Психиатрическая реабилитация , также известная как психосоциальная реабилитация , а иногда и упрощаемая поставщиками услуг до психической реабилитации , представляет собой процесс восстановления функционирования общества и благополучия человека, у которого диагностировано психическое или эмоциональное расстройство и который может считаться имеющим психиатрическое заболевание.
Общество влияет на психологию человека, устанавливая ряд правил, ожиданий и законов. Психиатрическая реабилитационная работа выполняется консультантами по реабилитации (особенно лицами, получившими образование в области психиатрической реабилитации), лицензированными профессиональными консультантами (работающими в сфере психического здоровья), консультантами или специалистами по психической реабилитации (в частном бизнесе), магистрами и докторами наук университетского уровня, классами смежных дисциплин в области психического здоровья ( психиатры , социальные работники , психологи , эрготерапевты ) и работниками общественной поддержки или смежных медицинских работников, представленных в новой профессиональной рабочей силе прямой поддержки в Соединенных Штатах (например, помощники психиатров).
Эти работники стремятся внести изменения в окружающую среду человека и в способность человека справляться с окружающей средой, чтобы способствовать улучшению симптомов или личного дистресса и жизненных результатов. Эти услуги часто «объединяют фармакологическое лечение (часто необходимое для поступления в программу), независимую жизнь и обучение социальным навыкам, психологическую поддержку клиентов и их семей, жилье, профессиональную реабилитацию и трудоустройство, социальную поддержку и улучшение связей и доступ к досуговым мероприятиям». Ключевая роль профессионалов заключается в формировании понимания болезни с помощью демонстрации симптомов и прогноза пациентам. [1] Часто основное внимание уделяется борьбе со стигмой и предрассудками для обеспечения социальной интеграции , совместной работе для расширения прав и возможностей клиентов, а иногда и цели полного выздоровления . Последнее теперь широко известно как подход или модель восстановления . [2] Выздоровление — это процесс, а не результат. Это личное путешествие, которое заключается в повторном открытии себя в процессе обучения жизни с ослаблениями болезни, а не определяется болезнью с надеждой, планированием и участием в обществе. [3] [ необходима полная цитата ]
Однако новым в этих областях является подход к восстановлению, ориентированный на человека [4] [ нужна страница ] и клиентоориентированная терапия , основанная на методе Карла Роджерса [5] [ нужна страница ] и руководстве по обслуживанию пользователей (одобренном в США Центрами по услугам Medicare и Medicaid ).
Психиатрическая реабилитация — это не практика, а область академического изучения или дисциплины, похожая на социальную работу или политологию; другие определения могут относить ее к специализации общественной реабилитации или физической медицины и реабилитации. Она соответствует развитию общественной поддержки Национального института психического здоровья, начатому в 1970-х годах, и отмечена строгой традицией исследований, обучения и технической помощи, а также распространения информации относительно критической группы населения (например, психиатрической инвалидности) в США и во всем мире. [6] Область отвечает за разработку и тестирование новых моделей общественных услуг для этой группы населения. [7] [8] [ нужна страница ] [9] [ нужна страница ] [10] [ нужна страница ] [11] [ нужна страница ]
Ассоциация психиатрической реабилитации дает следующее определение психиатрической реабилитации:
Психиатрическая реабилитация способствует выздоровлению, полной интеграции в общество и улучшению качества жизни для лиц, у которых диагностировано любое психическое расстройство, которое серьезно ухудшает их способность вести осмысленную жизнь. Услуги психиатрической реабилитации являются совместными, ориентированными на человека и индивидуализированными. Эти услуги являются существенным элементом спектра здравоохранения и социальных услуг и должны быть основаны на фактических данных. Они направлены на помощь людям в развитии навыков и получении доступа к ресурсам, необходимым для повышения их способности быть успешными и удовлетворенными в среде проживания, работы, обучения и социальной среде по их выбору. [12]
Термин был добавлен в медицинские предметные рубрики Национальной медицинской библиотеки США в 2016 году. Там психиатрическая реабилитация определяется как:
Специализированная область, которая способствует выздоровлению, функционированию общества и повышению благополучия людей с диагнозом психических расстройств, которые мешают им жить полноценной жизнью. [13]
С 1960-х и 1970-х годов процесс деинституционализации означал, что гораздо больше людей с проблемами психического здоровья смогли жить в своих сообществах, а не быть заключенными в психиатрические учреждения. Медикаментозное лечение и психотерапия были двумя основными методами лечения, при этом мало внимания уделялось поддержке и облегчению повседневного функционирования и социального взаимодействия. Терапевтические вмешательства часто оказывали незначительное влияние на повседневную жизнь, социализацию и возможности работы. Часто существовали препятствия для социальной интеграции в виде стигмы и предрассудков.
