stringtranslate.com

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва ( PTNS ), также называемая стимуляцией заднего большеберцового нерва, является наименее инвазивной формой нейромодуляции, используемой для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) и связанных с ним симптомов неотложных позывов к мочеиспусканию, частого мочеиспускания и недержания мочи. Эти симптомы нарушения мочеиспускания могут также возникать при интерстициальном цистите и после радикальной простатэктомии . За пределами Соединенных Штатов PTNS также используется для лечения недержания кала .

PTNS может использоваться в качестве первичной терапии. Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания кала может начинаться с фармакологической терапии до назначения PTNS. В отличие от множества доступных препаратов для лечения OAB, PTNS более эффективен и вызывает гораздо меньше побочных эффектов. [1] Почти 80% пациентов прекращают прием (в среднем через 4,8 месяца) лекарств в течение первого года [2], причем до 17% случаев прекращения приема связаны с неблагоприятными побочными эффектами. [3] Нейромодуляция становится эффективным методом лечения пациентов, которым не помогли консервативные методы, и ее продемонстрированная эффективность стала темой многочисленных публикаций. [4] [5]

Медицинское применение

недержание мочи

PTNS, по-видимому, эффективен для уменьшения количества мочеиспусканий у человека с синдромом гиперактивного мочевого пузыря , хотя механизм этого неясен. [6] Похоже, что он работает так же, как и лекарства, но с меньшим количеством побочных эффектов. [7] [8]

недержание кала

Мета-обзор, в котором рассматривались в основном исследования низкого качества, обнаружил предварительные доказательства пользы PTNS при недержании кала . [9] Однако более позднее исследование высокого качества не выявило пользы. [10]

Процедура

Пациент удобно сидит, приподняв ногу, на которой проводится лечение. Тонкий игольчатый электрод вводится в нижнюю внутреннюю часть ноги, немного краниально/рострально по отношению к медиальной лодыжке. Поскольку цель состоит в том, чтобы направить стимуляцию через большеберцовый нерв, важно, чтобы игольчатый электрод находился рядом (но не на) большеберцовом нерве . Поверхностный электрод (заземляющая прокладка) помещается над медиальной частью пяточной кости на той же ноге. Затем игольчатый электрод подключается к внешнему генератору импульсов, который подает регулируемый электрический импульс, который проходит к крестцовому сплетению через большеберцовый нерв. Помимо других функций, крестцовое нервное сплетение регулирует функцию мочевого пузыря и тазового дна . [ необходима цитата ]

При правильном размещении игольчатого электрода и уровне электрического импульса часто наблюдается непроизвольное сгибание или разгибание пальцев ноги или разгибание всей стопы. Однако у некоторых пациентов правильное размещение и стимуляция могут привести только к легкому ощущению в области лодыжки или по всей подошве стопы.

Протокол лечения требует сеансов один раз в неделю в течение 12 недель, по 30 минут за сеанс. Многие пациенты начинают замечать улучшения к 6-му сеансу. Пациентам, которые реагируют на лечение, могут потребоваться периодические сеансы (примерно раз в три недели или по мере необходимости [11] ) для поддержания улучшений.

PTNS — это процедура с низким уровнем риска. Наиболее распространенные побочные эффекты при лечении PTNS являются временными и незначительными, возникающими из-за размещения игольчатого электрода. Они включают незначительное кровотечение, легкую боль и воспаление кожи. [12]

Исследования и одобрение рынка

Методология была впервые изобретена Маршаллом Столлером в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско и изначально была известна как протокол SANS (Стимулятор афферентных нервов Столлера).

В 2000 году Столлер сообщил, что 98 пациентов прошли лечение с помощью устройства SANS с приблизительно 80%-ным показателем успеха в лечении синдрома недержания мочи, включая неотложность и частоту. [13] В подтверждающем многоцентровом исследовании Говьера и др. 71% пациентов достигли успеха. [12] Кроме того, в исследовании Шафика и др. 78% пациентов достигли долгосрочного улучшения недержания кала при лечении с помощью PTNS. [14]

На основе этих данных были получены разрешения регулирующих органов. Устройство PTNS получило разрешение FDA на неотложные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и недержание мочи в 2000 году; в 2010 году разрешение было обновлено и теперь включает гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Устройство PTNS получило маркировку CE на неотложные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и недержание мочи, а также недержание кала в 2005 году.

