Задержка роста , также известная как задержка роста или задержка линейного роста , определяется как нарушение роста и развития, проявляющееся низким ростом для данного возраста. [1] Это первичное проявление недостаточности питания (или, точнее, хронического недоедания) и рецидивирующих инфекций, таких как диарея и гельминтоз , в раннем детстве и даже до рождения, из-за недостаточного питания во время развития плода , вызванного недостаточностью питания матери. Определение задержки роста, согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заключается в том, что значение «роста к возрасту» составляет менее двух стандартных отклонений от медианы стандартов роста детей ВОЗ. [2] Задержка роста обычно связана с бедностью, антисанитарными условиями окружающей среды, недостаточным питанием матери, частыми болезнями и/или ненадлежащей практикой кормления и ухода в первые годы жизни.
По оценкам, по состоянию на 2020 год во всем мире от задержки роста страдают 149 миллионов детей в возрасте до 5 лет. [3] Более 85% детей с задержкой роста в мире живут в Африке и Азии. [4] Однажды установившись, задержка роста и ее последствия обычно становятся постоянными. Дети с задержкой роста могут никогда не восстановить рост, потерянный в результате задержки роста, и большинство детей никогда не наберут соответствующую массу тела. Жизнь в среде, где многие люди испражняются на открытом воздухе из-за отсутствия санитарных условий , является важной причиной задержки роста детей, например, в Индии. [5]
Задержка роста детей имеет следующие последствия для общественного здравоохранения, помимо очевидного влияния более низкого роста человека:
Влияние задержки роста на развитие ребенка было установлено в многочисленных исследованиях. [7] Если у ребенка наблюдается задержка роста в возрасте 2 лет, у него будет более высокий риск плохих когнитивных и образовательных достижений в жизни с последующими социально-экономическими последствиями и последствиями для поколений. [8] [7] Исследования, проведенные в нескольких странах, также показали, что задержка роста связана с сокращением количества школьных занятий, снижением экономической производительности и бедностью. [9] У детей с задержкой роста также наблюдается более высокий риск развития хронических неинфекционных заболеваний, таких как диабет и ожирение, во взрослом возрасте. [8] [9] Если ребенок с задержкой роста значительно прибавляет в весе после 2 лет, у него повышается вероятность развития ожирения. Считается, что это вызвано метаболическими изменениями, вызванными хроническим недоеданием , которые могут вызвать метаболический дисбаланс, если во взрослом возрасте человек подвергается чрезмерному или некачественному питанию. [8] [9] Это может привести к более высокому риску развития других сопутствующих неинфекционных заболеваний, таких как гипертония , ишемическая болезнь сердца , метаболический синдром и инсульт. [8] [9] На уровне общества люди с задержкой роста не реализуют свой физический и когнитивный потенциал развития и не смогут внести максимальный вклад в жизнь общества. Таким образом, задержка роста может ограничивать экономическое развитие и производительность, и, по оценкам, она может повлиять на ВВП страны до 3%. [8] [7] [9]
Задержка роста широко распространена в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC) и имеет серьезные последствия, включая повышенный риск инфекций, [10] смертности [11] [12] и потери человеческого капитала. [10] [13] Глобальная распространенность задержки роста снизилась с 33% до 23% в период с 2000 по 2016 год. [14] Между тем, 37% детей в Южной Азии имеют задержку роста, и из-за большой численности населения в регионе приходится около 40% мирового бремени задержки роста. [15]
Во многих публикациях причины задержки роста считаются очень похожими, если не такими же, как причины недостаточности питания у детей . Однако это не является бесспорным. Последние данные подчеркивают, что задержку роста можно рассматривать не как синоним недоедания [16] , а как естественное состояние человеческого роста в незападных обществах. [17]
