Перинатальная утрата или перинатальное горе относится к эмоциям семьи после перинатальной смерти , определяемой как гибель плода (после 20 недель беременности) или новорожденного ребенка (до 30 дней после рождения). [1] Перинатальная потеря затрагивает одну из десяти женщин во всем мире [2], при этом мировой уровень перинатальной смертности составляет приблизительно 2,7 миллиона смертей в год. [3] Перинатальная смерть признается травмирующим жизненным событием, поскольку она часто бывает внезапной, неожиданной и разрушительной для родителей, у которых было мало или вообще не было прямого жизненного опыта со своим ребенком до его смерти. [4]
Перинатальная смерть может иметь глубокие эмоциональные последствия для родителей, семей и сообществ. Для матерей последствия перинатальной потери могут быть физическими (например, кровотечение или инфекция) и психологическими (например, симптомы посттравматического стресса, тревожность, депрессия и другие серьезные расстройства психического здоровья). [2] Для отцов чувства боли, грусти, неадекватности и беспомощности могут быть замаскированы, чтобы взять на себя ответственность за поддержку своих партнеров в процессе скорби. [5] Осложненное горе или длительное расстройство горя (PGD) может развиться после перинатальной смерти из-за отсутствия социальной поддержки, плохих супружеских отношений, проблем с фертильностью, уже существующих психических заболеваний и/или отсутствия других детей. [6] Отсутствие признания и поддержки со стороны общества и медицинских работников эмоционального воздействия перинатальной потери может в дальнейшем привести к тому, что родители будут испытывать лишенное права голоса горе , что может привести к скрытому трауру и усилению чувства вины и самоупрека. [7] Кроме того, поскольку рекомендации по уходу за понесшими утрату людьми, как правило, ориентированы на женщин, отцы, потерявшие близких, могут чувствовать себя обделенными вниманием и маргинализированными медицинскими работниками, политикой на рабочем месте и программами поддержки общества, что приводит к неразрешенному горю. [8]
Выкидыш или самопроизвольный аборт определяется как «естественная потеря беременности до 20 недель беременности». [9] По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) , выкидыш является наиболее частым типом потери беременности. [10] Примерно 15% всех беременностей заканчиваются выкидышем, причем у каждой четвертой женщины в какой-то момент жизни случается выкидыш. [11] 50% всех выкидышей являются результатом хромосомных аномалий, в то время как остальные случаи могут быть следствием сочетания физических, гормональных, экологических и образ жизни факторов. [12] Факторы риска выкидыша включают пожилой возраст матери, историю предыдущих выкидышей, ожирение, аутоиммунные заболевания, употребление психоактивных веществ и многое другое. [9] Несмотря на рекомендации постельного режима, введение гормонов, таких как β-ХГЧ и профилактического прогестерона, релаксантов матки и других методов лечения, не существует эффективных средств предотвращения выкидыша. [13]
Распространенные симптомы выкидыша включают вагинальное кровотечение и спазмы в нижней части живота. [14] Однако эти симптомы не являются окончательными признаками выкидыша. Чтобы отличить выкидыш от других осложнений беременности, рекомендуется провести тщательную оценку истории болезни пациентки, а также физическое обследование, трансвагинальное УЗИ и анализы крови. [13]
Потеря беременности, которая происходит после 20 недель беременности, называется мертворождением . Мертворождение подразумевает рождение плода, который умер до или во время родов. Почти 1,9 миллиона мертворождений происходит каждый год, причем необъяснимые мертворождения составляют 76% случаев по всему миру. [15] [16] Факторы риска мертворождения включают плацентарные аномалии, пожилой возраст матери, диабет, употребление наркотиков, гипертонию, предыдущие мертворождения и многое другое. [16] Однако часто бывает трудно оценить причину мертворождения, если не проводятся систематические расследования причины смерти. [17]
Неонатальная смертность относится к смерти младенца в течение первых 28 дней после рождения. 75% всех случаев смерти новорожденных происходит в течение первых семи дней жизни (также называется ранней неонатальной смертностью), при этом основными причинами смерти новорожденных являются преждевременные роды, врожденные пороки развития, асфиксия или травма при рождении, неонатальные инфекции и другие врожденные нарушения. [18] [19] Ежегодно происходит около 2,4 миллиона случаев смерти новорожденных, причем большинство случаев смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. [20] [21] В 2020 году почти половина всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет произошла в период новорожденности. [22]
Потеря ребенка, независимо от его возраста, является чрезвычайно болезненным событием для любого родителя. Перинатальная смерть особенно травматична, поскольку ее редко можно предвидеть, и она может бросить вызов ожиданиям родителей относительно естественного порядка жизни. [23] Процесс скорби, связанный с внезапной перинатальной смертью, также включает в себя потерю будущих мечтаний, опыта и ожиданий, связанных с будущим их ребенка. [2] Реакции на перинатальную потерю могут сильно различаться в зависимости от личных, культурных и ситуативных факторов. В типичном процессе скорби интенсивность скорби постепенно уменьшается в течение года после потери. Однако у большинства родителей, переживающих перинатальную потерю, различные модели стойкого и неразрешенного горя сохраняются после двух лет потери. [4]
Психиатры могут оценить пациента, переживающего перинатальную утрату, с помощью инструмента тестирования, называемого Шкалой перинатальной скорби (PGS). Разработанная Лори Дж. Тоедтер, Джудит Н. Ласкер и Дженис М. Альхадефф в 1988 году, Шкала перинатальной скорби является наиболее часто используемым и переводимым инструментом для измерения перинатальной скорби. [24] PGS состоит из 33 утверждений относительно чувств после перинатальной потери и шкалы ответов, варьирующихся от «полностью согласен» до «полностью не согласен». [25] Несмотря на разработку других инструментов перинатальной скорби, PGS остается наиболее последовательным и надежным средством оценки перинатальной скорби для врачей и исследователей. Она сыграла важную роль в измерении реакций скорби у пациентов, оценке связанных психологических и социальных факторов и оценке эффективности вмешательств в тяжелую утрату. [24]
Существует несколько осложняющих факторов, связанных с перинатальной потерей, которые могут помешать нормальному процессу скорби у родителей. В случае выкидыша другие могут не знать о потере матери из-за типичной рекомендации объявлять о беременности только после окончания первого триместра (12-я неделя). Таким образом, матери могут чувствовать себя неспособными поделиться своим опытом потери ребенка с другими из-за стигмы, окружающей смерть ребенка, и восприятия того, что они не являются «настоящими матерями». [26] Матери, потерявшие ребенка из-за мертворождения или выкидыша, могут чувствовать, что они виноваты в смерти своего ребенка или что они не имеют права на скорбь, поскольку у них нет физических воспоминаний о ребенке. [2] Кроме того, когда потеря ребенка происходит на ранней стадии беременности, обычно не проводятся похороны или другие траурные ритуалы, которые могли бы помочь родителям почувствовать, что они почтили существование своего ребенка. Отсутствие чувства умиротворенности и признания, возникающее из-за неспособности публично признать и оплакать смерть своего ребенка, может усугубить интенсивность горя и повысить вероятность развития осложненного горя. [4]
Смерть ребенка во время беременности или вскоре после рождения может оказать сильное влияние на чувство идентичности матери. Матери, потерявшие близких, могут испытывать трудности с установлением связи или принятием своей идентичности как матери после потери ребенка, что приводит к фрагментированному ощущению себя. Чувства того, что они не смогли стать матерью, лишены материнства и испытывают отчуждение и молчание со стороны общества, могут помешать построению материнской идентичности. [27] Кроме того, матери, потерявшие близких, могут бороться с продолжающимися симптомами, связанными с беременностью, после смерти ребенка, такими как лактация, послеродовые гормональные изменения и изменения в форме тела. Эти физические напоминания о беременности и потерянном ребенке могут усиливать эмоциональный стресс, заставляя матерей чувствовать необходимость дистанцироваться от своего тела. Матери, потерявшие близких, часто сталкиваются с проблемой примирения своей идентичности как матери с идентичностью как личности, пережившей потерю ребенка. Их чувство материнства может ощущаться под угрозой из-за социальных напоминаний, таких как формы согласия, в которых спрашивается, сколько у них детей, праздники, такие как День матери, изображения семей в рекламе и экспозиции в детских секциях. [26] Различные реакции на горе могут привести к тому, что эти матери будут отстраняться от общества, избегать упоминания своего умершего ребенка, развивать крайнюю тревогу из-за потери будущих детей и стремиться создать для себя новую норму, одновременно почитая своего ребенка. [26] [28]
Стратегии преодоления трудностей и вмешательства в утрату играют важную роль в оказании помощи матерям, потерявшим близких, в преодолении психологических и эмоциональных трудностей, связанных с потерей ребенка. Для некоторых матерей олицетворение своего умершего ребенка путем приписывания ему индивидуальности, идентичности и человеческих качеств помогает поддерживать связь и горевать о реальном человеке, а не об абстрактной потере. [29] Аналогично, для других сохранение памяти об их умершем ребенке с помощью осязаемых предметов, таких как фотографии УЗИ, мягкие игрушки и одежда, может помочь почтить их потерянного ребенка и сохранить чувство материнства. [26] Группы поддержки в скорби, программы ухода в скорби и индивидуальное консультирование могут дополнительно помочь в эмоциональной регуляции, перенесении потери, развитии материнской идентичности и выражении скорби в поддерживающей среде. [30] [31] [32]