stringtranslate.com

комплекс QRS

Схематическое изображение нормального синусового ритма ЭКГ-волны.
Диаграмма, показывающая, как полярность комплекса QRS в отведениях I, II и III можно использовать для оценки электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

Комплекс QRS представляет собой комбинацию трех графических отклонений, которые можно увидеть на типичной электрокардиограмме (ЭКГ) . Обычно это центральная и наиболее визуально очевидная часть записи. Он соответствует деполяризации правого и левого желудочков сердца и сокращению крупных желудочковых мышц.

У взрослых комплекс QRS обычно длится от 80 до 100 мс ; у детей он может быть короче. Зубцы Q, R и S возникают в быстрой последовательности, не появляются все во всех отведениях и отражают единое событие и, таким образом, обычно рассматриваются вместе. Зубец Q — это любое отклонение вниз, следующее сразу за зубцом P. Зубец R следует как отклонение вверх, а зубец S — это любое отклонение вниз после зубца R. Зубец T следует за зубцом S, и в некоторых случаях за зубцом T следует дополнительный зубец U.

Для измерения интервала QRS начните с конца интервала PR (или начала зубца Q) до конца зубца S. Обычно этот интервал составляет от 0,08 до 0,10 секунд. Если длительность больше, это считается широким комплексом QRS.

Формирование

Деполяризация желудочков сердца происходит почти одновременно, через пучки волокон Гиса и Пуркинье . Если они работают эффективно, длительность комплекса QRS у взрослых составляет от 80 до 110 мс . [1]

Клиническое значение

Любое нарушение проводимости занимает больше времени и вызывает «расширенные» комплексы QRS. При блокаде ножек пучка Гиса может быть ненормальное второе отклонение вверх в комплексе QRS. В этом случае такое второе отклонение вверх обозначается как R′ (произносится как «R prime »). Это будет описано как паттерн RSR′.

Желудочки содержат больше мышечной массы, чем предсердия. Поэтому комплекс QRS значительно больше, чем зубец P. Комплекс QRS часто используется для определения оси электрокардиограммы , хотя также возможно определение отдельной оси зубца P.

Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны для диагностики сердечных аритмий , нарушений проводимости , гипертрофии желудочков , инфаркта миокарда , электролитных нарушений и других болезненных состояний.

Высокочастотный анализ комплекса QRS может быть полезен для выявления ишемической болезни сердца во время теста с физической нагрузкой . [2]

Компоненты

Схематическое изображение комплекса QRS.

зубец Q

Нормальные зубцы Q, если они присутствуют, представляют собой деполяризацию межжелудочковой перегородки . По этой причине их называют септальными зубцами Q, и их можно оценить в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6.

Патологические зубцы Q возникают, когда электрический сигнал проходит через оглушенную или рубцовую сердечную мышцу ; как таковые, они обычно являются маркерами предыдущих инфарктов миокарда с последующим фиброзом. Патологический зубец Q определяется как имеющий амплитуду отклонения 25% или более от последующего зубца R, или имеющий ширину > 0,04 с (40 мс) и амплитуду > 2 мм . Однако для диагностики требуется наличие этого паттерна более чем в одном соответствующем отведении.

Прогрессия зубца R

Если посмотреть на прекардиальные отведения, то зубец R обычно прогрессирует от комплекса типа rS в V 1 с увеличивающимся зубцом R и уменьшающимся зубцом S при движении влево. Обычно в V 5 и V 6 наблюдается комплекс типа qR, при этом амплитуда зубца R обычно выше в V 5, чем в V 6. Нормально иметь узкие паттерны QS и rSr' в V 1 , и это также касается паттернов qRs и R в V 5 и V 6 . Переходная зона находится там, где комплекс QRS меняется с преимущественно отрицательного на преимущественно положительный (соотношение R/S становится > 1), и это обычно происходит в V 3 или V 4 . Нормально иметь переходную зону в V 2 (называется «ранний переход») и в V 5 (называется «задержанный переход»). [11] В биомедицинской инженерии максимальная амплитуда в зубце R обычно называется «амплитуда пика R» или просто «пик R». [12] [13] Точное обнаружение пика R имеет важное значение в оборудовании для обработки сигналов при измерении частоты сердечных сокращений , и это основная функция, используемая для обнаружения аритмии . [14] [15]

Определение плохой прогрессии зубца R (PRWP) различается в литературе. Например, ее можно определить как зубец R менее 2–4 мм в отведениях V 3 или V 4 и/или наличие обратной прогрессии зубца R, которая определяется как R в V 4 < R в V 3 или R в V 3 < R в V 2 или R в V 2 < R в V 1 , или любая комбинация из них. [11] Плохая прогрессия зубца R обычно приписывается переднему инфаркту миокарда , но она также может быть вызвана блокадой левой ножки пучка Гиса , синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта , гипертрофией правого и левого желудочка или неправильной техникой записи ЭКГ. [11]

Время пика зубца R

Время пика зубца R (RWPT) представляет собой время от начала комплекса QRS до пика зубца R, которое обычно измеряется в отведениях aVL и V5 или V6. [16]

Время пика R для правого желудочка измеряется от отведений V1 или V2, где верхний диапазон нормы составляет 35 мс. Время пика зубца R для левого желудочка измеряется от отведений V5 или V6, и 45 мс являются верхним диапазоном нормы. [7] Время пика зубца R считается удлиненным, если оно превышает 45 мс.

J-точка

Точка, где комплекс QRS встречается с сегментом ST, называется точкой J. Точку J легко определить, когда сегмент ST горизонтален и образует острый угол с последней частью комплекса QRS. Однако, когда сегмент ST наклонный или комплекс QRS широкий, эти две особенности не образуют острый угол, и местоположение точки J менее ясно. Нет единого мнения о точном местоположении точки J в этих обстоятельствах. [17] Два возможных определения:

Терминология

Различные комплексы QRS с номенклатурой.

Не каждый комплекс QRS содержит зубец Q, зубец R и зубец S. По соглашению, любая комбинация этих волн может называться комплексом QRS. Однако правильная интерпретация сложных ЭКГ требует точной маркировки различных волн. Некоторые авторы используют строчные и заглавные буквы в зависимости от относительного размера каждой волны. Например, комплекс Rs будет положительно отклонен, в то время как комплекс rS будет отрицательно отклонен. Если бы оба комплекса были обозначены как RS, было бы невозможно оценить это различие без просмотра фактической ЭКГ.

Мономорфный или полиморфный

Мономорфный означает, что все волны QRS в одном отведении имеют одинаковую форму. Полиморфный означает, что QRS меняются от сложного к сложному. [19] Эти термины используются при описании желудочковой тахикардии .

Алгоритмы

Распространенным алгоритмом, используемым для обнаружения комплекса QRS, является алгоритм (или метод) Пан-Томпкинса [20] ; другой основан на преобразовании Гильберта . [21] [22] [23] [24] Было предложено и исследовано множество других алгоритмов. [25] В недавних исследованиях были представлены методы обнаружения сердечных сокращений, основанные на графиках видимости , что позволяет быстро и с точностью до образца аннотировать R-пики даже при наличии шума на ЭКГ. [26] [27]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Интервал QRS - обзор | Темы ScienceDirect". www.sciencedirect.com . Получено 2022-08-05 .
  2. ^ Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, Arena R, Balady GJ, Bittner VA и др. (август 2013 г.). «Стандарты упражнений для тестирования и тренировок: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Циркуляция . 128 (8): 873–934. doi : 10.1161/CIR.0b013e31829b5b44 . PMID  23877260.
  3. ^ Яновиц Ф. Г. "III. Характеристики нормальной ЭКГ". Медицинская школа Университета Юты . Получено 14 апреля 2010 г.
  4. ^ abcdef Справочник по интерпретации ЭКГ в Институте клинической физиологии г. Уппсала. 2010 г.
  5. ^ "Индекс дополнительной и альтернативной медицины (CAM)". Архивировано из оригинала 4 сентября 2009 года.
  6. ^ abcd Медицинская школа имени Стритча в Чикагском университете Лойолы. > Навыки интерпретации ЭКГ Получено 22 апреля 2010 г.
  7. ^ abc Pérez-Riera AR, de Abreu LC, Barbosa-Barros R, Nikus KC, Baranchuk A (январь 2016 г.). «Время пика R: электрокардиографический параметр с множественными клиническими применениями». Annals of Nonpatient Electrocardiology . 21 (1): 10–19. doi :10.1111/anec.12323. PMC 6931847. PMID  26523751 . 
  8. ^ Бернс Э., Баттнер Р. (2018-08-01). "Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)". Жизнь на большой скорости • LITFL . Получено 17.01.2022 .
  9. ^ Кадоган М, Баттнер Р (2020-10-01). "R Wave Peak Time RWPT". Жизнь на скоростной полосе • LITFL . Получено 2022-01-17 .
  10. ^ Бернс Э., Баттнер Р. (2018-08-01). "Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)". Жизнь на большой скорости • LITFL . Получено 17.01.2022 .
  11. ^ abc MacKenzie R (2005). "Плохая прогрессия зубца R" (PDF) . Журнал страховой медицины . 37 (1): 58–62. PMID  15895699.
  12. ^ Щепаньяк П.С., Лиссабон П.Дж., Качпшик Дж. (2000). Нечеткие системы в медицине. Спрингер. п. 256. ИСБН 978-3-7908-1263-3.
  13. ^ Гацек А., Педриц В. (2011). Обработка, классификация и интерпретация сигналов ЭКГ: комплексная структура вычислительного интеллекта. Springer. стр. 108. ISBN 978-0-85729-867-6.
  14. ^ Pise SJ (2011). ThinkQuest 2010: Труды первой международной конференции по контурам вычислительной техники. Springer. стр. 8. ISBN 978-81-8489-988-7.
  15. ^ Yoo HJ, van Hoof C (2010). Биомедицинские КМОП-ИС. Springer. стр. 197. ISBN 978-1-4419-6596-7.
  16. ^ Кадоган М, Баттнер Р (2020-10-01). "R Wave Peak Time RWPT". Жизнь на скоростной полосе • LITFL . Получено 2022-01-17 .
  17. ^ ab Brownfield J, Herbert M (январь 2008 г.). «Критерии ЭКГ для фибринолиза: что происходит с точкой J?». The Western Journal of Emergency Medicine . 9 (1): 40–42. PMC 2672223. PMID  19561701 . 
  18. ^ "PSTF Paramedic Student Electrocardiography". Архивировано из оригинала 2011-12-19 . Получено 2010-03-27 .
  19. ^ Sutin KM, Marino PL (2007). Книга ICU . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 356. ISBN 978-0-7817-4802-5.
  20. ^ Pan J, Tompkins WJ (март 1985). «Алгоритм обнаружения QRS в реальном времени». IEEE Transactions on Bio-Medical Engineering . 32 (3): 230–236. doi :10.1109/TBME.1985.325532. PMID  3997178. S2CID  14260358.
  21. ^ Nair MA (2010). «Извлечение признаков ЭКГ с использованием частотно-временного анализа». В Sobh T, Elleithy K (ред.). Инновации в вычислительной технике и программной инженерии . Springer. стр. 461–466 (462). Bibcode : 2010iics.book..461N. doi : 10.1007/978-90-481-9112-3_78. ISBN 978-90-481-9111-6.
  22. ^ Ким SH, Ким CH, Савастюк E, Кочиев T, Ким HS, Ким TS (2009). "Оконное нелинейное энергетическое операторное обнаружение первого прибытия импульса для ультразвуковой трансмиссионной компьютерной томографии". В Lim CT, Hong JG (ред.). 13-я Международная конференция по биомедицинской инженерии . Труды IFMBE. Т. 23. Springer. С. 468–471 (469). doi :10.1007/978-3-540-92841-6_115. ISBN 978-3-540-92840-9.
  23. ^ Чаудхури С., Павар Т.Д., Дуттагупта С. (2009). Анализ передвижения в носимой ЭКГ. Springer. стр. 67. ISBN 978-1-4419-0725-7.
  24. ^ Singh HR, Sharma R, Sahgal N, Sethi P, Kushwah R, Kachhawa P (2010). «Улучшенный метод измерения параметров ЭКГ для онлайн-диагностики в медицине». Исследования в области медицинских технологий и информатики . 156 (Medical and Care Compunetics 6): 40–46. doi :10.3233/978-1-60750-565-5-40. PMID  20543337.
  25. ^ Köhler BU, Hennig C, Orglmeister R (2002). «Принципы программного обнаружения QRS». Журнал IEEE Engineering in Medicine and Biology . 21 (1): 42–57. doi :10.1109/51.993193. PMID  11935987. S2CID  11337745.
  26. ^ Кока, Таулант; Мума, Майкл (2022-07-11). «Быстрое и точное обнаружение R-пика для зашумленной ЭКГ с использованием графиков видимости». 2022 44-я ежегодная международная конференция IEEE Engineering in Medicine & Biology Society (EMBC) . Том 2022. IEEE. С. 121–126. doi :10.1109/embc48229.2022.9871266. ISBN 978-1-7281-2782-8. PMID  36086455. S2CID  252165794.
  27. ^ Эмрих, Йонас; Кока, Таулант; Вирт, Себастьян; Мума, Майкл (2023-09-04). «Ускоренные детекторы R-пика с точностью выборки на основе графиков видимости». 31-я Европейская конференция по обработке сигналов 2023 г. (EUSIPCO). IEEE. стр. 1090–1094. doi :10.23919/eusipco58844.2023.10290007. ISBN 978-9-4645-9360-0. S2CID  264882655.