Модель ухода Ропера , Логана и Тирни (первоначально опубликованная в 1980 году, впоследствии пересмотренная в 1985, 1990, 1998 годах и последнее издание в 2000 году) — это модель ухода за больными, основанная на деятельности по жизни (ALs). Она чрезвычайно распространена в Соединенном Королевстве, особенно в государственном секторе. [1] Модель названа в честь авторов — Нэнси Ропер , Уинифред В. Логан и Элисон Дж. Тирни
Впервые разработанная в 1980 году, [2] эта модель основана на работе Нэнси Ропер в 1976 году. Это наиболее широко используемая модель сестринского дела в Соединенном Королевстве. Модель основана на повседневной деятельности, которая развилась из работы Вирджинии Хендерсон в 1966 году. Последняя книга, отредактированная этими женщинами в 2001 году, является их кульминацией и завершением работы, в которой они модернизируют свою модель на основе своего взгляда на общественные потребности. Первоначальной целью модели было проведение оценки, используемой на протяжении всего ухода за пациентом, но в сестринском деле Великобритании стало нормой использовать ее только в качестве контрольного списка при поступлении. Ее часто используют для оценки того, как изменилась жизнь пациента из-за болезни или поступления в больницу, а не как способ планирования для повышения независимости и качества жизни.
Деятельность по жизнедеятельности (AL) направлена на содействие максимальной независимости посредством комплексной оценки, ведущей к вмешательствам, которые еще больше поддерживают независимость в тех областях, которые могут оказаться сложными или невозможными для человека самостоятельно.
Активность жизни оценивает относительную независимость и потенциал независимости человека в континууме от полной зависимости до полной независимости, чтобы определить, какие вмешательства приведут к повышению независимости, а также какая постоянная поддержка требуется или потребуется для компенсации зависимости. Ее применение требует, чтобы она использовалась на протяжении всего взаимодействия с пациентом (не только при поступлении) как подход к проблемам и их решению, а также как инструмент для определения того, как пациенту можно помочь узнать, справиться, приспособиться и улучшить свое собственное здоровье и проблемы.
Сами AL часто неправильно понимаются или предполагаются ограниченными по охвату, что приводит к неудовлетворенности моделью, когда кто-то не осознает, что AL более сложны, чем можно было бы предположить, исходя из названия [ необходима цитата ] . По этой причине в модели не рекомендуется использовать ее в качестве контрольного списка, а, как утверждает Ропер, «как когнитивный подход к оценке и уходу за пациентом, не на бумаге в виде списка полей, а в подходе медсестры к его уходу и организации» [3] , и медсестры в клинической практике углубляют свои знания и понимание модели и ее применения; крайне важно, чтобы те, кто использует такой распространенный инструмент, были компетентны в его правильном применении.
AL перечислены следующим образом:
Эти виды деятельности, описывающие как норму для пациента, так и любые изменения, которые могли возникнуть в результате текущих изменений состояния, оцениваются при поступлении в отделение или службу и пересматриваются по мере прогресса пациента и по мере развития плана ухода. Для предоставления эффективного ухода все потребности пациента (которые определяются путем оценки конкретных способностей и предпочтений пациента относительно каждого вида деятельности на основе перечисленных факторов) должны быть удовлетворены как можно более практично путем поддержки пациента в удовлетворении этих потребностей самостоятельно или путем предоставления ухода напрямую, наиболее предпочтительно путем сочетания этих двух вариантов.
Рассматривая изменения в континууме зависимости-независимости, можно увидеть, как состояние пациента улучшается или не улучшается, предоставляя доказательства за или против текущего плана ухода и давая указания относительно уровня ухода, который требуется или может потребоваться пациенту. Эта ценность возникает только тогда, когда оценка проводится часто по мере возникновения изменений и если она сочетается с улучшением здоровья и пропагандой здорового образа жизни. Она неэффективна в патерналистской среде, где вся помощь оказывается отдельному человеку, даже если возможен самостоятельный уход [ требуется ссылка ] .
Выделяются следующие факторы, влияющие на AL. [4] Нэнси Ропер, когда ее интервьюировали члены Ассоциации студентов-медсестер Королевского колледжа сестринского дела (RCN) на Конгрессе RCN в 2002 году в Харрогейте [5], заявила, что самым большим разочарованием, которое она испытала в отношении использования модели в Великобритании, было отсутствие применения пяти перечисленных ниже факторов, сославшись на то, что именно эти факторы делают модель целостной, и что неспособность учесть эти факторы означает, что полученная оценка является неполной и некорректной. Она умоляла студентов поддержать использование модели, способствуя пониманию этих факторов как элемента модели.
Эти факторы не существуют сами по себе; они используются для определения относительной независимости человека (и необходимости восстановления независимости) в каждом виде повседневной деятельности.
Модель также включает в себя континуум продолжительности жизни, где индивидуум переходит от полной зависимости при рождении к полной независимости в среднем возрасте и возвращается к полной зависимости в старости/после смерти. Некоторые исследователи утверждают, что континуум продолжительности жизни начинается с момента зачатия, другие — с момента рождения [ требуется ссылка ] .
В условиях краткосрочного пребывания, таких как хирургия или в областях, где оценщик чувствует себя некомфортно или не уверен в применимости определенных видов повседневной жизни (ADL), часто игнорируются такие виды деятельности, как «сексуальность» и «смерть» (а также другие). Эти изменения зависят от учреждения или медсестры и часто являются результатом отсутствия понимания применения или факторов в модели. Это прискорбно, поскольку ограничивает применение модели и тем самым снижает ее эффективность [ необходима цитата ] .
Часто в клинических условиях в качестве оценочного документа используется список действий повседневной жизни без какой-либо ссылки на другие элементы модели; сама Ропер отвергла использование списка ADL в качестве «контрольного списка», поскольку она заявила, что важно не просто прочитать название ADL, но и основывать оценку на знании области действия ADL, оцененной с использованием 5 ключевых факторов. [3] Ропер заявила, что если медсестрам самим неудобно обсуждать определенные факторы, они могут предположить, что пациентам будет также некомфортно, и тем самым приписать отсутствие оценки предпочтениям пациента, хотя мнение пациента на самом деле никогда не спрашивалось. [5]
Утверждение Ропера приводит к мысли, что вместо того, чтобы удалять или игнорировать действия повседневной жизни, это может принести пользу оцениваемому человеку, если медсестра будет использовать модель более тщательно и полностью оценивать ADL, используя 5 факторов, независимо от области, в которой оказывается помощь. Ропер заявил: «Пациент — это пациент, он не другой пациент, потому что он находится в другой клинической области. Их потребности одинаковы — меняется только то, кто будет удовлетворять эти потребности». [5] Например, «сексуальность» как деятельность повседневной жизни относится не только к акту воспроизводства, но и к образу тела, самооценке и гендерным убеждениям, ролям, ценностям и практикам, всем вопросам, которые могут иметь высокую степень актуальности для человека, собирающегося перенести операцию. Другим примером является «смерть» ADL, которая применяется не только строго к конкретным последним моментам жизни, но и к процессам, которые воспринимаются как ведущие к неизбежности смерти, таким как потеря независимости, периоды плохого здоровья, страх неспособности выздороветь и страх неизвестности. Все это имеет неоценимое значение для большинства или всех эпизодов оказания помощи.
Теория продолжает обсуждаться в опубликованных работах, например, в «Теоретических основах сестринского дела» [6].
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )