stringtranslate.com

Некроз коркового вещества почек

Ренальный кортикальный некроз ( РКН ) является редкой причиной острой почечной недостаточности . Это состояние «обычно вызвано значительным снижением артериальной перфузии почек из-за спазмов питающих артерий, микрососудистого повреждения или диссеминированного внутрисосудистого свертывания » и является патологическим прогрессированием острого тубулярного некроза . [1] Он часто связан с акушерскими катастрофами, такими как отслойка плаценты и септический шок , и встречается в три раза чаще в развивающихся странах, чем в индустриальных странах (2% против 6% в причинах острой почечной недостаточности ). [ необходима цитата ]

Причины

Взрослые

Младенцы

Патофизиология

Точный патологический механизм RCN неясен, однако начало патологии мелких сосудов, вероятно, является важным аспектом в причине этого состояния. В целом, корковый слой почки находится под большим напряжением кислорода и более склонен к ишемическому повреждению, особенно на уровне проксимального собирательного канальца , что приводит к его преимущественному повреждению при внезапном падении перфузии. Быстро скорректированная острая почечная ишемия приводит к острому канальцевому некрозу , от которого возможно полное выздоровление, в то время как более длительная ишемия может привести к RCN. Патологически корковый слой почки грубо атрофирован с относительным сохранением грубой структуры мозгового вещества. Повреждение обычно двустороннее из-за его основных системных причин и чаще всего связано с беременностью (>50% случаев). [1] На его долю приходится 2% всех случаев острой почечной недостаточности у взрослых и более 20% случаев острой почечной недостаточности на поздних сроках беременности. [15] [16]

Диагноз

Хотя единственным диагностическим «золотым стандартом» механизма диагностики en vivo является биопсия почки, клинические состояния и нарушение свертываемости крови, часто связанные с этим заболеванием, могут сделать его непрактичным в клинических условиях. В качестве альтернативы, его диагностируют клинически или при вскрытии, некоторые авторы предлагают диагностику с помощью контрастной КТ . [17]

Уход

Пациентам потребуется диализ для компенсации функции почек.

Прогноз

Кортикальный некроз является тяжелым и опасным для жизни состоянием, с уровнем смертности более 50%. [ необходима цитата ] Эти показатели смертности еще выше у новорожденных с этим состоянием из-за общей сложности неонатального ухода и повышенной частоты сопутствующих заболеваний. Степень некроза является основным фактором, определяющим прогноз, который, в свою очередь, зависит от продолжительности ишемии , продолжительности олигурии и тяжести провоцирующих состояний. У тех, кто выживает после первоначального события, возможны различные степени восстановления в зависимости от степени повреждения.

Ссылки

  1. ^ ab Deverajan, Prasad (26 мая 2011 г.). Langman, Craig B (ред.). "eMedicine: Renal Cortical Necrosis". Medscape . Получено 27 марта 2012 г. .
  2. ^ Сингх, Б.; Гупта, А.; Махаджан, С.; Гупта, Р. (2012). «Острый кортикальный некроз и коллапсирующая гломерулопатия у ВИЧ-инфицированного пациента: редкий клинический сценарий». Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation . 23 (2): 363–366. PMID  22382240.
  3. ^ Кумар, С.; Шарма, А.; Содхи, К. С.; Ванчу, А.; Ханделвал, Н.; Сингх, С. (2012). «Почечный кортикальный некроз, периферическая гангрена, перинефральная и ретроперитонеальная гематома у пациента с укусом гадюки». Tropical Doctor . 42 (2): 116–117. doi :10.1258/td.2011.110281. PMID  22316624. S2CID  21121415.
  4. ^ Jung, YS; Shin, HS; Rim, H.; Jang, K.; Park, MH; Park, J. -S.; Lee, C. -H.; Kim, G. -H.; Kang, CM (2012). «Двусторонний почечный кортикальный некроз после запоя». Алкоголь и алкоголизм . 47 (2): 140–142. doi : 10.1093/alcalc/agr154 . ​​PMID  22215004.
  5. ^ Jha, R.; Narayan, G.; Swarnalata, G.; Shiradhonkar, S.; Rao, BS; Sinha, S. (2011). «Острый кортикальный некроз после трансплантации почки в случае серповидноклеточной анемии». Indian Journal of Nephrology . 21 (4): 286–288. doi : 10.4103/0971-4065.78066 . PMC 3193676. PMID  22022093 . 
  6. ^ Uppin, MS; Rajasekhar, L.; Swetha, H.; Srinivasan, VR; Prayaga, AK (2010). «Почечный кортикальный некроз при предъявлении у пациента с системной красной волчанкой: отчет о вскрытии». Клиническая ревматология . 29 (7): 815–818. doi :10.1007/s10067-010-1395-5. PMID  20169460. S2CID  22280989.
  7. ^ ab Huang, CC; Huang, JK (2011). «Острый двусторонний почечный кортикальный некроз, вызванный сепсисом». Нефрология . 16 (8): 787. doi :10.1111/j.1440-1797.2011.01478.x. PMID  22029648. S2CID  30964151.
  8. ^ Ким, JO; Ким, GH; Канг, CM; Парк, JS (2011). «Двусторонний острый почечный кортикальный некроз при СКВ-ассоциированном антифосфолипидном синдроме». Американский журнал почечных заболеваний . 57 (6): 945–947. doi :10.1053/j.ajkd.2011.02.381. PMID  21514023.
  9. ^ Новембрино, К.; Де Джузеппе, Р.; Де Лисо, Ф.; Бонара, П.; Бамонти, Ф. (2010). «Авитаминная недостаточность и кортикальный некроз почек». Ланцет . 376 (9736): 160. doi :10.1016/S0140-6736(10)61101-4. PMID  20638557. S2CID  42150606.
  10. ^ Кумар, С.; Кришна, Г.С.; Кишор, К.С.; Шрирам, Н.П.; Сайнареш, В.В.; Лакшми, А.Ю. (2009). «Двусторонний почечный кортикальный некроз при остром панкреатите». Индийский журнал нефрологии . 19 (3): 125. doi : 10.4103/0971-4065.57112 . PMC 2859480. PMID  20436735 . 
  11. ^ Балига, КВ; Нарула, А.С.; Хандуджа, Р.; Манрай, М.; Шарма, П.; Мани, Н.С. (2008). «Острый кортикальный некроз при FalciparumMalaria: необычное проявление». Почечная недостаточность . 30 (4): 461–463. дои : 10.1080/08860220801964293 . ПМИД  18569922.
  12. ^ Toh, H. -S.; Cheng, K. -C.; Kuar, W. -K.; Tan, C. -K. (2008). «Дело ∣ Генерализованные петехии и острая почечная недостаточность». Kidney International . 73 (12): 1443–1444. doi : 10.1038/ki.2008.143 . PMID  18516063.
  13. ^ Лерой, Ф.; Бриду, Ф.; Абу-Аяче, Р.; Бельмуаз, С.; Депорт, Э.; Тьерри, А.; Баувенс, М.; Тушар, Г. (2008). «Кортикальный некроз двусторонний, induite par la quinine». Нефрология и терапия . 4 (3): 181–186. doi :10.1016/j.нефро.2008.01.001. ПМИД  18343736.
  14. ^ Састре Лопес, А.; Гаго Гонсалес, Э.; Баньос Галлардо, М.; Гомес-Уэртас, Э.; Ортега Суарес, Ф. (2007). «Корригированный синдром полностью транс-ретиноевой кислоты и кортикальный некроз почек». Аналес де Медицина Интерна . 24 (11): 551–553. дои : 10.4321/s0212-71992007001100009 . ПМИД  18275266.
  15. ^ Prakash, J.; Niwas, SS; Parekh, A.; Pandey, LK; Sharatchandra, L.; Arora, P.; Mahapatra, AK (2010). «Острое повреждение почек на поздних сроках беременности в развивающихся странах». Renal Failure . 32 (3): 309–313. doi : 10.3109/08860221003606265 . PMID  20370445. S2CID  37285787.
  16. ^ Pertuiset, N.; Grünfeld, JP (1994). «Острая почечная недостаточность при беременности». Baillière’s Clinical Obstetrics and Gynaecology . 8 (2): 333–351. doi :10.1016/s0950-3552(05)80324-4. PMID  7924011.
  17. ^ Ким, Х. Дж.; Чо, О. К. (1996). «КТ как важный диагностический инструмент на начальной стадии диффузного двустороннего почечного коркового некроза». Клиническая нефрология . 45 (2): 125–130. PMID  8846525.

Внешние ссылки