Потница , обычно известная как тепловая сыпь , потовая сыпь или потница , [1] — это кожное заболевание, характеризующееся мелкими зудящими высыпаниями из-за пота, который задерживается под кожей из-за закупорки протоков потовых желез . Потница — распространенное заболевание в жарких и влажных условиях, например, в тропиках и летом. [2] Хотя она поражает людей всех возрастов, она особенно распространена у детей и младенцев из-за их недоразвитых потовых желез.
Симптомы потницы включают небольшие красные высыпания, называемые папулами , которые раздражаются и зудят. Они могут одновременно возникать на нескольких участках тела пациента, наиболее распространенными из которых являются верхняя часть груди, шея, локтевые сгибы, под грудью и под мошонкой. [3] Другие области включают складки кожи и области тела, которые могут тереться об одежду, такие как спина, грудь и живот. Связанное и иногда одновременное состояние — фолликулит , при котором волосяные фолликулы закупориваются инородным веществом, что приводит к воспалению.
Симптомы, связанные с потницей, не следует путать с опоясывающим лишаем , поскольку они могут быть очень похожи. Опоясывающий лишай ограничивается одной стороной тела, но также имеет вид сыпи. Он также сопровождается ощущением покалывания и болью по всей области. Те, кто подозревает, что у них опоясывающий лишай, а не потница, должны немедленно обратиться за медицинской помощью, так как чем раньше будут приняты противовирусные препараты, тем лучше.
Потницу можно классифицировать по верхнему уровню, на котором происходит закупорка потовых желез.
Подобно кристаллической потнице, этот европейский вариант, также называемый «супертепловой сыпью», может быть проблемным в лечении и фактически требует тепла для лечения. Обычно он начинается на груди и, как правило, распространяется на руки.
Самая поверхностная обструкция (с наиболее мягкими клиническими проявлениями) известна как кристаллическая потница; вместо сыпи у пациента наблюдаются множественные, крошечные, похожие на волдыри поражения, которые выглядят как капли пота и по сути не вызывают никаких симптомов. [4] : 23 [5] Кристаллическая потница также известна как miliaria crystallina, [6] и sudamina. Поверхностные пузырьки не связаны с воспалительной реакцией. [4] : 23
Наиболее часто встречающаяся форма заболевания — потница красная, при которой обструкция вызывает просачивание пота в более глубокие слои эпидермиса, провоцируя местную воспалительную реакцию и вызывая типичный вид покраснения (отсюда и rubra) и более крупные (но все еще всего несколько миллиметров) волдыреподобные поражения. Эта форма заболевания часто сопровождается типичными симптомами — интенсивным зудом или «покалыванием» с отсутствием потоотделения ( ангидроз ) на пораженных участках. [4] : 23 Существует небольшой риск теплового истощения из-за неспособности потеть, если сыпь поражает большую часть поверхности тела или пациент продолжает заниматься деятельностью, вызывающей тепло. Потница красная также известна как потница и тепловая сыпь. [6] Дифференциальную диагностику следует проводить для исключения истинной полицитемии , которая является редким гематологическим заболеванием и чаще встречается у мужчин, чем у женщин, как правило, не ранее 40 лет. Оба заболевания имеют общую черту — они появляются после принятия горячего душа. [ необходима ссылка ]
Самая тяжелая форма потницы, глубокая потница, иногда называемая «лесным пожаром» из-за быстрого распространения и сильных ощущений жжения, обычно возникает как осложнение повторных эпизодов красной потницы. Обструкция находится глубоко в структуре потовой железы, заставляя секрецию железы просачиваться между поверхностными и глубокими слоями кожи. Сыпь и связанные с ней симптомы, как правило, появляются в течение нескольких часов после активности, вызывающей потоотделение, но также исчезают в течение нескольких часов, когда стимул для потоотделения устраняется. Глубокая потница характеризуется не зудящими , телесного цвета, глубоко расположенными, беловатыми папулами . [4] : 24 Сыпь, как правило, телесного цвета в отличие от выраженной красноты красной потницы, и риск теплового истощения выше. Глубокая потница также менее известна как «маммиллярия» [6] : глава 40 [7]
Miliaria pustulosa описывает пустулы, вызванные воспалением и бактериальной инфекцией. [8] Miliaria pustulosa предшествует другой дерматит , который приводит к повреждению, разрушению или закупорке потовых протоков. [4] : 23
Постмилиарный гипогидроз — это заболевание кожи, которое возникает в результате закупорки потовых протоков и пор и может быть достаточно серьезным, чтобы нарушить способность человека выполнять длительную работу в условиях высокой температуры. [4] : 24
Тропическая ангидротическая астения — это кожное заболевание, редкая форма потницы, с длительной закупоркой пор, которая приводит к ангидрозу и задержке тепла. [4] : 24 [6]
Окклюзионная потница — это заболевание кожи, которое сопровождается ангидрозом и повышенной восприимчивостью к тепловому стрессу, возникающее после применения обширной окклюзии полиэтиленовой пленкой в течение 48 часов или дольше. [4] : 24
Коллоидный милиум — это заболевание кожи, характеризующееся полупрозрачными папулами телесного или слегка желтоватого цвета размером от 1 до 5 мм . [4] : 31
Потница возникает, когда потовые железы закупориваются омертвевшими клетками кожи или бактериями, такими как Staphylococcus epidermidis [9] , распространенной бактерией, которая встречается на коже и также связана с акне .
Задержанный пот вызывает раздражение (покалывание), зуд и сыпь в виде очень маленьких пузырьков, обычно локализованных на определенном участке кожи.
Потницу можно предотвратить, избегая действий, вызывающих потоотделение, используя кондиционер для охлаждения окружающей среды, [10] надевая легкую одежду и вообще избегая жаркой и влажной погоды. Частый прохладный душ или прохладная ванна с мягким мылом могут помочь предотвратить тепловую сыпь. [ необходима цитата ]
Первичное средство от потницы или сыпи — носить более легкую одежду или иным образом избегать перегревания тела. Немедленное лечение пораженных участков кожи включает использование успокаивающей мази, например, лосьона «Каламин».
Медицинскую помощь следует искать при первом эпизоде сыпи с появлением потницы. Дифференциальная диагностика включает несколько состояний, которые опытный врач должен уметь распознавать и которые могут потребовать лечения, отличного от обычных мер, принимаемых при потнице. В большинстве случаев сыпь при потнице проходит без вмешательства, но тяжелые случаи могут длиться неделями и приводить к значительной инвалидности. Общие меры следует рекомендовать всем пациентам, включая перемещение в кондиционируемое помещение, если это возможно, избегание провоцирующих потоотделение видов деятельности и окклюзионной одежды, а также частый прием прохладного душа.
Использование местных антибактериальных средств (включая антибактериальное мыло) может сократить продолжительность симптомов при потнице красной даже при отсутствии очевидной суперинфекции. Другие местные средства, которые могут уменьшить тяжесть симптомов, включают противозудные препараты, такие как препараты на основе каламина или ментола или камфоры , а также местные стероидные кремы . Однако следует проявлять осторожность с препаратами на масляной основе (мази и масляные кремы в отличие от лосьонов на водной основе или водных лосьонов), которые могут усилить закупорку потовых желез и продлить продолжительность болезни. Были исследованы другие средства, включая дополнительный витамин А и С и лекарства на основе витамина А , но мало научных доказательств подтверждают, что любое из вышеперечисленных методов лечения сокращает продолжительность симптомов или частоту осложнений.
В большинстве тропических регионов местные аптеки продают порошок от потницы, тальковую примесь, содержащую высушивающие молочные белки (лабилин) и триклозан для борьбы с бактериальной инфекцией. К ним относится охлаждающий ментол, помогающий облегчить трудности с засыпанием. Это эффективное лечение; порошок остается на коже дольше и лечит бактерии, рассеянные в постельном белье, обеспечивая достаточно сухую зону убежища для заживления. Потница часто охватывает большие площади, и обильное использование кортизона может быть противопоказано по причинам, указанным в предупреждениях на упаковке. Обычная пудра талька не уменьшает сыпь, но может облегчить жжение и зуд. В случаях, когда сыпь переросла в открытые волдыри или пустулезные поражения, следует обратиться к врачу, поскольку может потребоваться более агрессивное, контролируемое врачом лечение.