения у пациентов с инсультом и открытым овальным окном: открытое овальное окно в исследовании криптогенного инсульта». Циркуляция . 105 (22): 2625–2631. doi : 10.1161/01.CIR.0000017498.88393.44 . PMID  12045168.
  15. ^ Сагрис, Д.; Георгиопулос, Г.; Перлепе, К.; Патерас, К.; Коромпоки, Э.; Макаритис, К.; Веммос, К.; Милионис, Х.; Нтайос, Г. (ноябрь 2019 г.). «Антитромботическое лечение пациентов с криптогенным инсультом и открытым овальным окном: систематический обзор и метаанализ». Stroke . 50 (11): 3135–3140. doi : 10.1161/STROKEAHA.119.026512 . PMID  31547797.
  16. ^ "Типы дефекта межпредсердной перегородки". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 г. Получено 14 октября 2007 г.
  17. ^ Fix, James D.; Dudek, Ronald W. (1998). Эмбриология . Балтимор: Williams & Wilkins. стр. 52. ISBN 978-0-683-30272-1.
  18. ^ В21.2
  19. ^ ab Skelley, Tao Le, Vikas Bhushan, Nathan William (2012). Первая помощь для USMLE step 2 CK (8-е изд.). Нью-Йорк: McGraw–Hill Medical. стр. 357. ISBN 978-0-07-176137-6.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ «Информация о дефекте эндокардиальной подушки». Больница Маунт-Синай .
  21. ^ Davia J, Cheitlin M, Bedynek J (1973). «Дефект межпредсердной перегородки венозного синуса: анализ пятидесяти случаев». Am Heart J . 85 (2): 177–185. doi :10.1016/0002-8703(73)90458-4. PMID  4569755.
  22. ^ Вальдес-Круз, Л. М.; Кайр, Р. О. (1998). Эхокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца . Филадельфия.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  23. ^ ab John, J; Abrol, S; Sadiq, A; Shani, J (26 июля 2011 г.). "Смешанный дефект межпредсердной перегородки, сосуществующий с ostium secundum и дефектом межпредсердной перегородки sinus venosus". Журнал Американского колледжа кардиологии . 58 (5): e9. doi : 10.1016/j.jacc.2010.11.077 . PMID  21777739. Получено 17 июня 2012 г.
  24. ^ Лиер Х., Шредер С., Геринг Р. (2004). «Открытое овальное окно: недооцененный риск для дайверов?». Dtsch Med Wochenschr . 129 (1–2): 27–30. дои : 10.1055/с-2004-812652. PMID  14703578. S2CID  260108807.
  25. ^ Saary M, Gray G (2001). «Обзор связи между открытым овальным окном и декомпрессионной болезнью II типа». Aviat Space Environ Med . 72 (12): 1113–1120. PMID  11763113.
  26. ^ Адамс Х (2004). «Открытое овальное окно: парадоксальная эмболия и парадоксальные данные». Mayo Clin Proc . 79 (1): 15–20. doi : 10.4065/79.1.15 . PMID  14708944.
  27. ^ Azarbal B, Tobis J, Suh W, Chan V, Dao C, Gaster R (2005). «Связь межпредсердных шунтов и мигренозных головных болей: влияние транскатетерного закрытия». J Am Coll Cardiol . 45 (4): 489–492. doi : 10.1016/j.jacc.2004.09.075 . PMID  15708691.
  28. ^ Доусон, Эндрю; Маллен, М. Дж.; Питфилд, Р.; Мьюир, К.; Хан, А. А.; Уэллс, К.; Липскомб, С. Л.; Риз, Т.; Де Джованни, Дж. В.; Моррисон, В. Л.; Хилдик-Смит, Д.; Элрингтон, Г.; Хиллис, В. С.; Малик, И. С.; Рикардс, А. (18 марта 2008 г.). «Вмешательство в лечение мигрени с помощью технологии STARFlex (MIST): перспективное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности закрытия открытого овального окна с помощью имплантата для восстановления перегородки STARFlex для устранения рефрактерной мигрени». Циркуляция . 117 (11): 1397–1404. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.727271 . PMID  18316488.
  29. ^ ab Vis, JC; Duffels, MG; Winter, MM; Weijerman, ME; Cobben, JM; Huisman, SA; Mulder, BJ (май 2009 г.). «Синдром Дауна: сердечно-сосудистая перспектива». Журнал исследований интеллектуальной инвалидности . 53 (5): 419–425. doi :10.1111/j.1365-2788.2009.01158.x. PMID  19228275.
  30. ^ Cherry, C; DeBord, S; Moustapha-Nadler, N (июнь 2009). «Аномалия Эбштейна: сложный врожденный порок сердца». Журнал AORN . 89 (6): 1098–1110, тест 1111–1114. doi : 10.1016/j.aorn.2009.03.003. PMID  19606562.
  31. ↑ стр. 119 Jaypee Brothers , первое издание 2014 г., ISBN 978-93-5152-140-2 . 