Почти все задержки роста происходят в течение 1000-дневного периода, который охватывает период от зачатия до второго дня рождения ребенка, [18] [19] , что представляет собой окно возможностей для стимулирования роста. [20] Признание пренатальных факторов подчеркивает межпоколенческие аспекты роста, [21] и необходимость раннего вмешательства. Тремя основными причинами задержки роста в Южной Азии и, вероятно, в большинстве развивающихся стран, являются неправильные методы кормления. , плохое питание матери и плохие санитарные условия. Недавний анализ оценки риска в 137 развивающихся странах показал, что ведущими факторами риска задержки роста являются задержка роста плода (вес при рождении <10 центиля), за которыми следуют неулучшенные санитарные условия и диарея. Было подсчитано, что 22% случаев задержки роста были связаны с факторами окружающей среды, а 14% - с питанием детей. [22] Кроме того, если посмотреть на тенденции с 1970 по 2012 год в 116 странах, образование женщин, гендерное равенство и, наконец, количество и качество продуктов питания, доступных на страновом уровне, сыграли важную роль в снижении показателей задержки роста, в то время как рост доходов и управление способствовали роли. [23]
Недостаточное прикорм детей и общий недостаток жизненно важных питательных веществ, помимо потребления чистых калорий, являются одной из причин задержки роста. Детей необходимо кормить диетами, которые отвечают минимальным требованиям с точки зрения частоты и разнообразия, чтобы предотвратить недостаточное питание. [24] В течение первых шести месяцев жизни рекомендуется исключительно грудное вскармливание , а детям в возрасте от шести месяцев до двух лет — параллельно с грудным вскармливанием питательную пищу. Длительное исключительно грудное вскармливание связано с недостаточным питанием, поскольку одного только грудного молока недостаточно для питания детей старше шести месяцев. [25] [26] Длительное грудное вскармливание с неадекватным прикормом приводит к задержке роста из-за недостаточного количества питательных веществ, необходимых для развития ребенка. Взаимосвязь между недостаточным питанием и продолжительностью грудного вскармливания в основном наблюдается среди детей из бедных домохозяйств, чьи родители необразованны, поскольку они с большей вероятностью продолжат кормить грудью, не соблюдая минимальные требования к разнообразию рациона. [27]
Плохое питание матери во время беременности и грудного вскармливания может привести к задержке роста их детей. Правильное питание матерей в дородовой и послеродовой период важно для обеспечения здорового веса при рождении и здорового роста детей. Пренатальные причины задержки роста детей связаны с недостаточным питанием матери . Низкий ИМТ матери предрасполагает к задержке роста плода, что приводит к задержке внутриутробного развития, что тесно связано с низким весом и размером при рождении. [28] У женщин с недостаточным весом или анемией во время беременности чаще рождаются дети с задержкой роста, что увековечивает передачу задержки роста из поколения в поколение. Дети, рожденные с низким весом при рождении, более подвержены риску задержки роста. [24] Тем не менее, последствия пренатального недоедания можно устранить в послеродовом периоде путем правильного кормления детей. [28]
Недостаточное питание матери увеличивает риск задержки роста в возрасте 2 лет. [18] По данным 19 когорт детей из стран с низким и средним уровнем дохода, 20% случаев задержки роста приходится на рождение детей с малым размером для гестационного возраста (SGA). [29] Кроме того, по оценкам, задержка роста в возрасте 2 лет, связанная с задержкой роста плода и преждевременными родами, в 2011 году составила 33% во всех развивающихся странах и 41% в Южной Азии. [22] Ограничение пре- и постнатального роста, в свою очередь, является важным фактором, определяющим низкий рост взрослого человека, [30] увеличивая вероятность того, что следующее поколение также будет иметь задержку роста. [31]
Скорее всего, существует связь между линейным ростом детей и практикой санитарии в доме . Попадание в организм маленьких детей большого количества фекальных бактерий через грязные пальцы или предметы домашнего обихода в рот приводит к кишечным инфекциям. Это влияет на состояние питания детей за счет снижения аппетита, снижения усвоения питательных веществ и увеличения потерь питательных веществ. Было доказано, что такие заболевания, как рецидивирующая диарея и глистные инфекции ( гельминтозы ), которые связаны с плохими санитарными условиями, способствуют задержке роста у детей. [ нужна цитата ]
Исследования, проведенные на глобальном уровне, показали, что доля задержки роста, которую можно объяснить пятью или более эпизодами диареи в возрасте до двух лет, составила 25%. [32] Поскольку диарея тесно связана с водоснабжением, санитарией и гигиеной ( WASH ), это является хорошим индикатором связи между WASH и задержкой роста. В какой степени улучшение безопасности питьевой воды, использования туалетов и правильных методов мытья рук способствуют сокращению задержки роста, зависит от того, насколько плохими были эти методы до принятия мер.
Состояние, называемое экологической энтеропатией, считается непосредственным причинным фактором задержки роста у детей. [33] [34] Это бессимптомное заболевание тонкой кишки, характеризующееся хроническим воспалением кишечника, уменьшением площади всасывающей поверхности и нарушением барьерной функции кишечника. [35] [36] Это заболевание тонкой кишки связано с постоянным воздействием кишечных патогенов, вызванных фекальным загрязнением пищи и воды. [37] [38] [34] Недавние данные подтвердили причинно-следственную связь между задержкой роста и экологической энтеропатией у детей. [39] Также проводятся несколько исследований для изучения связи между этим заболеванием и задержкой роста. [37] [40] [41] Точный патогенез экологической энтеропатии , вызывающей задержку линейного роста, неясен, но предполагается, что хроническое воспалительное состояние и нарушение всасывания, связанные с этим состоянием, могут ингибировать рост костей и влиять на линейный рост в первые годы жизни. жизнь. [42]
Задержка роста выявляется путем сравнения показателей роста детей с показателями роста эталонной популяции Всемирной организации здравоохранения за 2006 год: дети, рост которых для данного возраста ниже пятого процентиля эталонной популяции, считаются задержкой роста, независимо от причины. Процентиль ниже пятого соответствует менее чем двум стандартным отклонениям от медианы ВОЗ по стандартам роста детей. [ нужна цитата ]
В качестве индикатора состояния питания сравнение измерений детей с эталонными кривыми роста может использоваться по-разному для групп детей, чем для отдельных детей. Тот факт, что отдельный ребенок находится ниже пятого процентиля роста к возрасту на эталонной кривой роста, может отражать нормальные различия в росте внутри популяции: отдельный ребенок может быть невысоким просто потому, что оба родителя несут гены , отвечающие за низкорослость, а не из-за недостаточного питания. . Однако если значительно более 5% выявленной детской популяции имеют рост для своего возраста менее пятого процентиля на эталонной кривой, то говорят, что в этой популяции распространенность задержки роста выше, чем ожидалось, и недоедание обычно является проблемой. рассмотрена первая причина. [ нужна цитата ]
Для сокращения задержки роста необходимы три основные вещи: [43]
Чтобы предотвратить задержку роста, необходимо не только обеспечить лучшее питание, но и обеспечить доступ к чистой воде, улучшенным санитарным условиям (гигиенические туалеты ) и мытью рук в критические моменты (обобщаемые как « WASH »). Без обеспечения туалетов профилактика тропических кишечных заболеваний, которые могут поражать почти всех детей в развивающихся странах и приводить к задержке роста, будет невозможна. [44]
В исследованиях изучалось ранжирование основных детерминант с точки зрения их эффективности в снижении задержки роста у детей, и они были расположены в порядке эффективности: [23]
Особое внимание следует уделить трем из этих определяющих факторов: доступу к санитарным услугам и разнообразию источников калорий из продуктов питания. В исследовании Института исследований развития подчеркивается, что: «Первым двум следует отдать приоритет, поскольку они оказывают сильное воздействие, но при этом значительно ниже желаемого уровня». [23]
Целью агентств ООН, правительств и НПО в настоящее время является оптимизация питания в течение первых 1000 дней жизни ребенка, от беременности до второго дня рождения, чтобы снизить распространенность задержки роста. [45] Первые 1000 дней в жизни ребенка являются решающим «окном возможностей», поскольку мозг развивается быстро, закладывая основу для будущих когнитивных и социальных способностей. [46] Кроме того, это время, когда маленькие дети подвергаются наибольшему риску инфекций, приводящих к диарее. Это время, когда они прекращают грудное вскармливание (процесс отлучения от груди), начинают ползать, брать что-нибудь в рот и подвергаются воздействию фекалий в результате открытой дефекации и энтеропатий, вызванных окружающей средой. [45]
Предыдущие меры по сокращению задержки роста показали скромный эффект. Прием нескольких микроэлементов демонстрирует лишь небольшую пользу для линейного роста [47] , а результаты исследований по добавлению детям питательных добавок на основе липидов (LNS) неубедительны. [48] [49] Образовательные мероприятия по улучшению прикорма могут привести к изменению поведения, но не оказывают никакого или незначительного влияния на рост. [50] [51] Кроме того, исследования влияния обогащения микроэлементами, повышения доступности основных питательных веществ или увеличения энергетической плотности прикорма на задержку роста также показывают разнородные результаты. [52] Подсчитано, что образовательные мероприятия, если они оптимально разработаны и реализованы, могут сократить задержку роста на 0,6 z-показателя, в то время как вмешательства, основанные на питании, могут снизить задержку роста на 0,5 z-показателя, [52] что является умеренным показателем по сравнению со средним глобальным ростом. дефицит. [53] Наконец, в серии статей журнала «Lancet» , посвященной питанию матери и ребенка, подсчитано, что воздействие всех существующих мер, направленных на улучшение питания и предотвращение сопутствующих заболеваний у матерей и детей, может снизить задержку роста в возрасте 3 лет всего на 36%. [54] Следовательно, факторы, объясняющие отсутствие наблюдаемых связей между практикой кормления детей, потреблением питательных веществ и линейным ростом, все чаще оказываются в центре научного интереса. [55]
Недавние работы показали, что использование яиц может улучшить линейный рост детей. [56] [57] Комплексный пакет мер, содержащий яйца, также оказался эффективным в улучшении линейного роста детей. [58] Однако эффект от воздействия яиц может не сохраняться в течение более длительного периода. [59] Таким образом, программы вмешательства должны учитывать воздействие яиц на более длительный период с упором на общее качество рациона и улучшение условий окружающей среды. [ нужна цитата ]
Обеспечение правильного питания беременных и кормящих матерей имеет важное значение. [7] Достижение этой цели путем оказания помощи женщинам репродуктивного возраста в обеспечении хорошего питания на момент зачатия является отличной профилактической мерой. [7] Недавно в качестве дополнения к ключевому этапу 1000 дней беременности и первым двум годам жизни было введено внимание к периоду до зачатия. [7] Примером этого являются попытки контролировать анемию у женщин репродуктивного возраста. [7] Хорошо питающаяся мать – это первый шаг в предотвращении задержки роста, снижающий вероятность рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, что является первым фактором риска недоедания в будущем. [7]
Сбалансированные белково-энергетические добавки во время беременности, по-видимому, улучшают вес детей при рождении, причем больший эффект наблюдается у женщин, страдающих от недостаточного питания. [60] Между тем, добавки с микроэлементами и питательные добавки на основе липидов (LNS) (обеспечивающие как макро-, так и микроэлементы) во время беременности показали неоднозначное влияние на вес и длину тела при рождении. [61] [62] Аналогичным образом, исследования по добавлению LNS матерям во время беременности и кормления грудью, а также их детям в период прикорма показывают разнородные результаты в отношении задержки роста. [63] [64]
После рождения, с точки зрения вмешательства в отношении ребенка, раннее начало грудного вскармливания, а также исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев являются основой профилактики задержки роста. [7] Следующим шагом является введение надлежащего прикорма после 6-месячного возраста вместе с грудным вскармливанием до 2-летнего возраста. [7]
Вкратце, ключевыми политическими мерами по предотвращению задержки роста являются:
По данным Всемирной организации здравоохранения, если задержкой роста страдают менее 20% населения, это считается «низкой распространенностью» с точки зрения значимости для общественного здравоохранения. [2] Значения 40% и более считаются очень высокой распространенностью, а промежуточные значения – средней и высокой распространенностью. [2]
По оценкам ЮНИСЕФ, «в 2011 году во всем мире более четверти (26 процентов) детей в возрасте до 5 лет наблюдалась задержка роста – примерно 165 миллионов детей во всем мире». [65] и «В странах Африки к югу от Сахары у 40 процентов детей в возрасте до 5 лет наблюдается задержка роста; в Южной Азии задержка роста наблюдается у 39 процентов». [65] Четырьмя странами с самой высокой распространенностью являются Тимор-Лешти, Бурунди, Нигер и Мадагаскар, где более половины детей в возрасте до 5 лет страдают задержкой роста. [65]
В издании ФАО «Ближний Восток и Северная Африка: региональный обзор продовольственной безопасности и питания» за 2020 год было установлено, что в 2019 году 22,5 процента детей в возрасте до пяти лет имели задержку роста, 9,2 процента страдали истощением и 9,9 процента имели избыточный вес в нескольких арабских и арабских странах. Страны Северной Африки. [66] [67]
По оценкам, по состоянию на 2015 год в мире насчитывалось 156 миллионов детей с задержкой роста в возрасте до 5 лет, 90% из них проживали в странах с низким и низким средним уровнем дохода. [68] 56% из них находились в Азии и 37% в Африке. [68] Вполне возможно, что у некоторых из этих детей одновременно были и другие формы недоедания, включая истощение и задержку роста, а также избыточный вес и задержку роста. Статистических данных по этим комбинированным состояниям в настоящее время нет. Задержка роста снижается в течение последних 15 лет, но это снижение было слишком медленным. Для сравнения: в 1990 году детей с задержкой роста было 255 миллионов, в 1995 году – 224, в 2000 году – 198, в 2005 году – 182, в 2010 году – 169, в 2016 году – 156. [68] Снижение происходит, но оно неравномерно географически, оно среди различных групп общества неравны, а распространенность задержки роста остается на неприемлемо высоком уровне. [68] Слишком много детей, которые не способны реализовать свой генетический потенциал физического и когнитивного развития. В исследовательском документе, опубликованном в январе 2020 года, в котором описаны задержка роста, истощение и недостаточный вес у детей в странах с низким и средним уровнем дохода, прогнозируется, что только пять стран достигнут глобальных целей по сокращению недоедания к 2025 году во всех вторых административных единицах. [4]
За период 2000–2015 годов в Азии снизилась распространенность задержки роста с 38 до 24%, в Африке — с 38 до 32%, а в Латинской Америке и странах Карибского бассейна — с 18 до 11%. [68] Это соответствует относительному сокращению на 36, 17 и 39% соответственно, что указывает на то, что в Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне наблюдаются гораздо большие улучшения, чем в Африке, которой для победы необходимо приложить гораздо больше усилий для решения этой проблемы. борьба с проблемой, которая на протяжении десятилетий мешала его развитию. Из этих регионов Латинская Америка и Карибский бассейн находятся на пути к достижению глобальных целей, поставленных в рамках глобальных инициатив, таких как Цели развития тысячелетия Организации Объединенных Наций и задачи Всемирной ассамблеи здравоохранения (см. следующий раздел о глобальных целях). [68]
Субрегиональные показатели задержки роста следующие: В Африке самые высокие показатели наблюдаются в Восточной Африке (37,5%). [68] Все остальные субрегионы к югу от Сахары также имеют высокие показатели: 32,1% в Западной Африке, 31,2% в Центральной Африке и 28,4% в Южной Африке. [68] Северная Африка составляет 18%, а Ближний Восток — 16,2%. [68] В Азии самый высокий показатель наблюдается в Южной Азии – 34,4%. [68] Юго-Восточная Азия находится на уровне 26,3%. Тихоокеанские острова также демонстрируют высокий показатель – 38,2%. Центральная и Южная Америка составляют соответственно 15,6 и 9,9%. [68] Южная Азия, учитывая очень высокую численность населения (более 1 миллиарда человек) и высокий уровень распространенности задержки роста, в настоящее время является регионом, в котором проживает самое большое абсолютное число детей с задержкой роста [68] (более 60 миллионов).
Глядя на абсолютное количество детей в возрасте до 5 лет, страдающих от задержки роста, становится очевидным, почему нынешние усилия и меры по сокращению являются недостаточными. Абсолютное число детей с задержкой роста увеличилось в Африке с 50,4 до 58,5 миллионов за период 2000–2015 гг. [68] И это несмотря на снижение процентной распространенности задержки роста и связано с высокими темпами роста населения. Таким образом, данные показывают, что темпы сокращения задержки роста в Африке не смогли уравновесить увеличение числа растущих детей, которые попадают в ловушку недоедания из-за роста населения в регионе. Это также верно и для Океании, в отличие от Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна, где наблюдалось существенное абсолютное сокращение числа детей с задержкой роста [68] (например, Азия сократила количество детей с задержкой роста со 133 миллионов до 88 миллионов в период с 2000 г. и 2015).
Сокращение задержки роста тесно связано с сокращением бедности, а также с желанием и способностью правительств разработать надежные многосекторальные подходы к сокращению хронического недоедания. Страны с низким уровнем дохода являются единственной группой, в которой сегодня больше детей с задержкой роста, чем в 2000 году. [68] И наоборот, все остальные страны (с высоким уровнем дохода, доходом выше среднего, доходом ниже среднего) добились сокращения числа детей с задержкой роста. . [68] К сожалению, это увековечивает порочный круг бедности и недоедания, в результате чего недоедающие дети не могут внести максимальный вклад в экономическое развитие, став взрослыми, а бедность увеличивает вероятность недоедания.
