stringtranslate.com

пупочная грыжа

Пупочная грыжа — это состояние здоровья, при котором повреждается брюшная стенка позади пупка . Это может привести к выпячиванию пупка наружу — выпячивание, состоящее из брюшного жира от большого сальника или иногда частей тонкого кишечника . Выпячивание часто может быть продавлено назад через отверстие в брюшной стенке и может «выскочить» при кашле или ином действии, повышающем внутрибрюшное давление. Лечение хирургическое, и операция может быть выполнена как по косметическим, так и по медицинским причинам.

Признаки и симптомы

Грыжа присутствует в месте пупка ( обычно называемом пупком или пупком) у новорожденных ; хотя иногда они довольно большие, эти грыжи, как правило , разрешаются без какого-либо лечения примерно к возрасту 2–3 лет. [1] Обструкция и ущемление грыжи редки, поскольку основной дефект в брюшной стенке больше, чем при паховой грыже новорожденного. Размер основания грыжевой ткани обратно пропорционален риску ущемления (т. е. узкое основание более вероятно ущемит).

Младенцы склонны к этому пороку развития из-за процесса внутриутробного развития , при котором органы брюшной полости формируются вне брюшной полости, а затем возвращаются в нее через отверстие, которое станет пупком. [2]

Грыжи могут протекать бессимптомно и проявляться только в виде выпячивания пупка. Симптомы могут развиться, когда сокращающаяся брюшная стенка оказывает давление на содержимое грыжи. Это приводит к боли или дискомфорту в животе. Эти симптомы могут усиливаться при подъеме или напряжении пациента.

Причины

В более тяжелых случаях пупочных грыж тонкая кишка может выпирать через отверстие. Это может очень редко вызывать ишемию и некроз кишечника и потенциально опасно для жизни. Выпячивание часто вызвано жиром или частями большого сальника .

Причинами пупочной грыжи являются врожденные и приобретенные пороки развития, но очевидная третья причина на самом деле является причиной другого типа — околопупочной грыжей .

Врожденный

Врожденная пупочная грыжа — врожденный порок развития пупка ( umbilicus). Среди взрослых она встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин; среди детей соотношение примерно одинаковое. [3] Также установлено, что она чаще встречается у детей африканского происхождения . [4] [5] [6]

Приобретенный

Приобретенная пупочная грыжа возникает непосредственно из-за повышенного внутрибрюшного давления, вызванного ожирением , подъемом тяжестей, длительным кашлем или многоплодной беременностью . [7] [8] Другим типом приобретенных пупочных грыж являются послеоперационные грыжи, которые представляют собой грыжи, развивающиеся в рубце после операции на брюшной полости, например, после введения лапароскопических троакаров через пупок.

Параумбиликальный

Важно отметить, что пупочную грыжу следует отличать от околопупочной грыжи , которая встречается у взрослых и представляет собой дефект по средней линии вблизи пупка, а также от омфалоцеле . [ необходима ссылка ]

Диагноз

Пупки с выступающим за пределы кожи пупка кончиком пупка («выступы») часто ошибочно принимают за пупочные грыжи, которые имеют совершенно другую форму. Лечение в косметических целях не требуется, если только нет проблем со здоровьем, таких как боль, дискомфорт или ущемление содержимого грыжи. [ необходимо уточнение ] Ущемление относится к невозможности вправить грыжу обратно в брюшную полость. Длительное ущемление может привести к ишемии тканей (ущемлению) и шоку, если его не лечить.

Пупочные грыжи распространены. В исследовании с участием африканцев у 92% детей были протрузии, у 49% взрослых и у 90% беременных женщин. Однако на самом деле грыжи были у гораздо меньшего числа людей: только у 23% детей, 8% взрослых и 15% беременных женщин. [4]

Если отверстие небольшое (< 1 или 2 см), 90% из них закрываются в течение 3 лет (некоторые источники указывают на 85% всех пупочных грыж, независимо от размера), [ нужна цитата ] и если эти грыжи бессимптомны, вправимы и не увеличиваются, операция не требуется (а в других случаях ее следует рассмотреть). [ нужна цитата ]

Уход

Дети

В некоторых общинах матери обычно вдавливают небольшую выпуклость обратно и приклеивают монету к пальпируемому грыжевому отверстию до тех пор, пока не произойдет закрытие. Эта практика не рекомендуется с медицинской точки зрения, поскольку существует небольшой риск защемления петли кишечника под частью монеты, что приводит к образованию небольшой области ишемического кишечника. Это «исправление» не помогает, и микробы могут скапливаться под лентой, вызывая инфекцию. Использование бинтов или других предметов для постоянного уменьшения грыжи не основано на доказательствах . [ необходима цитата ]

Пупочная грыжа может быть исправлена ​​двумя способами. Хирург может выбрать сшивание стенок живота или наложить сетку на отверстие и пришить ее к брюшным стенкам. Последний вариант имеет более прочную фиксацию и обычно используется при более крупных дефектах брюшной стенки. Большинство хирургов не будут устранять грыжу до тех пор, пока не пройдет 5–6 лет после рождения ребенка. Большинство пупочных грыж у младенцев и детей закрываются спонтанно и редко имеют осложнения в виде ущемления желудочно-кишечного содержимого . [10]

Насколько далеко проекция опухоли простирается от поверхности живота (живота) варьируется от ребенка к ребенку. У некоторых это может быть просто небольшой выступ; у других это может быть большая округлая опухоль, которая выпячивается, когда ребенок плачет. Она может быть едва заметна, когда ребенок спокоен или спит. [ необходима цитата ]

Обычно мышцы живота сходятся и сливаются в пупке на стадии формирования, однако в некоторых случаях остается щель, где мышцы не закрываются, и через эту щель внутренние кишки выходят и выпячиваются под кожей, вызывая пупочную грыжу. Выпячивание и его содержимое можно легко оттеснить и вправить в брюшную полость. [ необходима цитата ]

В отличие от паховой грыжи , частота осложнений очень низкая, и, кроме того, щель в мышцах обычно закрывается со временем, и грыжа исчезает сама по себе. Лечение этого состояния по сути консервативное: наблюдение, позволяющее ребенку вырасти и посмотреть, исчезнет ли она. Операция и закрытие дефекта требуются только в том случае, если грыжа сохраняется после 3 лет или если у ребенка в период наблюдения возник эпизод осложнения, такой как невправимость, кишечная непроходимость , вздутие живота со рвотой или красная блестящая болезненная кожа над опухолью. Операция всегда проводится под анестезией . Дефект в мышцах определяется, и края мышц сшиваются швами, чтобы закрыть дефект. Как правило, ребенку необходимо оставаться в больнице в течение 1 дня [11] , а заживление завершается в течение 8 дней. [ необходима цитата ]

Иногда в углублении пупка может быть видна мясистая красная припухлость, которая сохраняется после отпадения пуповины. Она может кровоточить при прикосновении или может оставлять пятна на одежде, которая соприкасается с ней. Это нужно показать детскому хирургу. Скорее всего, это полип пупка, и терапия заключается в том, чтобы завязать его у основания швом, чтобы он отпал и не было кровотечения. В качестве альтернативы это может быть пупочная гранулема , которая хорошо поддается местному применению сухой соли или нитрата серебра, но может занять несколько недель, чтобы зажить и высохнуть. [12]

Взрослые

Многие грыжи никогда не вызывают никаких проблем и вообще не требуют лечения. Однако, поскольку риск осложнений с возрастом выше, а грыжа вряд ли исчезнет без лечения, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. [2]

Обычно грыжа имеет содержимое кишечника, брюшного жира или сальника , ткани, которая обычно находилась бы внутри брюшной полости, если бы не грыжа. В некоторых случаях содержимое попадает в грыжевой мешок, за пределы брюшной стенки. Приток крови к этой захваченной ткани может быть нарушен, или содержимое даже ущемлено в некоторых случаях. В зависимости от тяжести и продолжительности нарушения кровотока, это может вызвать некоторую боль и дискомфорт. Обычно ситуация разрешается сама собой, когда выпячивание содержимого возвращается в брюшную полость. Иногда это должен сделать врач в отделении интенсивной терапии. [13]

Защемление содержимого грыжи в сочетании с сильной болью, невозможностью дефекации или выпускания газов, отеком, лихорадкой, тошнотой и/или изменением цвета в этой области может быть признаком длительного нарушения кровотока содержимого грыжи. Если это так, часто требуется экстренная операция, поскольку длительное нарушение кровотока в противном случае угрожает целостности органа. [13]