С 2005 года Uroplasty продает Urgent PC Neuromodulation System. В 2015 году Medtronic приобрела Advanced Uro-Solutions для своей терапии PTNS и начала продавать NURO PTNM System в 2016 году. [15]

Возмещение в США

Начиная с 1 января 2011 года процедура PTNS будет выставляться под новым кодом CPT 64566 [16] с описанием «Нейростимуляция задней большеберцовой кости, чрескожный игольчатый электрод, однократное лечение, включает программирование». [17]

Руководство NICE в Великобритании

В октябре 2010 года Национальный институт клинического мастерства (NICE) выпустил Руководство по интервенционным процедурам NICE 362 [18], поддерживающее использование чрескожной стимуляции большеберцового нерва (PTNS) в качестве рутинного лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Основные моменты руководства NICE включают: Доказательства показывают, что PTNS эффективна в уменьшении симптомов в краткосрочной и среднесрочной перспективе.

Серьёзных проблем с безопасностью нет.

Его можно предлагать в качестве стандартного варианта лечения людям с гиперактивным мочевым пузырем при условии, что врачи удостоверятся в том, что пациенты понимают суть процедуры и согласны на нее, а также в том, что результаты процедуры будут контролироваться.

В настоящее время рассматривается руководство NICE по недержанию кала.

Транскутанная стимуляция большеберцового нерва

Недавние исследования были проведены для демонстрации эффективности транскутанной стимуляции большеберцового нерва с использованием внешних электродов. Электроды накладываются вблизи лодыжки, где расположен большеберцовый/икроножный нерв. Считается, что электрическая стимуляция может проникать через кожу, обеспечивая стимуляцию большеберцового нерва таким же образом, но без необходимости использования игольчатого электрода. [ необходима цитата ]