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии исследовала связь между отсутствием санитарных условий и задержкой роста во Вьетнаме и Лаосской НДР. [69] Примером может служить Вьетнам, где отсутствие канализации в сельских деревнях горных районов Вьетнама привело к тому, что пятилетние дети были на 3,7 см ниже здоровых детей, живущих в деревнях с хорошим доступом к канализации. [69] Эта разница в росте необратима и имеет большое значение для когнитивного развития ребенка и его будущего продуктивного потенциала. [ нужна цитата ]
В 2008 году [9] и 2013 году журнал Lancet опубликовал две всеобъемлющие серии статей по питанию матери и ребенка. [8] В этой серии рассматривается эпидемиология глобального недоедания и анализируется состояние фактических данных в отношении экономически эффективных мер, которые следует расширить. для достижения воздействия и глобальных целей. В первой из таких серий исследователи [9] определяют важность 1000-дневного дня и определяют, что недостаточное питание детей является причиной одной трети всех детских смертей во всем мире. Этот вывод является ключевым, поскольку он указывает на недоедание как на ключевую детерминанту детской смертности, которую часто упускают из виду. Когда ребенок умирает от пневмонии, малярии или диареи (одни из причин детской смертности в мире), вполне возможно, что недостаточное питание является ключевым фактором, мешающим организму успешно бороться с инфекцией и выздоравливать от этих заболеваний. [9]
В последующих сериях наблюдений в 2013 году [8] внимание к недостаточному питанию было расширено и теперь охватывает растущее бремя ожирения как в странах с высоким, средним, так и с низким уровнем дохода. В нескольких странах с высоким уровнем задержки роста детей и недостаточного питания одновременно начинают проявляться тревожные тенденции роста детского ожирения из-за роста благосостояния и сохранения значительного неравенства. [8] Проблемы, с которыми сталкиваются эти страны, особенно сложны, поскольку они требуют вмешательства на двух уровнях в отношении того, что стало называться «двойным бременем недоедания». [8] Например, в Индии 30% детей в возрасте до 5 лет имеют задержку роста, а 20% имеют избыточный вес. Игнорирование этих проблем с питанием больше не является вариантом, если страны хотят избежать ловушек бедности и предоставить своим людям возможности жить полноценной продуктивной жизнью, не отставая в росте. [8]
Вмешательства в области питания, такие как пищевые добавки и обучение правильному питанию, могут уменьшить задержку роста. [70]
Всемирная ассамблея здравоохранения 2012 года , в которую вошли 194 государства-члена, собралась для обсуждения глобальных проблем питания матерей, детей грудного и раннего возраста и разработала план с шестью целями на 2025 год. [7] Первая из таких целей направлена на сокращение на 40%. число детей с задержкой роста в мире к 2025 году. Это будет соответствовать 100 миллионам детей с задержкой роста в 2025 году. При нынешних темпах сокращения прогнозируемое число в 2025 году составит 127 миллионов, что указывает на необходимость расширения масштабов и активизации усилий, если мировое сообщество хочет достичь своих целей. [7]
По оценкам Всемирного банка, дополнительные затраты на достижение цели сокращения составят 8,50 долларов США в год на одного ребенка с задержкой роста, что в общей сложности составит 49,6 миллиардов долларов США в течение следующего десятилетия. [71] Было доказано, что задержка роста является одной из наиболее экономически эффективных глобальных проблем здравоохранения, в которую стоит инвестировать, при этом предполагаемая рентабельность инвестиций составляет 18 долларов США на каждый потраченный доллар благодаря ее влиянию на экономическую производительность. [71] Несмотря на свидетельства в пользу инвестирования в сокращение задержки роста, текущие инвестиции слишком низки и составляют около 2,9 миллиарда долларов США в год, при этом 1,6 миллиарда долларов США поступают от правительств, 0,2 миллиарда долларов США - от доноров и 1,1 миллиарда долларов США - от частных лиц. [71]
В 2015 году Организация Объединенных Наций и ее государства-члены согласовали новую программу устойчивого развития, направленную на содействие процветанию и сокращение бедности, выдвинув 17 целей устойчивого развития (ЦУР), которые должны быть достигнуты к 2030 году. [72] ЦУР 2 направлена на «Ликвидацию голода, достичь продовольственной безопасности и улучшения питания, а также способствовать устойчивому сельскому хозяйству». Подцель 2.2. ставит своей целью «к 2030 году положить конец всем формам неполноценного питания, включая достижение к 2025 году согласованных на международном уровне целей по борьбе с задержкой роста и истощением у детей в возрасте до пяти лет, а также удовлетворить потребности в питании девочек-подростков, беременных и кормящих женщин, а также пожилых людей».
