Критерии Сгарбоссы

Критерии Сгарбоссы представляют собой набор электрокардиографических данных, обычно используемых для выявления инфаркта миокарда (также называемого острым инфарктом миокарда или «сердечным приступом» ) при наличии блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) или желудочкового ритма. ^[1]

Инфаркт миокарда (ИМ) часто трудно обнаружить, когда на ЭКГ присутствует БЛНПГ. Большое клиническое исследование тромболитической терапии ИМ (GUSTO-1) оценило электрокардиографическую диагностику развивающегося ИМ при наличии БЛНПГ. Правило было определено доктором Еленой Сгарбоссой, американским кардиологом аргентинского происхождения. ^[2] Среди 26 003 североамериканских пациентов, у которых инфаркт миокарда был подтвержден исследованиями ферментов, у 131 (0,5%) был БЛНПГ. Система оценок, теперь обычно называемая критериями Сгарбоссы, была разработана на основе коэффициентов, назначенных логистической моделью для каждого независимого критерия по шкале от 0 до 5. Минимальный балл 3 требовался для специфичности 90%.

Критерии Сгарбоссы

В критерии Сгарбоссы включены три критерия: ^[2]

• Подъем сегмента ST ≥1 мм в отведении с положительным комплексом QRS (т.е.: конкордантность) - 5 баллов
• конкордантная депрессия ST ≥1 мм в отведениях V1, V2 или V3 — 3 балла
• Подъем сегмента ST ≥5 мм в отведении с отрицательным (дискордантным) комплексом QRS - 2 балла

≥3 балла = 90% специфичности STEMI (чувствительность 36%) ^[2]

Полезность

Высокий подъем сегмента ST в отведениях V1-V3 хорошо описан при неосложненной БЛНПГ, например, при гипертрофии левого желудочка . В подисследовании из испытаний ASSENT 2 и 3 третий критерий добавил мало диагностической или прогностической ценности. ^[3]

Оценка по шкале Сгарбосса ≥3 была специфичной, но не чувствительной (36%) в выборке проверки в исходном отчете. ^[2] Последующий метаанализ 10 исследований, включавших 1614 пациентов, показал, что оценка по шкале Сгарбосса ≥3 имела специфичность 98% и чувствительность 20%. ^[4] Чувствительность может повышаться при наличии серийных или предыдущих ЭКГ. ^[5]

Другие методы выявления острого инфаркта миокарда у пациентов с БЛНПГ

Несколько других исследований оценили полезность различных результатов ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда при наличии блокады левой ножки пучка Гиса. Смит и др. модифицировали первоначальные критерии Сгарбоссы. ^[6]

Смит модифицировал правило Сгарбоссы:

• по крайней мере одно отведение с конкордантной элевацией ST (критерий Sgarbossa 1) или
• по крайней мере одно отведение V1-V3 с конкордантной депрессией ST (критерий Sgarbossa 2) или
• пропорционально чрезмерно дискордантная элевация ST в V1-V4, определяемая соотношением ST/S, равным или более 0,20, и элевацией ST не менее 2 мм. (это заменяет критерий Sgarbossa 3, в котором используется абсолютный показатель 5 мм)

Вакерс и др. сопоставили изменения ЭКГ при БЛНПГ с локализацией инфаркта с помощью таллиевой сцинтиграфии. ^[7] Наиболее полезными критериями ЭКГ были:

• Последовательные изменения ЭКГ — чувствительность 67 процентов
• Подъем сегмента ST — чувствительность 54 процента
• Аномальные зубцы Q — чувствительность 31 процент
• Симптом Кабреры — чувствительность 27%, 47% для переднеперегородчатого инфаркта миокарда
• Первоначальная позитивность в V1 с зубцом Q в V6 — чувствительность 20%, но специфичность 100% для переднеперегородчатого инфаркта миокарда

Смотрите также

• Электрокардиография при инфаркте миокарда

Ссылки

1. Sgarbossa, Елена Б.; Pinski, Серджио Л.; Gates, Кэти Б.; Wagner, Гален С. (1996). «Ранняя электрокардиографическая диагностика острого инфаркта миокарда при наличии желудочкового ритма. Исследователи GUSTO-I». Американский журнал кардиологии . 77 (5): 423–424. doi :10.1016/S0002-9149(97)89377-0. ISSN  1062-1458. PMID  8602576.
2. Sgarbossa, Елена Б.; Pinski, Серхио Л.; Barbagelata, Алехандро; Underwood, Дональд А.; Gates, Кэти Б.; Topol, Эрик Дж.; Califf, Роберт М.; Wagner, Гален С. (1996). «Электрокардиографическая диагностика развивающегося острого инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса». New England Journal of Medicine . 334 (8): 481–487. doi : 10.1056/NEJM199602223340801 . ISSN  0028-4793. PMID  8559200.
3. Аль-Фалех, Хусам; Фу, Юлинг; Вагнер, Гален; Гудман, Шон; Сгарбосса, Елена; Грейнджер, Кристофер; Ван де Верф, Франс; Валлентин, Ларс; В. Армстронг, Пол; и др. (2006). «Раскрытие спектра блокады левой ножки пучка Гиса при остром инфаркте миокарда: выводы из испытаний по оценке безопасности и эффективности нового тромболитика (ASSENT 2 и 3)». American Heart Journal . 151 (1): 10–15. doi :10.1016/j.ahj.2005.02.043. ISSN  0002-8703. PMID  16368285.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
4. Табас, Джеффри А.; Родригес, Роберт М.; Селигман, Хилари К.; Гольдшлагер, Нора Ф. (2008). «Электрокардиографические критерии выявления острого инфаркта миокарда у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса: метаанализ». Annals of Emergency Medicine . 52 (4): 329–336.e1. doi :10.1016/j.annemergmed.2007.12.006. ISSN  0196-0644. PMID  18342992.
5. EB Sgarbossa (2000). «Значение ЭКГ при подозрении на острый инфаркт миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса». Журнал электрокардиологии . 33 Suppl: 87–92. doi :10.1054/jelc.2000.20324. PMID  11265742.
6. Смит, Стивен У.; Додд, Кеннет У.; Генри, Тимоти Д.; Дворак, Дэвид М.; Пирс, Лесли А. (2012). «Диагностика инфаркта миокарда с подъемом ST при блокаде левой ножки пучка Гиса с соотношением подъема ST к зубцу S в модифицированном правиле Сгарбосса». Annals of Emergency Medicine . 60 (6): 766–776. doi :10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. ISSN  0196-0644. PMID  22939607.
7. FJ Wackers (август 1987). «Диагностика инфаркта миокарда при наличии блокады левой ножки пучка Гиса». Cardiology Clinics . 5 (3): 393–401. doi :10.1016/S0733-8651(18)30529-0. PMID  3690603.