Работа по психиатрической реабилитации возникла с целью помочь интеграции в общество и независимости людей с проблемами психического здоровья. «Психиатрическая реабилитация» и «психосоциальная реабилитация» стали использоваться взаимозаменяемо, как термины для одной и той же практики. [14] [ нужна страница ] Эти подходы могут сливаться или конфликтовать с подходами, основанными на движении выживших после психиатрических расстройств , включая концепцию контролируемых пользователем услуг персональной помощи. [15]
В 1980-х годах Министерство образования США, Национальный институт исследований и реабилитации инвалидности, пересмотрели программу Центра исследований и обучения реабилитации, чтобы удовлетворить новые потребности в сообществе особых групп населения. Приоритетным центром, опубликованным в Федеральном реестре , был Центр исследований и обучения реабилитации в области психиатрических расстройств (присужденный Бостонскому университетскому центру Уильяма Энтони). По состоянию на 2015 год [обновлять]он остается приоритетным центром, оказывая общенациональную помощь и выступая в качестве флагманского центра на международном уровне. [ необходима цитата ]
С основанием Psychosocial Rehabilitation Canada в 2004 году профессиональная организация International Association of Psychosocial Rehabilitation Services (IAPSRS) изменила свое название на United States Psychiatric Rehabilitation Association (USPRA), и тенденция направлена на использование термина «психиатрическая реабилитация». [16] [ нужна страница ] [17] В 2013 году USPRA удалила национальное обозначение из своего названия, став Psychiatric Rehabilitation Association (PRA). [17]
В 2012 году Университет Темпл получил финансирование в области психиатрических нарушений для национального центра с Национальным институтом исследований инвалидности и реабилитации (NIDRR), Министерством образования США , имея эту группу населения в качестве приоритета. [ требуется ссылка ] Директор Центра психиатрической реабилитации Бостонского университета является избранным президентом программы NAARTC , а Колледж здравоохранения и реабилитационных наук Бостонского университета (колледж Сарджента) присуждает степень доктора наук по реабилитационным наукам (ScD) в области, в которой он не присуждает отдельной степени специализации в области психического здоровья (например, трудотерапия). Магистерская программа по психиатрической реабилитации была частью степени магистра по реабилитационному консультированию в Школе образования Сиракузского университета, а курсы частично финансировались через федеральную Программу исследований и обучения в области реабилитации (теперь часть Национального института исследований инвалидности, независимой жизни и реабилитации).
Теоретической базой психосоциальной, а затем психиатрической реабилитации является теория поддержки сообщества как основополагающая теория; она согласуется с теориями интеграции и интеграции сообщества, психосоциальными теориями, а также парадигмами реабилитации и образования. Ее текучая природа обусловлена изменчивостью в развитии и интеграции в другие важные области, такие как теории поддержки семьи (для этой группы населения), которые уже разработали свои собственные модели родительского образования, основанные на фактических данных. [ необходима цитата ]
Концепция психиатрической реабилитации связана с областью общественной реабилитации, а позднее и социальной психиатрии , и не основана на медицинской модели инвалидности или концепции психического заболевания , которая часто ассоциируется со словами «психическое здоровье». Однако она также может включать элементы социальной модели инвалидности как часть прогрессивной профессиональной общественной области. Академическая область развивалась одновременно с формированием новых агентств по охране психического здоровья в США, которые теперь часто предлагают услуги поддерживаемого жилья. [ необходима цитата ]
Журнал психосоциальной реабилитации , затем переименованный в Журнал психиатрической реабилитации , [ требуется полная цитата ] прослеживает развитие этой области в течение нескольких десятилетий. Академическая дисциплина психиатрическая реабилитация внесла новые модели услуг, такие как поддерживаемое образование, перекрестно проверила модели из других областей (например, поддерживаемое трудоустройство ), разработала первые модели жизни в сообществе на базе университета для населения с «тяжелыми психическими заболеваниями», разработала институциональное обучение и техническую помощь в сообществе, разработала программы получения степени на университетском уровне, предлагает институты лидерства и работала совместно над расширением и обновлением старых моделей, таких как клубы и службы переходного трудоустройства, среди прочего. [ требуется цитата ]
Психиатрическая реабилитация была разработана и сформулирована как новая профессия общественных работников (не медицинская психиатрия, которая является степенью доктора медицины, присуждаемой медицинской школой), которая могла бы помочь как в деинституционализации (например, преобразование систем), так и в развитии сообщества в США. Она представляет собой первые магистерские и докторские классы в США, специализирующиеся на дисциплине реабилитации, ориентированной на сообщество, а не на учреждения или кампусы. В США она также представляет собой движение к основанным на доказательствах практикам, критически важным для разработки жизнеспособных служб поддержки сообщества. [ необходима цитата ]
Психосоциальные услуги, напротив, были связаны с термином «психическое здоровье» как часть движения поддержки сообщества по всей стране с 1970-х годов, которое имеет академическую и политическую основу. Эти услуги, которые имеют корни в образовании, психологии и управлении психическим здоровьем (и общественными услугами), были основными финансируемыми услугами новых общественных агентств психического здоровья, предлагающих жизнь в сообществе и профессиональную поддержку сообщества с 1970-х годов. Агентства услуг психического здоровья или многопрофильные агентства в некоммерческом и добровольном секторах образуют критически важную систему предоставления психосоциальных услуг. В 2000-х годах иногда похожий, но иногда альтернативный подход (вариативность и точность внедрения поставщика в этой области) использует концепцию психосоциального восстановления. [ необходима цитата ]
Психиатрическая реабилитация была распространена в США через Центр реабилитации и обучения психиатрической реабилитации Бостонского университета под руководством доктора Уильяма Энтони [18] и Марианны Д. Фаркас, [19] [ нужна страница ], а также других профессоров и преподавателей, таких как Джули Энн Расино, Стив Мерфи и Бонни Шульц из Сиракузского университета (1989–1991), которые также поддерживают общий подход сообщества к образованию. [20] [ нужна страница ] [ отсутствует ISBN ] Концепция была интегрирована с подходом поддержки сообщества, включая поддерживаемое жилье/жилье и поддержку , отдых, занятость и поддержку, культуру/пол и класс, семьи и выживших, поддержку семьи, а также изменение сообщества и систем. [21] [ нужна страница ] [22] [ нужна страница ] [23] [24] [ нужна страница ] [25] [26]
Считается, что проблемы, с которыми сталкиваются люди с психическими расстройствами, включают трудности с пониманием или преодолением межличностных ситуаций (например, неправильное толкование социальных сигналов, незнание того, как реагировать), предубеждения или издевательства со стороны других, потому что они могут казаться другими, проблемы со стрессом (включая ежедневные хлопоты, такие как поездки или покупки), трудности с концентрацией внимания и поиском энергии и мотивации. Люди, покидающие психиатрические центры после длительной госпитализации, устаревшей практики, также могут нуждаться в помощи с травмами, которые могли быть получены, и в интеграции в общество .
Психиатрическая реабилитация отличается от концепции независимой жизни и контролируемых потребителем услуг, о которых писали и которые пропагандировали люди, пережившие психиатрические расстройства. [27] [ нужна страница ] [28] [29] [30] Концепция психиатрической реабилитации отделена от концепции людей, переживших психиатрические расстройства, в образовании и обучении лиц с психическими расстройствами, поскольку люди, пережившие психиатрические расстройства, как правило, управляют службами и контролируют финансирование.