За последнее десятилетие мировое сообщество все больше и больше признавало решающую важность задержки роста. Инвестиции в решение этой проблемы увеличились, но все еще далеки от того, чтобы решить ее и раскрыть человеческий потенциал, который по-прежнему страдает от недоедания.
Движение «Движение за расширение масштабов питания (SUN)» — это основная сеть правительств, неправительственных и международных организаций, доноров, частных компаний и академических учреждений, работающих вместе в целях улучшения глобального питания и построения мира без голода и неполноценного питания. [73] Он был запущен на Генеральной Ассамблее ООН в 2010 году и призывает к разработке под руководством стран многосекторальных стратегий по решению проблемы детского недоедания путем расширения научно обоснованных вмешательств как в конкретных, так и в чувствительных областях питания. По состоянию на 2016 год 50 стран присоединились к Движению SUN со стратегиями, соответствующими международным рамкам действий. [73]
В Бразилии наблюдалось заметное снижение показателей задержки роста у детей в возрасте до 5 лет с 37% в 1974 году до 7,1% в 2007 году. [7] Это произошло на фоне впечатляющего социального и экономического развития, которое сократило число бразильцев, живущих в крайней нищете. (менее 1,25 доллара США в день) с 25,6% в 1990 году до 4,8% в 2008 году . , расширение качественных услуг по охране здоровья матери и ребенка, усиление экономической власти на уровне семьи (включая успешные программы денежных трансфертов) и улучшение продовольственной безопасности по всей стране. [7]
В Бангладеш почти у трети детей в возрасте до пяти лет наблюдается задержка роста, а у 9% — тяжелая задержка роста. [74] Страна находится на пути к снижению распространенности задержки роста. Если нынешняя тенденция сохранится, распространенность составит 21% в 2025 году, тогда как целевой показатель составляет 27%. [75] Недостаточное питание матери и повышенная патогенная нагрузка в кишечнике являются основными факторами риска задержки роста у бангладешских детей. [76] В ходе общественного исследования в Бангладеш было обнаружено, что ежедневное добавление яиц, коровьего молока и порошковых микроэлементов эффективно улучшает линейный рост детей. [57]
После десятилетия (1995–2005 гг.), в течение которого показатели задержки роста в стране стагнировали, Перу разработала и внедрила национальную стратегию борьбы с детским недоеданием под названием «crecer» («расти»), которая дополняла программу условных денежных трансфертов социального развития под названием «хунтос», которая включала в себя питательный компонент. [7] Стратегия была многосекторальной, поскольку в ней участвовали секторы здравоохранения, образования, водоснабжения, санитарии и гигиены, сельского хозяйства и жилищного строительства, а также заинтересованные стороны. [7] Его возглавляли правительство и сам премьер-министр, и в него входили неправительственные партнеры как на центральном, региональном, так и на местном уровне. После реализации стратегии уровень задержки роста увеличился с 22,9% до 17,9% (2005–2010 гг.), причем весьма значительные улучшения произошли в сельской местности, где в прошлом было труднее снизить уровень задержки роста. [7]
Штату Махараштра в Центрально-Западной Индии удалось добиться впечатляющего снижения показателей задержки роста у детей в возрасте до 2 лет с 44% до 22,8% в период 2005–2012 годов. [7] Это особенно примечательно, учитывая огромные проблемы, с которыми столкнулась Индия в борьбе с недоеданием, и то, что в стране проживает почти половина всех детей с задержкой роста в возрасте до 5 лет в мире. [7] [38] Это было достигнуто посредством комплексных программ на уровне сообществ, разработанных центральным консультативным органом, который способствовал многосекторальному сотрудничеству, давал рекомендации политикам по научно обоснованным решениям и пропагандировал ключевую роль программы «1000 дней». (беременность и первые два года жизни). [7]
В Непале низкий рост матери, [77] низкий уровень образования матери, [78] [79] плохой доступ к медицинским услугам [79] и бедность [77] [78] являются сильными факторами, определяющими задержку роста. Однако в Непале задержка роста снизилась с 57% в 2001 году до 36% в 2016 году, при этом распространенность в городах ниже, чем в сельской местности. [80]
В эту статью включен текст Марианны Сандсмарк Морсет, доступный по лицензии CC BY-SA 3.0.
Успешные глобальные усилия по решению проблемы недостаточного питания должны включать WASH.