Если грыжи симптоматичны и мешают повседневной активности или имели эпизоды угрожающего ущемления, можно рассмотреть профилактическое хирургическое лечение. Операция проводится под анестезией , в то время как хирург определяет края дефекта и сводит их вместе навсегда с помощью шва или сетки. [14] Небольшие пупочные грыжи часто успешно лечатся с помощью шва, в то время как более крупные грыжи могут потребовать подходящей сетки, [15] хотя некоторые хирурги рекомендуют лечение сеткой для большинства грыж. Наиболее распространенными осложнениями для обоих методов являются поверхностные раневые инфекции и рецидив грыжи [16] , а некоторые люди испытывают боль в месте операции. [17]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Лиссауэр Т., Клейден Г. (2007). Иллюстрированный учебник педиатрии (3-е изд.). Эдинбург: Mosby Elsevier. ISBN 978-0-7234-3397-2.
  2. ^ ab "Операция по удалению пупочной грыжи". Выбор NHS . UK.GOV. 2017-10-23 . Получено 3 марта 2018 г.
  3. ^ Грыжи живота в eMedicine
  4. ^ ab Meier DE, OlaOlorun DA, Omodele RA, Nkor SK, Tarpley JL (май 2001 г.). «Распространенность пупочной грыжи у африканских детей: переопределение «нормы» и переоценка показаний к операции». World Journal of Surgery . 25 (5): 645–8. doi :10.1007/s002680020072. PMID  11369993. S2CID  22628578.
  5. ^ Arca MJ (ноябрь 2016 г.). "APSA - Umbilical Conditions" (веб-сайт) . APSA - Family and Parent Resources . Oakbrook Terrace, Illinois , USA: American Pediatric Surgical Association . Получено 5 ноября 2017 г.
  6. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Операция по удалению пупочной грыжи
  7. ^ Сотрудники клиники Майо . "Пупочная грыжа: причины - MayoClinic.com" . Получено 31.03.2010 .
  8. ^ "Грыжа: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". 2014-10-25 . Получено 2016-07-15 .
  9. ^ abc "UOTW #44 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 18 апреля 2015 г. Получено 27 мая 2017 г.
  10. ^ Papagrigoriadis S, Browse DJ, Howard ER (декабрь 1998 г.). «Ущемление пупочных грыж у детей: редкое, но важное осложнение». Pediatric Surgery International . 14 (3): 231–2. doi :10.1007/s003830050497. PMID  9880759. S2CID  5809498.
  11. ^ Баррето Л., Хан А.Р., Ханбхай М., Брэйн Дж.Л. (июль 2013 г.). «Пупочная грыжа». БМЖ . 347 : ф4252. дои : 10.1136/bmj.f4252. PMID  23873946. S2CID  35429600.
  12. ^ "Ребенок с пупочной опухолью/грыжей". Архивировано из оригинала 7 апреля 2013 г. Получено 10 октября 2013 г.
  13. ^ ab Summers A (март 2014 г.). «Врожденные и приобретенные пупочные грыжи: обследование и лечение». Emergency Nurse . 21 (10): 26–8. doi :10.7748/en2014.03.21.10.26.e1260. PMID  24597817.
  14. ^ Nguyen MT, Berger RL, Hicks SC, Davila JA, Li LT, Kao LS, Liang MK (май 2014 г.). «Сравнение результатов синтетической сетки и шовного ремонта при плановой первичной вентральной герниорафии: систематический обзор и метаанализ». JAMA Surgery . 149 (5): 415–21. doi :10.1001/jamasurg.2013.5014. PMID  24554114.
  15. ^ Dalenbäck J, Andersson C, Ribokas D, Rimbäck G (август 2013 г.). «Длительное наблюдение после плановой пластики пупочной грыжи у взрослых: низкие показатели рецидивов также после пластики без сетки». Hernia . 17 (4): 493–7. doi :10.1007/s10029-012-0988-0. PMID  22971796. S2CID  25558807.
  16. ^ Winsnes A, Haapamäki MM, Gunnarsson U, Strigård K (август 2016 г.). «Хирургический результат сеточного и шовного восстановления первичной пупочной грыжи: послеоперационные осложнения и рецидив». Hernia . 20 (4): 509–16. doi :10.1007/s10029-016-1466-x. PMID  26879081. S2CID  466594.
  17. ^ Christoffersen MW, Helgstrand F, Rosenberg J, Kehlet H, Strandfelt P, Bisgaard T (апрель 2015 г.). «Длительный рецидив и хроническая боль после операции на небольших пупочных или эпигастральных грыжах: региональное когортное исследование». American Journal of Surgery . 209 (4): 725–32. doi :10.1016/j.amjsurg.2014.05.021. PMID  25172168.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Пупочная грыжа .