  32. ^ Burd, L; Deal, E; Rios, R; Adickes, E; Wynne, J; Klug, MG (июль–август 2007 г.). «Врожденные пороки сердца и расстройства фетального алкогольного спектра». Congenital Heart Disease . 2 (4): 250–255. doi :10.1111/j.1747-0803.2007.00105.x. PMID  18377476.
  33. ^ Bossert, T; Walther, T; Gummert, J; Hubald, R; Kostelka, M; Mohr, FW (октябрь 2002 г.). «Пороки развития сердца, связанные с синдромом Холта–Орама — отчет о семье и обзор литературы». The Thoracic and Cardiovascular Surgeon . 50 (5): 312–314. doi :10.1055/s-2002-34573. PMID  12375192. S2CID  19665997.
  34. ^ Голдман 2011, стр. 270
  35. ^ Glen, S.; J. Douglas. (1995). "Транскраниальный допплеровский мониторинг. (письмо редактору)". Журнал Южно-Тихоокеанского общества подводной медицины . 25 (2). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 2012-04-26 . Получено 2008-04-06 .{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  36. ^ Кларк Э., Куглер Дж. (1982). «Предоперационный вторичный дефект межпредсердной перегородки с сопутствующей дисфункцией синусового узла и атриовентрикулярного узла». Циркуляция . 65 (5): 976–980. doi : 10.1161/01.CIR.65.5.976 . PMID  7074763.
  37. ^ abc "UOTW #54 – Ультразвук недели". Ультразвук недели . 30 июля 2015 г. Получено 27 мая 2017 г.
  38. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2018-08-04 .
  39. ^ abc Mir, Hassan; Siemieniuk, Reed Alexander C.; Ge, Long Cruz; Foroutan, Farid; Fralick, Michael; Syed, Talha; Lopes, Luciane Cruz; Kuijpers, Ton; Mas, Jean-Louis (2018-07-01). «Закрытие открытого овального окна, антиагрегантная терапия или антикоагуляция у пациентов с открытым овальным окном и криптогенным инсультом: систематический обзор и сетевой метаанализ, включающий дополнительные внешние доказательства». BMJ Open . 8 (7): e023761. doi :10.1136/bmjopen-2018-023761. ISSN  2044-6055. PMC 6067350 . PMID  30049703. 
  40. ^ Мас, Жан-Луи; Деромо, Женевьева; Гийон, Бенуа; Массардье, Эвелин; Хоссейни, Хасан; Мечтуф, Лаура; Аркизан, Кэролайн; Бежо, Янник; Вилье, Фабрис (14 сентября 2017 г.). «Закрытие патентного овального окна или антикоагуляция против антиагрегантов после инсульта». Медицинский журнал Новой Англии . 377 (11): 1011–1021. дои : 10.1056/nejmoa1705915 . ISSN  0028-4793. ПМИД  28902593.
  41. ^ Сёндергаард, Ларс; Каснер, Скотт Э.; Роудс, Джон Ф.; Андерсен, Грета; Иверсен, Хелле К.; Нильсен-Кудск, Йенс Э.; Сеттергрен, Магнус; Сьёстранд, Кристина; Ройне, Ристо О. (14 сентября 2017 г.). «Патентное закрытие овального окна или антиагрегантная терапия криптогенного инсульта». Медицинский журнал Новой Англии . 377 (11): 1033–1042. дои : 10.1056/nejmoa1707404 . ISSN  0028-4793. ПМИД  28902580.
  42. ^ Saver, Jeffrey L.; Carroll, John D.; Thaler, David E.; Smalling, Richard W.; MacDonald, Lee A.; Marks, David S.; Tirschwell, David L. (14.09.2017). «Долгосрочные результаты закрытия открытого овального окна или медикаментозной терапии после инсульта». New England Journal of Medicine . 377 (11): 1022–1032. doi : 10.1056/nejmoa1610057 . ISSN  0028-4793. PMID  28902590. S2CID  3425515.
  43. ^ Kuijpers, Ton; Spencer, Frederick A; Siemieniuk, Reed AC; Vandvik, Per O; Otto, Catherine M; Lytvyn, Lyubov; Mir, Hassan; Jin, Albert Y; Manja, Veena; Karthikeyan, Ganesan; Hoendermis, Elke; Martin, Janet; Carballo, Sebastian; O'Donnell, Martin; Vartdal, Trond; Baxter, Christine; Patrick-Lake, Bray; Scott, Joanie; Agoritsas, Thomas; Guyatt, Gordon (25 июля 2018 г.). «Закрытие открытого овального окна, антиагрегантная терапия или только антикоагуляционная терапия для лечения криптогенного инсульта? Руководство по клинической практике». BMJ . 362 : k2515. doi :10.1136/bmj.k2515. PMC 6058599. PMID  30045912 . 
  44. ^ "UpToDate". www.uptodate.com .
