Плоскоклеточный рак влагалища — это потенциально инвазивный тип рака , который образуется в тканях влагалища . Хотя плоскоклеточный рак влагалища (SCCV) диагностируется редко, он является наиболее распространенным типом рака влагалища , на него приходится 80–90 % случаев, а также 2 % всех гинекологических раковых заболеваний. SCCV образуется в плоскоклеточных клетках , которые представляют собой тонкие плоские клетки, выстилающие влагалище. SCCV изначально распространяется поверхностно внутри стенки влагалища и может медленно распространяться, проникая в другие ткани влагалища. Из-за своего медленного роста этот рак может не вызывать никаких симптомов или может проявляться такими признаками, как нерегулярное кровотечение, боль или вагинальная масса. Эта карцинома может метастазировать в легкие или, реже, в печень, кости или другие места. SCCV имеет много общих факторов риска с раком шейки матки и также тесно связан с инфицированием онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). Диагностика SCCV проводится с помощью тазового осмотра и биопсии ткани. Лечение и прогноз будут зависеть от стадии , местоположения и характеристик рака. [1] [2] [3]
SCCV может не вызывать никаких признаков или симптомов на ранних стадиях. Наиболее распространенным симптомом, который испытывают люди из-за SCCV, является вагинальное кровотечение, часто у женщин, которые уже прошли через менопаузу и больше не имеют месячных или после полового акта. Масса или уплотнение во влагалище также могут быть замечены и могут вызывать боль во время полового акта . Если болезнь разрослась или распространилась из влагалища, это может привести к боли в области таза , боли при мочеиспускании и/или запору . [1] [2]
SCCV часто встречается вместе с инфекцией вируса папилломы человека (HPV) , подобно раку шейки матки. Из-за этой связи факторы риска заражения HPV также увеличивают риск SCCV. К этим факторам относятся ранний возраст первого полового акта, наличие нескольких половых партнеров и курение . SCCV также становится более распространенным с возрастом, при этом средний возраст затронутых лиц составляет около 60 лет. Другие факторы, которые, как было обнаружено, увеличивают риск SCCV, включают историю злокачественного рака шейки матки, употребление алкоголя и низкий социально-экономический статус . [1] [2] [4]
Диагностика SCCV осуществляется на основании гистологического вида биопсии влагалища и отсутствия в анамнезе гинекологического рака, который мог рецидивировать и распространиться во влагалище. Для диагностики SCCV врач должен провести полную оценку истории болезни и физическое обследование. Гинекологический осмотр с помощью зеркала необходим для полной визуализации влагалища и поиска любых неровностей или масс, которые затем будут биопсированы. Это также позволяет врачу исключить более доброкачественные причины симптомов, связанных с SCCV. Также часто проводится бимануальное обследование для оценки других тазовых масс, а ректовагинальное обследование может быть проведено для оценки распространения рака на прямую кишку. Другие диагностические процедуры, которые могут быть использованы для оценки SCCV, включают мазок Папаниколау , кольпоскопию и цитологию влагалища . После постановки диагноза проводятся рентгенография грудной клетки и рентгенография скелета для определения стадии рака. Для помощи в планировании лечения могут также использоваться КТ , МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). [1] [2]
Лечение будет варьироваться в зависимости от стадии, расположения рака, наличия у пациента матки или гистерэктомии для ее удаления, а также того, получал ли пациент ранее лучевую терапию таза. Диагностическая визуализация используется для определения стадии и планирования лечения. Лечение обычно состоит из лучевой терапии, проводимой либо с помощью внешней лучевой терапии, либо с помощью брахитерапии . Химиотерапию также можно использовать вместе с лучевой терапией, особенно в случаях на поздней стадии. Хирургическое лечение SCCV встречается редко, но может использоваться для случаев на ранней стадии, которые можно полностью удалить во время операции. После завершения лечения наблюдение за рецидивом SCCV должно проводиться по крайней мере ежегодно. Если рак возвращается, операция может быть излечивающей и применяется регулярно. При рецидивирующем заболевании химиотерапия часто неэффективна, поэтому может быть рекомендована паллиативная помощь, если операция не может быть завершена. [1] [2] [5]
Прогноз для людей с SCCV зависит от стадии на момент постановки диагноза, при этом более низкие стадии имеют более благоприятные результаты. Размер опухоли также является существенным фактором, влияющим на прогноз, при этом меньшие опухоли лучше. Расположение во влагалище, гистология, история гистерэктомии и возраст могут быть влияющими факторами, но данные по этим переменным противоречивы. [2] [3]
Из всех случаев гинекологического рака SCCV составляет менее 2% случаев, поражая менее 1 из 100 000 женщин, несмотря на то, что составляет 80-90% всех случаев рака влагалища. Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 3000 новых случаев SCCV. Средний возраст постановки диагноза составляет около 60 лет, причем SCCV становится более распространенным с возрастом, но его можно обнаружить также у подростков и молодых людей. Чернокожие женщины более склонны к развитию SCCV, чем белые женщины, тогда как женщины азиатского/тихоокеанского происхождения менее склонны к развитию SCCV. SCCV, по-видимому, чаще встречается у женщин, перенесших гистерэктомию, а также у тех, у кого наблюдается пролапс тазовых органов . [2] [3] [6]