Проба Ромберга , симптом Ромберга или маневр Ромберга — это тест, используемый при исследовании неврологической функции равновесия.
Экзамен основан на предпосылке, что для поддержания равновесия в положении стоя человеку необходимы как минимум два из трех следующих чувств:
Пациент, у которого есть проблемы с проприоцепцией, все еще может поддерживать равновесие, используя вестибулярную функцию и зрение. В тесте Ромберга стоящего пациента просят закрыть глаза. Усиление потери равновесия интерпретируется как положительный тест Ромберга.
Тест Ромберга — это тест на чувство положения тела ( проприоцепцию ), требующий здорового функционирования задних столбов спинного мозга . [1]
Тест Ромберга используется для исследования причины потери координации движений ( атаксии ). Положительный тест Ромберга предполагает, что атаксия имеет сенсорную природу, то есть зависит от потери проприоцепции. Если у пациента атаксия, а тест Ромберга не положительный, это предполагает, что атаксия имеет мозжечковую природу, то есть зависит от локализованной мозжечковой дисфункции.
Он используется как индикатор возможного алкогольного или наркотического опьянения при вождении и неврологической декомпрессионной болезни . [2] [3] При использовании для проверки на вождение в состоянии алкогольного опьянения тест проводится с субъектом, оценивающим 30 секунд в уме. Это используется для оценки внутренних часов субъекта и может быть индикатором использования стимуляторов или депрессантов.
Попросите субъекта встать прямо, ноги вместе, глаза закрыты. Встаньте рядом в качестве меры предосторожности, чтобы не дать человеку упасть. Наблюдайте за движением тела по отношению к перпендикулярному объекту позади субъекта (угол комнаты, дверь или окно).
Основные характеристики теста следующие:
Поскольку исследователь пытается выяснить, падает ли пациент, когда его глаза закрыты, рекомендуется быть готовым поймать падающего пациента. Для крупных субъектов рекомендуется сильный помощник.
Проба Ромберга положительна, если пациент падает с закрытыми глазами. Покачивание не является положительным признаком, так как оно показывает проприоцептивную коррекцию. [4]
Говорят, что у пациентов с положительным результатом наблюдается симптом Ромберга или Ромбергизм . Их также можно описать как положительных по Ромбергу . В основе этого теста лежит то, что равновесие достигается за счет комбинации нескольких неврологических систем, а именно проприоцепции, вестибулярного входа и зрения. Если работают любые две из этих систем, человек должен быть в состоянии продемонстрировать достаточную степень равновесия. Ключ к тесту заключается в том, что зрение отнимается, когда пациента просят закрыть глаза. Это оставляет только две из трех систем, и если есть вестибулярное расстройство ( лабиринтное ) или сенсорное расстройство ( проприоцептивная дисфункция ), пациент станет гораздо более неуравновешенным.
Поддержание равновесия в неподвижном положении зависит от сохранности сенсорных путей, сенсомоторных интеграционных центров и двигательных путей .
Основными сенсорными входами являются:
Важно отметить, что мозг может получать достаточно информации для поддержания равновесия, если любые две из трех систем исправны.
Сенсомоторная интеграция осуществляется мозжечком и трактом задних столбов - медиальной петли . Двигательный путь - кортикоспинальный (пирамидный) тракт и медиальный и латеральный вестибулярные тракты .
Первая стадия теста (стояние с открытыми глазами и руками на бедрах) демонстрирует, что по крайней мере два из трех сенсорных путей не повреждены, а сенсомоторная интеграция и двигательный путь функционируют. Пациент должен стоять без поддержки с открытыми глазами и руками на бедрах в течение 30 секунд. Если пациент делает шаг или убирает руку с бедра, таймер останавливается. Пациент может сделать две попытки, чтобы завершить 30 секунд.
Подобно тесту сенсорной организации, зрительный путь затем удаляется путем закрытия глаз. Если проприоцептивные и вестибулярные пути не повреждены, равновесие будет сохранено. Но если проприоцепция нарушена, два сенсорных входа будут отсутствовать, и пациент будет покачиваться, а затем упадет. Подобно тесту Ромберга, пациент должен стоять без поддержки с закрытыми глазами и руками на бедрах в течение 30 секунд. Пациент может сделать две попытки, чтобы завершить 30 секунд. [3]
Разновидность теста Ромберга, заостренный тест Ромберга, заключается в сужении базы опоры пациента путем помещения ступней в положение «пятка к носку». Тем не менее, в инструкциях к тесту не указано, какая ступня, предпочтительная или непредпочтительная, должна быть поставлена перед другой. Пациенту следует дать указание держать руки на бедрах в течение всех 30 секунд. Если пациент делает шаг или убирает руки с бедер, таймер останавливается, и пациент может попытаться пройти тест еще раз. [5] Заостренный тест Ромберга действительно имеет эффект раннего обучения , который достигает плато между третьей и четвертой попытками. [3]
Проба Ромберга положительна при состояниях, вызывающих сенсорную атаксию , таких как: [ необходима цитата ]
Тест Ромберга не является тестом на мозжечковую функцию, как это часто неправильно истолковывают. Пациенты с тяжелой мозжечковой атаксией , как правило, не могут сохранять равновесие даже с открытыми глазами; [6] поэтому тест не может продолжаться дальше первого шага, и ни один пациент с мозжечковой атаксией не может быть правильно описан как положительный тест Ромберга. Скорее, тест Ромберга является тестом на проприоцептивные рецепторы и функцию путей . Было показано, что положительный тест Ромберга, который покажет походку с широким основанием у пациентов с болью в спине, на 90 процентов специфичен для поясничного спинального стеноза . [7]
Тест был назван в честь немецкого невролога Морица Генриха Ромберга [1] (1795–1873), который также дал свое имя синдрому Парри–Ромберга и симптому Хаушипа–Ромберга .
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )