stringtranslate.com

Хориоамнионит

Хориоамнионит , также известный как амнионит и внутриамниотическая инфекция ( IAI ), представляет собой воспаление плодных оболочек ( амниона и хориона ), обычно вызванное бактериальной инфекцией . [1] В 2015 году группа экспертов семинара Национального института здоровья детей и развития человека рекомендовала использовать термин «тройной I» для решения проблемы гетерогенности этого расстройства. Термин «тройной I» относится к внутриутробной инфекции или воспалению, или к тому и другому и определяется строгими диагностическими критериями, но эта терминология не получила общепринятого признания, хотя эти критерии используются. [2]

Хориоамнионит возникает из-за инфекции, вызванной бактериями, поднимающимися из влагалища в матку, и связан с преждевременными или затяжными родами . [3] Он запускает воспалительную реакцию, высвобождая различные воспалительные сигнальные молекулы, что приводит к увеличению высвобождения простагландина и металлопротеиназы . Эти вещества способствуют сокращениям матки и созреванию шейки матки, что является причиной преждевременных родов . [4] Риск развития хориоамнионита увеличивается с количеством вагинальных обследований, проводимых в последний месяц беременности, включая роды. [5] [6] Употребление табака и алкоголя также подвергает матерей риску развития хориоамнионита. [7]

Хориоамнионит можно обнаружить на ранней стадии, наблюдая за признаками и симптомами, такими как лихорадка, боль в животе или аномальные вагинальные выделения. [8] Назначение антибиотиков, если амниотический мешок лопнул преждевременно, может предотвратить возникновение хориоамнионита. [9]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы клинического хориоамнионита включают лихорадку, лейкоцитоз (>15 000 клеток/мм 3 ), тахикардию у матери (>100 ударов в минуту) [10] или плода (>160 ударов в минуту) , болезненность матки и преждевременный разрыв плодных оболочек. [2]

Причины

Причинами хориоамнионита являются бактериальная инфекция, а также акушерские и другие сопутствующие факторы. [3] [7]

Микроорганизмы

Бактериальные , вирусные и даже грибковые инфекции могут вызывать хориоамнионит. Чаще всего это бактерии видов Ureaplasma , Fusobacterium и Streptococcus . Реже — бактерии видов Gardnerella , Mycoplasma и Bacteroides . Инфекции, передающиеся половым путем, хламидиоз и гонорея также могут вызывать развитие этого состояния. [7] Исследования продолжают выявлять другие классы и виды микроорганизмов в качестве источников инфекции. [11]

Акушерское и другое

События, связанные с родами, образ жизни и этническое происхождение связаны с повышением риска развития хориоамнионита помимо бактериальной причины. [11] Преждевременные роды, разрывы плодных оболочек , затяжные роды и первородящие роды связаны с этим состоянием. [12] Матери, рожающие в срок, которые испытывают сочетание разрывов плодных оболочек до родов и множественных инвазивных вагинальных исследований, затяжных родов или у которых в амниотической жидкости появляется меконий , подвергаются более высокому риску, чем матери, рожающие в срок, которые испытывают только одно из этих событий. [ 11] В других исследованиях курение, употребление алкоголя и употребление наркотиков отмечены как факторы риска. Отмечено, что лица афроамериканской этнической принадлежности подвергаются более высокому риску. [7] [12]

Анатомия

На этом изображении растущего плода в матке обозначены хорион и амниотическая оболочка.

Амниотический мешок состоит из двух частей:

Диагноз

Микрофотография умеренного хориоамнионита при среднем увеличении . Окраска гематоксилином и эозином .
Острый хориодецидуит с нейтрофилами в хорионе и децидуальной оболочке. Окраска гематоксилином и эозином.

Патологический

Хориоамнионит диагностируется на основании гистологического (тканевого) исследования плодных оболочек. [12] Подтвержденный гистологически хориоамнионит без каких-либо клинических симптомов называется субклиническим хориоамнионитом и встречается чаще, чем симптоматический клинический хориоамнионит. [2]

Инфильтрация хориальной пластинки нейтрофилами является диагностическим признаком (легкого) хориоамнионита. Более тяжелый хориоамнионит затрагивает субамниотическую ткань и может сопровождаться некрозом плодной оболочки и/или образованием абсцесса . [1]

Тяжелый хориоамнионит может сопровождаться васкулитом пупочных кровеносных сосудов из-за воспалительных клеток плода. Если очень тяжело, возникает фунисит , воспаление соединительной ткани пуповины. [12]

Предполагаемый клинический диагноз

Наличие лихорадки между 38,0°C и 39,0°C само по себе недостаточно для определения хориоамнионита и называется изолированной материнской лихорадкой . Изолированная материнская лихорадка может не иметь инфекционной причины и не требует лечения антибиотиками. [2]

Если интрапартумальная (во время родов) температура выше 39,0°C, можно предположить диагноз хориоамнионита. В качестве альтернативы, если интрапартумальная температура составляет от 38,0°C до 39,0°C, для предположительной диагностики хориоамнионита должен присутствовать дополнительный фактор риска. Дополнительные факторы риска включают: [14]

Подтвержденный диагноз

Диагноз обычно не подтверждается до родов. Однако люди с подтвержденным диагнозом и предполагаемым диагнозом получают одинаковое лечение после родов независимо от диагностического статуса. Диагноз может быть подтвержден гистологически или с помощью тестов амниотической жидкости, таких как окрашивание по Граму, уровень глюкозы или другие результаты культуры, соответствующие инфекции. [14]

Профилактика

Если амниотический мешок разрывается на ранней стадии беременности, потенциал попадания бактерий в амниотическую жидкость может возрасти. Назначение антибиотиков матери может потенциально предотвратить хориоамнионит и обеспечить более длительную беременность. [9]  Кроме того, было показано, что нет необходимости в быстром извлечении плода после постановки диагноза хориоамнионита, поэтому кесарево сечение не является необходимым, если только нет проблем со здоровьем матери. [12] Однако исследования показали, что раннее начало родов примерно на 34 неделе может снизить вероятность гибели плода и снизить вероятность чрезмерного инфицирования матери. [12]

Кроме того, врачи должны опрашивать женщин с подозрением на хориоамнионит о том, испытывают ли они признаки и симптомы во время плановых акушерских визитов во время беременности, включая наличие выделений из влагалища, лихорадки или болей в животе. [8]

Уход

Мнение Комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов предлагает использовать лечение антибиотиками у матерей во время родов с подозрением или подтвержденным хориоамнионитом и материнской лихорадкой без установленной причины. [14]

Интранатальное лечение антибиотиками состоит из: [2]

Однако нет достаточных доказательств в поддержку наиболее эффективного режима противомикробной терапии. [16] Начало лечения в период родов более эффективно, чем начало его после родов; это сокращает пребывание матери и новорожденного в больнице. [17] В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы определить, как долго должна длиться антибактериальная терапия. Завершение лечения/излечение рассматривается только после родов. [2]

Меры поддержки

Ацетаминофен часто используется для лечения лихорадки и может быть полезен при тахикардии плода. Вероятность неонатальной энцефалопатии может быть повышена, если у матери интранатальная лихорадка. [12]

Результаты

Хориоамнионит может быть связан с многочисленными неонатальными состояниями. Интранатальный (во время родов) хориоамнионит может быть связан с неонатальной пневмонией , менингитом , сепсисом и смертью. Долгосрочные осложнения у младенцев, такие как бронхолегочная дисплазия , церебральный паралич и синдром Вильсона-Микити , были связаны с бактериальной инфекцией. [14] Кроме того, гистологический хориоамнионит может увеличить вероятность некротизирующего энтероколита у новорожденных , при котором один или несколько отделов кишечника умирают. Это происходит, когда кишечный барьер плода становится скомпрометированным и более восприимчивым к таким состояниям, как инфекция и сепсис. [18] Кроме того, хориоамнионит может выступать в качестве фактора риска преждевременных родов и перивентрикулярной лейкомаляции . [19]

Осложнения

Для матери и плода хориоамнионит может привести к краткосрочным и долгосрочным проблемам, когда микробы перемещаются в разные области или вызывают воспалительные реакции из-за инфекции. [12]

Осложнения у матери

У матерей с хориоамнионитом, перенесших кесарево сечение, может быть выше вероятность развития тазовых абсцессов, септического тазового тромбофлебита и инфекций в месте операции. [11]

