Закон о службах планирования семьи и исследованиях населения 1970 года (принятый как Раздел X Закона о службе общественного здравоохранения ) является единственной федеральной программой грантов, направленной на предоставление людям комплексных услуг по планированию семьи и связанных с ними профилактических медицинских услуг. Он был подписан президентом Ричардом Никсоном 24 декабря 1970 года.
Title X юридически разработан для того, чтобы отдавать приоритет нуждам семей с низким доходом или незастрахованных людей (включая тех, кто не имеет права на Medicaid ), которые в противном случае могли бы не иметь доступа к этим медицинским услугам. Эти услуги предоставляются малообеспеченным и незастрахованным людям по сниженной цене или бесплатно. [1] Его общая цель — содействовать положительным результатам родов и здоровым семьям, позволяя людям решать количество и интервалы между рождением детей. В 2018 году программа обслужила 3,9 миллиона человек, 87% из которых — женщины. [2]
В период с 2014 по 2019 год программа планирования семьи Title X получала 286 миллионов долларов в год. [3] С самого начала средства Title X не могли использоваться для поддержки абортов . В 2019 году правила были пересмотрены, что усложнило получение средств Title X для клиник, направляющих женщин к поставщику услуг по абортам. [4] [5] В январе 2021 года президент Джо Байден подписал президентский меморандум, в котором призвал к отмене изменений правил Title X, внесенных бывшим президентом Дональдом Трампом . [6]
Первые федеральные субсидии для помощи малообеспеченным семьям в контроле рождаемости появились в 1965 году в рамках программы президента Линдона Джонсона « Война с бедностью» . К 1969 году и Конгресс , и президент Ричард Никсон поддержали законопроект, который обеспечит адекватные услуги по планированию семьи. [7] [8] В 1970 году Сенат единогласно принял Раздел X, а Палата представителей проголосовала 298 против 32 за передачу законопроекта Никсону, который подписал его в качестве закона о неконсенсуальной стерилизации коренных вомбун в детородном возрасте. В то время как в 1971 году федеральный бюджет на планирование семьи составлял всего шесть миллионов долларов, к 1972 году он составил почти 62 миллиона. [3]
В 1972 году Конгресс принял законопроект, требующий, чтобы государственная программа Medicaid покрывала услуги по планированию семьи для семей с низким доходом. [9] Согласно этому положению, федеральное правительство покрывает 90% расходов штатов. [10] Третий законопроект был принят в 1975 году, разрешая строительство сети центров планирования семьи по всей территории США, в результате чего в 2018 году было создано почти 4000 пунктов обслуживания. [11] [12]
Title X администрируется Управлением по делам народонаселения (OPA). Согласно OPA, Title X действует путем предоставления средств сети общественных клиник, которые предоставляют услуги контрацепции , сопутствующие консультации и другие профилактические медицинские услуги. Типичными получателями грантов являются государственные и местные департаменты здравоохранения, племенные организации, больницы, университетские медицинские центры, независимые клиники, общественные медицинские центры, религиозные организации и различные государственные и частные некоммерческие организации. В 2018 году 99 агентств получили финансирование Title X, поддержав почти 4000 пунктов обслуживания в США, включая 8 территорий США. [11] По оценкам OPA, в 75% округов США есть по крайней мере одна клиника, получающая финансирование Title X [13]
Десять региональных отделений службы общественного здравоохранения получают финансирование Title X и впоследствии выделяют региональные гранты на обслуживание и обучение через конкурсный процесс рассмотрения. Эти отделения также контролируют эффективность программы. [1] Клиники Planned Parenthood и филиалы получают около 60 миллионов в год через федеральные программы, обслуживая 40 процентов всех пациентов Title X. [14]
По данным CDC, услуги по планированию семьи включают контрацепцию для снижения нежелательной беременности, тестирование на беременность и консультирование, основные услуги по лечению бесплодия, медицинское обслуживание до зачатия и услуги по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). [15] Услуги, предоставляемые получателями грантов Title X, включают планирование семьи и предоставление контрацепции, обучение и консультирование, осмотры груди и органов малого таза , скрининг рака груди и шейки матки , скрининги и лечение инфекций, передающихся половым путем (ЗППП) и вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ ), обучение по профилактике ЗППП и ВИЧ и консультирование затронутых пациентов, направления в другие медицинские учреждения, диагностику беременности и консультирование по вопросам беременности .
Помимо предоставления этих услуг, Title X работает над повышением общего качества услуг по планированию семьи, предлагаемых в США, и помогает получателям грантов лучше реагировать на потребности пациентов. Title X финансирует обучение персонала клиник по планированию семьи с помощью пяти национальных программ обучения, которые фокусируются на клинической подготовке; предоставлении услуг; управлении и улучшении систем; координации и стратегических инициативах; и обеспечении/улучшении качества и оценке. Обучение также подчеркивает применение качественных руководств по планированию семьи. Title X также стремится улучшить предоставление услуг по планированию семьи, участвуя в сборе данных и исследовании программы и ее получателей грантов. Наконец, Title X также финансирует помощь в распространении информации и реализации мероприятий по работе с общественностью и образованию в сообществах.
Раздел X финансируется каждый финансовый год за счет ассигнований Конгресса. В 2010 финансовом году он получил около 317 миллионов долларов в виде ассигнований и утвержденных расходов. С тех пор ассигнованный бюджет был ниже 300 миллионов долларов в год, с годовым бюджетом в 286 миллионов долларов в период с 2014 по 2019 год. [3]
Title X получает дополнительное финансирование из возмещений Medicaid и дополнительных федеральных источников. В сочетании с ассигнованиями Конгресса эти источники финансирования составляют более половины операционных фондов, предоставляемых получателям грантов Title X. Остальная часть финансирования поступает из государственных и местных фондов, в дополнение к частным источникам, таким как страхование и некоторые сборы пациентов. [1]
Title X обслуживала миллионы людей на протяжении многих лет; по оценкам HHS , только в 2018 году Title X обслуживала 3,9 миллиона клиентов по планированию семьи, прошедших 6,5 миллионов встреч. [16] Программа Title X обслуживает в основном малообеспеченное и молодое население. В 2015 году она помогла сократить подростковую беременность на 44% и предотвратить более 188 000 нежелательных беременностей. [17] Без финансируемых государством услуг по планированию семьи количество нежелательных беременностей и абортов в Соединенных Штатах было бы почти на две трети выше среди женщин в целом, а также среди подростков; количество нежелательных беременностей среди бедных женщин почти удвоилось бы. [18] В 2018 году финансирование Title X было использовано для покрытия более 600 000 тестов на рак шейки матки, более 800 000 тестов на рак молочной железы и почти 5 миллионов тестов на ЗППП. [11]
Услуги, предоставляемые в финансируемых государством клиниках, сэкономили федеральному правительству и правительствам штатов около 5,1 млрд долларов в 2008 году на краткосрочных медицинских расходах. [18] В национальном масштабе каждый 1 доллар, инвестированный в помощь женщинам в предотвращение нежелательной беременности, сэкономил 3,74 доллара на расходах Medicaid, которые в противном случае пришлось бы потратить. [7] [18]
Согласно предложенному президентом Обамой бюджету на 2012 финансовый год и OMB, Title X предоставляет гранты сети из более чем 4500 клиник, которые ежегодно обслуживают более 5 миллионов человек. [19] OPA описывает свою клиентуру как расово и этнически разнообразную , большинство пациентов которой в возрасте 20 лет. [20] Title X в основном обслуживает женщин с низким и средним доходом, но активизировала свои усилия по вовлечению мужчин в усилия по планированию семьи, и число клиентов-мужчин растет. [1]
В феврале 2011 года статья Национального общественного радио (NPR) оценила влияние Title X. NPR цитирует отчет Института Гуттмахера , в котором утверждается, что клиники, получающие грант Title X, обслуживают 15% женщин в США, которые используют рецепты и средства контрацепции или ежегодно проходят осмотры по контрацепции. Кроме того, только пять процентов пациентов, обслуживаемых финансированием Title X в этих клиниках, приходили исключительно для контроля рождаемости . Почти 90% также получили профилактическую гинекологическую помощь, и более 50% лечились от ИППП или инфекций репродуктивного тракта или связанных с ними состояний. [21]
Клиники Title X и финансирование могут представлять собой единственный источник медицинских услуг для многих их клиентов. Из 5,2 миллионов пациентов, обслуженных в 2009 году, 70% находились за федеральной чертой бедности , а около 66% не имели медицинской страховки . В 2006 году более 60% женщин, получавших медицинские услуги в клиниках Title X, указали их как свой обычный источник медицинской помощи. [21]
С момента своего создания Title X напрямую не выделял средства на программы, которые используют аборты как метод планирования семьи. [7] [22] [23] В то же время, предотвращая нежелательную беременность, Title X снизил количество абортов в Соединенных Штатах. [18]
Получатели грантов и субреципиенты Title X должны полностью соблюдать Раздел 1008 статута Title X и 42 CFR 59.5(a)(5), которые запрещают аборт как метод планирования семьи. Получатели грантов и субреципиенты должны иметь письменные политики, которые четко указывают, что никакие средства не будут использоваться в программах, где аборт является методом планирования семьи. Дополнительные указания по этой теме можно найти в уведомлении Федерального реестра от 3 июля 2000 г. под названием «Предоставление услуг, связанных с абортами, в проектах услуг по планированию семьи», которое доступно по адресу 65 Fed. Reg. 41281, и в окончательном правиле под названием «Стандарты соответствия для услуг, связанных с абортами, в проектах услуг по планированию семьи», которое доступно по адресу 65 Fed. Reg. 41270.
Несмотря на широкую двухпартийную поддержку Раздела X в 1970 году, в 2011 году Раздел X оказался втянут в дебаты об абортах , в ходе переговоров о финансировании правительственных программ, а также в предлагаемый бюджет на 2012 финансовый год. [7]
Противники абортов не согласились с Title X, поскольку 25% всех денег Title X ушло [ когда? ] в филиалы Planned Parenthood , а клиники Planned Parenthood являются крупнейшими в стране частными поставщиками абортов. Хотя Planned Parenthood запрещено использовать федеральные средства для проведения абортов, противники абортов утверждают, что любые деньги, предоставленные Planned Parenthood из Title X, высвобождают больше нефедеральных денег, которые могут быть использованы для проведения абортов. [21] Представитель, а затем вице-президент Майк Пенс , республиканец из Индианы, возглавил движение за то, чтобы не допустить получения Planned Parenthood средств Title X. Республиканцы в Палате представителей призвали к сокращению более чем на 300 миллионов долларов из Title X на 2011 финансовый год, чтобы сократить количество абортов. [24]
В июне 2019 года федеральный апелляционный суд разрешил администрации Трампа реализовать (в то время как судебные апелляции продолжались) политику, ограничивающую средства налогоплательщиков, выделяемые учреждениям планирования семьи в соответствии с Разделом X. [25] [26]
Окончательное правило Title X, выпущенное Министерством здравоохранения и социальных служб 22 февраля 2019 года, запрещало использование фондов Title X для выполнения, продвижения, направления или поддержки абортов как метода планирования семьи. Однако недирективное консультирование по беременности, включая недирективное консультирование по абортам, было разрешено. [27] Более подробную информацию об окончательных правилах можно найти в информационном бюллетене, выпущенном Министерством здравоохранения и социальных служб. [27]
В результате принятия нового правила некоторые группы вышли из программы в августе 2019 года, в том числе Maine Family Planning [28] и Planned Parenthood, которые предоставляли услуги по контролю рождаемости в соответствии с Разделом X 1,5 миллионам женщин. [29]
Мари Санчес, главный судья племени в резервации Северных Шайеннов, прибыла в Женеву в 1977 году с четким посланием, которое она должна была донести до Конвенции ООН о правах коренных народов. Американские индейские женщины, утверждала она, стали объектами «современной формы» геноцида — стерилизации. За шестилетний период после принятия закона «врачи стерилизовали, возможно, 25% женщин-индейцев детородного возраста, и есть доказательства, указывающие на то, что на самом деле эти цифры были еще выше». [30]
28 января 2021 года президент Джо Байден подписал президентский меморандум , поручающий Министерству здравоохранения и социальных служб США пересмотреть «необоснованные ограничения» Раздела X, а затем «приостановить, пересмотреть или отменить» пересмотр Раздела X, проведенный при Трампе. [6] 14 апреля 2021 года Министерство здравоохранения и социальных служб США опубликовало свои предложения по пересмотру Раздела X. [31] 4 октября 2021 года Министерство здравоохранения и социальных служб США издало постановление, отменяющее правило кляпа Раздела X с 8 ноября 2021 года. [32]
{{cite report}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Никакие средства, выделенные в рамках этого подраздела, не должны использоваться в программах, где аборт является методом планирования семьи.