Миссия психиатрической реабилитации заключается в том, чтобы обеспечить наилучшие практики управления болезнью, психосоциального функционирования и личного удовлетворения. Лечение и практика в этом направлении руководствуются принципами. Существует семь стратегических принципов: [31]
Подход «равный-поставщик» относится к психосоциальным реабилитационным практикам, руководствующимся этими принципами. Восстановление посредством реабилитации определяется как возможное без полной ремиссии заболевания, оно направлено на помощь человеку в достижении оптимального психического здоровья и благополучия. [32]
Услуги психиатрической реабилитации могут включать: услуги по проживанию в обществе, размещение на рабочем месте, поддерживаемое трудоустройство или образование, социальные фирмы , команды активного лечения в обществе (или выездные мероприятия), помогающие агентствам социальных услуг, управление приемом лекарств (например, обучение и поддержка самолечения), жилье, программы, трудоустройство, семейные проблемы, навыки преодоления трудностей и повседневные бытовые и социальные действия. Традиционно «круглосуточные» программы обслуживания (контролируемые и регулируемые варианты) основывались на концепции инструментальных и повседневных бытовых навыков , сформулированных в определении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Психиатрическая реабилитация иллюстрируется моделями агентств, которые предлагаются традиционными и нетрадиционными поставщиками услуг, и могут считаться интегрированными (например, рассредоточенные участки в сообществе) или сегрегированными (например, учреждения или деревни на базе кампуса). (например, модель Fountain House в Нью-Йорке, деревня MHA в Лонг-Бич, Калифорния) или Transitional Living Services в Буффало или Transitional Living Services в округе Онондага, Нью-Йорк. Агентства, поддерживающие интеграцию, могут соответствовать философии нормализации или интеграции, в отличие от старых моделей защищенных мастерских или дневных стационаров, которые критиковались за недоплату заработной платы на уровне Конгресса США в конце 2000-х годов.
Агентства могут предоставлять лучшие практики в разных областях (например, поддерживаемая работа), голоса потребителей (например, Рэй Унцикер ), множественные нарушения (например, химическая зависимость), обучение собственных специалистов по проживанию в сообществе, трудоустройству, образованию и службам поддержки, результаты реабилитации, а также управление и оценка собственных услуг. [33]
Основные принципы эффективной психиатрической реабилитации (способ предоставления услуг) должны включать:
Психиатрическая реабилитация (какие услуги предоставляются) различается в зависимости от поставщика и может состоять из восьми основных направлений:
(работа по дому и групповое принятие решений, покупки и встречи)
По состоянию на 2013 год [обновлять]ожидается, что такие области, как поддерживаемое жилье , управление домашним хозяйством, качественные медицинские планы, защита прав, консультирование и участие в жизни общества, станут частью доступного пакета вариантов услуг. Модернизация в этих областях включает в себя лучшее здравоохранение, например, женское и мужское здоровье (например, болезни сердца), государственные и частные консультационные услуги по психическому здоровью, интегрированные услуги (для двойных и множественных диагнозов), новые специализированные методы лечения (например, расстройства пищевого поведения) и понимание травматических служб и психического здоровья. Психиатрическая реабилитация обычно связана с долгосрочными услугами и поддержкой (LTSS) в обществе [35] [ нужна страница ] включая послесреднее образование как поддерживаемое образование. [36] [37] [38] [ нужна полная цитата ] [39]
В Канаде организация Psychosocial Rehabilitation/Réadaptation Psychosociale (PSR/RPS) Canada содействует образованию, исследованиям и обмену знаниями в отношении психосоциальной реабилитации на основе фактических данных и практик, ориентированных на восстановление, для поставщиков услуг и тех, кто получает услуги по проблемам психического здоровья. Рамка компетенций для поставщиков услуг (отдельных лиц и организаций) была разработана и объявлена на Ежегодной национальной конференции 2013 года в Виннипеге, Манитоба. [40]