Осложнения со стороны плода

Неонатальные осложнения

В долгосрочной перспективе у младенцев может быть больше шансов испытать церебральный паралич или нарушения нейроразвития. Развитие инвалидности связано с активацией синдрома фетальной воспалительной реакции (FIRS), когда плод подвергается воздействию инфицированной амниотической жидкости или других инородных тел. [4] [12] Эта системная реакция приводит к высвобождению нейтрофилов и цитокинов, которые могут повредить мозг плода и другие жизненно важные органы. [4] [9] По сравнению с младенцами с клиническим хориоамнионитом, похоже, что церебральный паралич может возникать с большей частотой у тех, у кого гистологический хориоамнионит. Однако необходимо провести больше исследований, чтобы изучить эту связь. [22] Также существует обеспокоенность по поводу влияния FIRS на иммунитет младенца, поскольку это критическое время для роста и развития. Например, это может быть связано с хроническими воспалительными расстройствами, такими как астма. [23]

Эпидемиология

Хориоамнионит, как предполагается, возникает примерно в 4% [8] родов в Соединенных Штатах. Однако, многие другие факторы могут увеличить риск хориоамнионита. Например, при родах с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) от 40 до 70% связаны с хориоамнионитом. Кроме того, клинический хориоамнионит встречается в 12% всех кесаревых сечений. Некоторые исследования показали, что риск хориоамнионита выше у лиц афроамериканской этнической группы, у лиц с иммуносупрессией и у тех, кто курит, употребляет алкоголь или злоупотребляет наркотиками. [12]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ abcd Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM (октябрь 2015 г.). «Острый хориоамнионит и фунисит: определение, патологические признаки и клиническое значение». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 213 (4 Suppl): S29–S52. doi :10.1016/j.ajog.2015.08.040. PMC  4774647 . PMID  26428501.
  2. ^ abcdef Tita AT (2019). Berghella V, Barss BA (ред.). "Внутриамниотическая инфекция (клинический хориоамнионит или тройной I)". UpToDate .
  3. ^ ab Cheng YW, Delaney SS, Hopkins LM, Caughey AB (ноябрь 2009 г.). «Связь между продолжительностью первого периода родов, способом родоразрешения и перинатальными исходами у женщин, перенесших индукцию родов». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 201 (5): 477.e1–477.e7. doi :10.1016/j.ajog.2009.05.024. PMID  19608153.
  4. ^ abc Galinsky R, Polglase GR, Hooper SB, Black MJ, Moss TJ (2013). «Последствия хориоамнионита: преждевременные роды и влияние на развитие». Journal of Pregnancy . 2013 : 412831. doi : 10.1155/2013/412831 . PMC 3606792. PMID  23533760 . 
  5. ^ Seaward PG, Hannah ME, Myhr TL, Farine D, Ohlsson A, Wang EE и др. (ноябрь 1997 г.). «Международное многоцентровое исследование дородового разрыва плодных оболочек: оценка предикторов клинического хориоамнионита и послеродовой лихорадки у пациенток с дородовым разрывом плодных оболочек в сроке». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 177 (5): 1024–1029. doi :10.1016/s0002-9378(97)70007-3. PMID  9396886.
  6. ^ Gluck O, Mizrachi Y, Ganer Herman H, Bar J, Kovo M, Weiner E (апрель 2020 г.). «Корреляция между количеством вагинальных исследований во время активных родов и лихорадочной заболеваемостью, ретроспективное когортное исследование». BMC Pregnancy and Childbirth . 20 (1): 246. doi : 10.1186/s12884-020-02925-9 . PMC 7183634. PMID  32334543. 
  7. ^ abcd Sweeney EL, Dando SJ, Kallapur SG, Knox CL (январь 2017 г.). «Виды уреаплазмы человека как возбудители хориоамнионита». Clinical Microbiology Reviews . 30 (1): 349–379. doi :10.1128/CMR.00091-16. PMC 5217797. PMID  27974410 . 
  8. ^ abc Fowler JR, Simon LV (октябрь 2019 г.). "Хориоамнионит". StatPearls [Интернет] . StatPearls Publishing. PMID  30335284.
  9. ^ abc Ericson JE, Laughon MM (март 2015 г.). «Хориоамнионит: последствия для новорожденных». Клиники перинатологии . 42 (1): 155–65, ix. doi :10.1016/j.clp.2014.10.011. PMC 4331454. PMID  25678002 . 
  10. ^ Sung JH, Choi SJ, Oh SY, Roh CR (март 2021 г.). «Следует ли менять диагностические критерии при подозрении на клинический хориоамнионит?». Журнал медицины матери и плода . 34 (5): 824–833. doi :10.1080/14767058.2019.1618822. PMID  31084245. S2CID  155091947.
  11. ^ abcd Czikk MJ, McCarthy FP, Murphy KE (сентябрь 2011 г.). «Хориоамнионит: от патогенеза к лечению». Клиническая микробиология и инфекция . 17 (9): 1304–1311. doi : 10.1111/j.1469-0691.2011.03574.x . PMID  21672080.
  12. ^ abcdefghijk Tita AT, Andrews WW (июнь 2010 г.). «Диагностика и лечение клинического хориоамнионита». Clinics in Perinatology . 37 (2): 339–354. doi :10.1016/j.clp.2010.02.003. PMC 3008318. PMID 20569811  . 
  13. ^ ab Betts JG, Young KA, Wise JA, Johnson E, Poe B, Kruse DH и др. (25 апреля 2013 г.). «Эмбриональное развитие». Анатомия и физиология. Хьюстон, Техас: OpenStax . Получено 29 июля 2020 г.
  14. ^ abcd "Мнение комитета № 712 Резюме: Интрапартумное лечение интраамниотической инфекции". Акушерство и гинекология . 130 (2): 490–492. Август 2017. doi : 10.1097/AOG.0000000000002230. PMID  28742671.
  15. ^ Занелла П., Богана Г., Чулло Р., Замбон А., Серена А., Альбертин М.А. (июнь 2010 г.). «[Хориоамнионит в родильном зале]». Минерва Педиатрика . 62 (3 Приложение 1): 151–153. ПМИД  21090085.
  16. ^ Хопкинс Л., Смейлл Ф. (2002). «Схемы антибиотикотерапии для лечения внутриамниотической инфекции». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2014 (3): CD003254. doi :10.1002/14651858.CD003254. PMC 6669261. PMID  12137684 . 
  17. ^ Chapman E, Reveiz L, Illanes E, Bonfill Cosp X (декабрь 2014 г.). Reveiz L (ред.). «Схемы антибиотикотерапии для лечения внутриамниотической инфекции». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (12): CD010976. doi :10.1002/14651858.CD010976.pub2. PMC 10562955. PMID  25526426 . 
  18. ^ Been JV, Lievense S, Zimmermann LJ, Kramer BW, Wolfs TG (февраль 2013 г.). «Хориоамнионит как фактор риска некротизирующего энтероколита: систематический обзор и метаанализ». Журнал педиатрии . 162 (2): 236–42.e2. doi : 10.1016/j.jpeds.2012.07.012 . PMID  22920508.
  19. ^ Wu YW, Colford JM (сентябрь 2000 г.). «Хориоамнионит как фактор риска детского церебрального паралича: метаанализ». JAMA . 284 (11): 1417–1424. doi :10.1001/jama.284.11.1417. PMID  10989405.
  20. ^ Casey BM, Cox SM (март 1997). «Хориоамнионит и эндометрит». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 11 (1): 203–222. doi :10.1016/S0891-5520(05)70349-4. PMID  9067792.
  21. ^ Bersani I, Thomas W, Speer CP (апрель 2012 г.). «Хориоамнионит — благо или зло для неонатального исхода?». Журнал медицины матери и плода и новорожденных . 25 (Suppl 1): 12–16. doi :10.3109/14767058.2012.663161. PMID  22309119. S2CID  11109172.
  22. ^ Ши З, Ма Л, Луо К, Баджадж М, Чавла С, Натараджан Г и др. (июнь 2017 г.). «Хориоамнионит в развитии церебрального паралича: метаанализ и систематический обзор». Педиатрия . 139 (6): e20163781. doi :10.1542/peds.2016-3781. PMC 5470507 . PMID  28814548. 
  23. ^ Sabic D, Koenig JM (январь 2020 г.). «Идеальный шторм: фетальное воспаление и развивающаяся иммунная система». Pediatric Research . 87 (2): 319–326. doi :10.1038/s41390-019-0582-6. PMC 7875080. PMID 31537013.  S2CID 202702137  . 

Ссылки

Внешние ссылки