Предполагается, что необходимы дальнейшие исследования альтернативных возможных методов лечения, таких как домашняя транскутанная стимуляция. [19] Однако для многих это оказалось жизнеспособным и успешным методом лечения. [ необходима цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Andersson KE, Chapple CR, Cardozo L, Cruz F, Hashim H, Michel MC, Tannenbaum C, Wein AJ (июль 2009 г.). «Фармакологическое лечение гиперактивного мочевого пузыря: отчет Международной консультации по недержанию мочи». обзор. Current Opinion in Urology . 19 (4): 380–94. doi :10.1097/mou.0b013e32832ce8a4. PMID  19448545. S2CID  21857035.
  2. ^ Гопал М., Хейнс К., Беллами С.Л., Арья Л.А. (декабрь 2008 г.). «Частота прекращения приема антихолинергических препаратов, используемых для лечения симптомов нижних мочевых путей». первичный. Акушерство и гинекология . 112 (6): 1311–8. doi :10.1097/aog.0b013e31818e8aa4. PMID  19037041. S2CID  22495238.
  3. ^ Hartmann KE, McPheeters ML, Biller DH, Ward RM, McKoy JN, Jerome RN, Micucci SR, Meints L, Fisher JA, Scott TA, Slaughter JC, Blume JD (август 2009 г.). «Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин». обзор. Отчет о доказательствах/Оценка технологий (187): 1–120, т. PMC 4781496. PMID 19947666  . 
  4. ^ Mayer R (январь 2010 г.). «Нейромодуляция — кто, что, когда, где и почему?». редакционная статья. Журнал урологии . 183 (1): 17–8. doi :10.1016/j.juro.2009.10.053. PMID  19913830.
  5. ^ Доггвайлер Р. (ноябрь 2010 г.). «Заменит ли стимуляция заднего большеберцового нерва стимуляцию корешков крестцовых нервов в качестве метода спасения при лекарственно-устойчивом недержании мочи?». редакционная статья. Журнал урологии . 184 (5): 1835–6. doi :10.1016/j.juro.2010.07.012. PMID  20846687.
  6. ^ Moossdorff-Steinhauser HF, Berghmans B (март 2013 г.). «Влияние чрескожной стимуляции большеберцового нерва на взрослых пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор». Обзор. Нейроурология и уродинамика . 32 (3): 206–14. doi :10.1002/nau.22296. PMID  22907807. S2CID  9697853.
  7. ^ Burton C, Sajja A, Latthe PM (ноябрь 2012 г.). «Эффективность чрескожной стимуляции заднего большеберцового нерва при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ». Обзор. Нейроурология и уродинамика . 31 (8): 1206–16. doi :10.1002/nau.22251. PMID  22581511. S2CID  35760955.
  8. ^ Peters KM, MacDiarmid SA, Wooldridge LS, et al. (сентябрь 2009 г.). «Рандомизированное исследование чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря». Рандомизированное контролируемое исследование. Журнал урологии . 182 (3): 1055–61. doi :10.1016/j.juro.2009.05.045. PMID  19616802.
  9. ^ Thomas GP, Dudding TC, Rahbour G, Nicholls RJ, Vaizey CJ (май 2013 г.). «Обзор стимуляции заднего большеберцового нерва при недержании кала». обзор. Колоректальные заболевания . 15 (5): 519–26. doi :10.1111/codi.12093. PMID  23216902. S2CID  29161476.
  10. ^ Knowles CH, Horrocks EJ, Bremner SA, Stevens N, Norton C, O'Connell PR, Eldridge S и др. (исследовательская группа CONFIDeNT) (октябрь 2015 г.). «Чрескожная стимуляция большеберцового нерва против фиктивной электрической стимуляции для лечения недержания кала у взрослых (CONFIDeNT): двойное слепое, многоцентровое, прагматичное, параллельно-групповое рандомизированное контролируемое исследование». обзор. Lancet . 386 (10004): 1640–8. doi :10.1016/S0140-6736(15)60314-2. PMID  26293315. S2CID  29321045.
  11. ^ "Стимулятор афферентных нервов Столлера" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 19 июля 2023 г.
  12. ^ ab Govier FE, Litwiller S, Nitti V, Kreder KJ, Rosenblatt P (апрель 2001 г.). «Чрескожная афферентная нейромодуляция при рефрактерном гиперактивном мочевом пузыре: результаты многоцентрового исследования». первичный. Журнал урологии . 165 (4): 1193–8. doi :10.1016/s0022-5347(05)66469-5. PMID  11257669.
  13. ^ Гостевая лекция доктора Маршалла Столлера о сети IC [ требуется проверка ]
  14. ^ Шафик А, Ахмед И, Эль-Сибай О, Мостафа РМ (2003). «Чрескожная периферическая нейромодуляция в лечении недержания кала». первичный. European Surgical Research . 35 (2): 103–7. doi :10.1159/000069399. PMID  12679620. S2CID  21082372.
  15. ^ «Medtronic представляет в США систему NURO для лечения гиперактивного мочевого пузыря». Zacks Investment Research.
  16. ^ Авторские права на CPT принадлежат Американской медицинской ассоциации, 2009 г. Все права защищены. CPT — зарегистрированная торговая марка Американской медицинской ассоциации. [ необходима ссылка ]
  17. ^ "Uroplasty, Inc. объявляет код CPT(R) категории I и соответствующую стоимость возмещения за стимуляцию заднего большеберцового нерва" (пресс-релиз). Uroplasty. 3 ноября 2010 г. Получено 29 августа 2018 г.
  18. ^ "Чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва при симптомах гиперактивного мочевого пузыря". Национальный институт клинического мастерства Великобритании. 27 октября 2010 г.
  19. ^ Газиев Г., Топазио Л., Яковелли В., Асимакопулос А., Ди Санто А., Де Нунцио С., Финацци-Агро Э. (ноябрь 2013 г.). "Эффективность чрескожной стимуляции большеберцового нерва (PTNS) при лечении дисфункций нижних мочевыводящих путей: систематический обзор". обзор. BMC Urology . 13 : 61. doi : 10.1186/1471-2490-13-61 . PMC 4222591. PMID  24274173 . 

Внешние ссылки