  45. ^ «Как закрыть открытое овальное окно (PFO) с помощью процедуры с использованием катетера?». Клиника Кливленда. Архивировано из оригинала 29 июля 2016 г. Получено 20 июля 2016 г.
  46. ^ Brauser, Deborah (16 октября 2015 г.). «RESPECT 10-Year Data Strengthens Case for PFO Closure After Cryptogenic Stroke» (Данные за 10 лет исследования RESPECT подкрепляют аргументы в пользу закрытия PFO после криптогенного инсульта). Medscape . Получено 20 июля 2016 г.
  47. ^ ab Kuijpers, JM; Mulder, BJ; Bouma, BJ (апрель 2015 г.). «Вторичный дефект межпредсердной перегородки у взрослых: практический обзор и последние разработки». Netherlands Heart Journal . 23 (4): 205–211. doi :10.1007/s12471-015-0663-z. PMC 4368528. PMID  25884091 . 
  48. ^ Шах, Рахман; Найяр, Манну; Джовин, Ион С.; Рашид, Абдул; Бонди, Беатрикс Р.; Фань, Тай-Хванг М.; Флаэрти, Майкл П.; Рао, Сунил В. (9 января 2018 г.). «Устройство закрытия против только медикаментозной терапии открытого овального окна у пациентов с криптогенным инсультом». Annals of Internal Medicine . 168 (5): 335–342. doi :10.7326/M17-2679. PMID  29310136. S2CID  3679132.
  49. ^ Де Роза, Сальваторе; Зиверт, Хорст; Сабатино, Иоланда; Полимени, Альберто; Соррентино, Сабато; Индольфи, Чиро (9 января 2018 г.). «Чрескожное закрытие в сравнении с медикаментозным лечением у пациентов с инсультом и открытым овальным окном». Анналы внутренней медицины . 168 (5): 343–350. дои : 10.7326/M17-3033. PMID  29310133. S2CID  3725081.
  50. ^ Vaduganathan, Muthiah (май 2018 г.). «Закрытие открытого овального окна для вторичной профилактики криптогенного инсульта: обновленный метаанализ рандомизированных клинических испытаний». The American Journal of Medicine . 131 (5): 575–577. doi : 10.1016/j.amjmed.2017.11.027. ISSN  0002-9343. PMC 5910216. PMID 29229471  . 
  51. ^ Мур, Джон (май 2013 г.). «Транскатетерное закрытие дефектов межпредсердной перегородки». JACC: Кардиоваскулярные вмешательства . 6 (5): 433–442. doi : 10.1016/j.jcin.2013.02.005 . PMID  23702008.
  52. ^ Балет, Арне; Балет, Брайс; Деблиер, Иво (22 июня 2019 г.). «Воспалительное образование массы на открытом овальном замыкающем устройстве через семнадцать лет после имплантации». Acta Cardiologica . 75 (6): 563–564. doi :10.1080/00015385.2019.1630587. PMID  31230531. S2CID  195326653.
  53. ^ Бьёрнстад П. (2006). «Является ли интервенционное закрытие текущим методом выбора для отдельных пациентов с недостаточной межпредсердной перегородкой?». Cardiol Young . 16 (1): 3–10. doi :10.1017/S1047951105002027. PMID  16454871. S2CID  29440976.
  54. ^ Бхатт, П.; Патель, А.; Кумар, В.; Лекшминараянан, А.; Патель, В.; Алапати, С. (август 2018 г.). «Влияние объема больницы на результаты чрескожного закрытия ДМПП/ООО у детей». World Journal of Pediatrics . 14 (4): 364–372. doi :10.1007/s12519-018-0120-3. PMID  29508364. S2CID  3754034.
  55. ^ Singh, V; Badheka, AO; Patel, NJ; Chothani, A; Mehta, K; Arora, S; Patel, N; Deshmukh, A; Shah, N; Savani, GT; Rathod, A; Manvar, S (22 декабря 2014 г.). «Влияние объема больницы на результаты чрескожного закрытия дефекта межпредсердной перегородки и открытого овального окна: 10-летняя перспектива США». Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 85 (6): 1073–1081. doi :10.1002/ccd.25794. PMID  25534392. S2CID  35885231.
  56. ^ Каплан С. (1993). «Врожденные пороки сердца у подростков и взрослых. Естественная и послеоперационная история в разных возрастных группах». Cardiol Clin . 11 (4): 543–556. doi :10.1016/S0733-8651(18)30137-1. PMID  8252558.
  57. ^ Feldt R, Avasthey P, Yoshimasu F, Kurland L, Titus J (1971). «Заболеваемость врожденным пороком сердца у детей, рожденных жителями округа Олмстед, Миннесота, 1950–1969». Mayo Clin Proc . 46 (12): 794–799. PMID  5128021.

Общественное достояние В статье использованы материалы, являющиеся общественным достоянием, из Национального института сердца, легких и крови Министерства здравоохранения и социальных служб США .

Дополнительные ссылки

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки