Борьба с табаком — это область международной науки, политики и практики общественного здравоохранения , направленная на борьбу с употреблением табака и, таким образом, на снижение заболеваемости и смертности, которые оно вызывает. Поскольку большинство сигарет , сигар и кальянов содержат/используют табак, борьба с табаком касается и их. Электронные сигареты не содержат табак, но (часто) содержат никотин . Борьба с табаком является приоритетной областью для Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ ) через Рамочную конвенцию по борьбе с табаком . Ссылки на движение по борьбе с табаком могут иметь как положительные, так и отрицательные коннотации в зависимости от комментатора.
Борьба с табакокурением направлена на снижение распространенности употребления табака , и это измеряется с помощью «стандартизированной по возрасту распространенности текущего употребления табака среди лиц в возрасте 15 лет и старше» [1] .
Область борьбы с табаком охватывает деятельность разрозненных органов здравоохранения, политики и правовых исследований и реформ по всему миру. Им потребовалось время, чтобы объединиться в достаточно организованную коалицию для продвижения таких мер, как Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака , и первая статья первого выпуска журнала Tobacco Control предположила, что развитие в качестве диффузно организованного движения действительно необходимо для того, чтобы осуществить эффективные действия по решению проблем, связанных со здоровьем, связанных с употреблением табака. [2]
Движение по борьбе против табака также называют движением против курения некоторые, кто не согласен с его целями, как это зафиксировано во внутренних меморандумах табачной промышленности . [3]
Первые попытки отреагировать на последствия употребления табака для здоровья последовали вскоре после появления табака в Европе. Тринадцатидневное папское правление папы Урбана VII включало в себя первые в мире известные ограничения на употребление табака в 1590 году, когда он пригрозил отлучить любого, кто «принимал табак в паперти или внутри церкви, будь то путем жевания, курения с помощью трубки или вдыхания порошка через нос». [4] В этом ограничении табак был приговорен к отлучению не столько потому, что он вредил здоровью, сколько потому, что его употребление в церквях было невыносимым, поскольку оно разрушало атмосферу масс. Таким образом, эти приговоры не были бы вынесены против табака как такового (индивидуальное потребление которого не наказывалось, пока оно было умеренным), а скорее за его неправильное употребление в местах, считающихся священными и общественными. Осуждение неправильного употребления остается неизменным в католической доктрине и сегодня. [5]
Первые общеевропейские ограничения на курение были приняты в Баварии , Курзаксене и некоторых частях Австрии в конце XVII века.
В Британии все еще новая привычка курения встретила королевское сопротивление в 1604 году, когда король Яков I написал «Противодействие табаку» , описывая курение как: «Обычай, отвратительный для глаз, ненавистный для носа, вредный для мозга, опасный для легких, и черным вонючим дымом своим больше всего напоминающий ужасный стигианский дым бездонной ямы». Его комментарий сопровождал врач того же периода, писавший под псевдонимом «Филарет», который, помимо объяснения вредного воздействия табака в рамках системы четырех жидкостей, приписывал его появлению адский мотив, объясняя свою неприязнь к табаку восемью «главными причинами и аргументами» (в их оригинальном написании):
- Во-первых, в их использовании и обычае не соблюдается никакого метода или порядка. Принимаются во внимание разнообразие и различие лиц, времен и сезонов.
- Во-вторых, по качеству и цвету лица он более горячий и сухой, чем может быть удобен для ежедневного использования любым человеком: тем более для человека с горячей и холерической конституцией.
- В-третьих, для этого экспериментируют и пытаются сделать чистку максимально сильной и жестокой.
- В-четвертых, он иссушает и высушивает естественную влагу в наших телах, тем самым вызывая бесплодие и бесплодие. В этом отношении он представляется врагом продолжения и размножения человечества.
- В-пятых, потому что оно разлагается и рассеивает естественное тепло, которое приятно согревает нас, и тем самым является причиной грубости и ожогов, поводов к бесчисленным болезням.
- В-шестых, поскольку эта трава довольно сорная, она, по-видимому, не лишена яда и отравы и потому является врагом жизни человека.
- В-седьмых, первым автором и основоположником этого был Дьявол, а первыми применившими его были Дьявольские священники, и поэтому нам, христианам, не следует употреблять это слово.
- И наконец, потому, что это великий усилитель всех видов меланхолии в наших телах, настроение, подготавливающее наши тела к восприятию престижа, адских иллюзий и впечатлений самого Дьявола: настолько, что многие физики и ученые мужи считают это настроение истинным вместилищем Дьявола в одержимых телах.
Позже, в семнадцатом веке, сэр Фрэнсис Бэкон выявил зависимость от табака, отметив, что она «сильно растёт и покоряет людей неким тайным удовольствием, так что те, кто однажды привык к ней, впоследствии с трудом могут от неё отказаться» [6] .
Курение было запрещено в Берлине в 1723 году, в Кёнигсберге в 1742 году и в Штеттине в 1744 году. Эти ограничения были отменены в результате революций 1848 года. [7] В 1930-х годах в Германии научные исследования впервые выявили связь между раком легких и курением, поэтому использование сигарет и курение настоятельно рекомендовалось мощной спонсируемой правительством кампанией по борьбе с курением . [8] [9]
После Второй мировой войны немецкое исследование было фактически замолчано из-за предполагаемых ассоциаций с нацизмом. Однако работа Ричарда Долла в Великобритании, который окончательно определил причинно-следственную связь между курением и раком легких в 1952 году, вернула эту тему к вниманию. Частичный контроль и меры регулирования в конечном итоге последовали в большинстве развитых стран мира, включая частичные запреты на рекламу, требования к минимальному возрасту продажи и основные предупреждения о вреде для здоровья на табачных упаковках. Однако распространенность курения и связанное с ним плохое состояние здоровья продолжали расти в развитых странах в первые три десятилетия после открытия Ричарда Долла, при этом правительства иногда неохотно ограничивали привычку, считавшуюся популярной, в результате чего табачная промышленность и ее доверенные лица все более организовывали усилия по дезинформации (более подробно описанные ниже). Постепенно пришло понимание того, что влияние курения и употребления табака на здоровье можно устранить только с помощью многостороннего политического ответа, сочетающего позитивные сообщения о состоянии здоровья с медицинской помощью по прекращению употребления табака и эффективными ограничениями маркетинга, как первоначально указывалось в обзоре 1962 года, подготовленном Британской королевской коллегией врачей [10], и в отчете Генерального хирурга США 1964 года .
В Соединенных Штатах доклад Консультативного комитета при Главном хирурге 1964 года представлял собой знаменательный документ, который включал объективный синтез доказательств последствий курения для здоровья в соответствии с причинно-следственными критериями. [11] В докладе сделан вывод о том, что курение сигарет является причиной рака легких у мужчин и достаточно масштабно, чтобы «корректирующие действия» были оправданы на уровне общества. Процесс подготовки доклада Главного хирурга является устойчивым примером основанного на доказательствах общественного здравоохранения на практике. [11]
Концепция многостороннего и, следовательно, «всеобъемлющего» контроля над табаком возникла благодаря академическим достижениям (например, специализированный журнал по контролю над табаком), некоммерческим группам поддержки, таким как Action on Smoking and Health , и правительственным политическим инициативам. Прогресс был первоначально заметен на государственном или национальном уровне, в частности, новаторское законодательство о запрете курения в общественных местах, введенное в Нью-Йорке в 2002 году и в Республике Ирландия в 2004 году, а также усилия Великобритании по включению важнейших элементов деятельности по контролю над табаком в «шестисторонний подход» 2004 года (для реализации объединенного подхода, изложенного в белой книге «Курение убивает» [12] ) и его локального эквивалента, «семи шестиугольников контроля над табаком». [13] Этот широко организованный набор органов по исследованиям в области здравоохранения и разработке политики затем сформировал Альянс Рамочной конвенции для обсуждения и поддержки первого международного договора в области общественного здравоохранения, Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака , или сокращенно РКБТ.
РКБТ обязывает подписавшие стороны активизировать деятельность по всему спектру направлений борьбы против табака, включая ограничение взаимодействия между законодателями и табачной промышленностью, введение налогов на табачные изделия и проведение мер по сокращению спроса, защиту людей от воздействия вторичного табачного дыма на рабочих местах в закрытых помещениях и в общественных местах посредством запрета на курение , регулирование и раскрытие состава и выделяемых табачными изделиями продуктов, размещение на упаковках табачных изделий хорошо заметных предупреждений о вреде курения, удаление вводящей в заблуждение маркировки (например, «легкий» или «мягкий»), повышение осведомленности общественности о последствиях курения, запрет любой рекламы табачных изделий, предоставление программ по прекращению курения, эффективные меры противодействия контрабанде табачных изделий, ограничение продаж несовершеннолетним и соответствующие исследования и обмен информацией между подписавшими сторонами.
ВОЗ впоследствии подготовила международно-применимое и в настоящее время широко признанное резюме основных элементов стратегии борьбы против табака, опубликованное как мнемоническая стратегия борьбы против табака MPOWER . [14] Шесть компонентов:
Одной из задач Цели устойчивого развития 3 Организации Объединенных Наций (которая должна быть достигнута к 2030 году) является «Усиление осуществления Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака во всех странах, по мере необходимости». Индикатором, который используется для измерения прогресса, является «стандартизированная по возрасту распространенность текущего употребления табака среди лиц в возрасте 15 лет и старше». [1]
В 2003 году Индия приняла Закон о сигаретах и других табачных изделиях (запрет рекламы и регулирование торговли, производства, поставок и распространения) 2003 года , который ограничил рекламу табачных изделий, запретил курение в общественных местах и установил другие правила торговли табачными изделиями. [15] В 2010 году Бутан принял Закон о контроле над табаком в Бутане 2010 года для регулирования табака и табачных изделий, запретив выращивание, сбор, производство и продажу табака и табачных изделий в Бутане; а также был выпущен короткометражный фильм на хинди против курения Swing .
Табачная политика, ограничивающая продажу сигарет несовершеннолетним и запрещающая курение в общественных местах, является важной стратегией, призванной удержать молодежь от доступа к сигаретам и их потребления. [16] Например, среди молодежи в Соединенных Штатах, по сравнению со студентами, живущими в штатах со строгими правилами, молодые подростки, живущие в штатах с минимальными ограничениями или без них, особенно учащиеся старших классов, с большей вероятностью курят ежедневно. [16] Эти эффекты были снижены, когда логистические регрессии были скорректированы с учетом социально-демографических характеристик и цены на сигареты, что позволяет предположить, что более высокие цены на сигареты могут отпугивать молодежь от доступа к сигаретам и их потребления независимо от других мер по борьбе с табаком. [16]
В декабре 2022 года Новая Зеландия стала первой страной, принявшей законопроект, который фактически ежегодно повышает минимальный возраст для потребления сигарет, пытаясь запретить их продажу будущим поколениям . Законопроект конкретно запрещает продажу сигарет любому, кто родился 1 января 2009 года или позже. [17] [18] [19]
Некоторые курильщики не полностью информированы о рисках курения. [20] Предупреждающие сообщения на табачной упаковке, которые являются наглядными, более крупными и более полными по содержанию, более эффективны в передаче рисков для здоровья и знаний о курении. [21] [22] Курильщики, которые замечали предупреждения, были значительно более склонны одобрять риски для здоровья, включая рак легких и болезни сердца. [20] В каждом случае, когда политика маркировки различалась между странами, курильщики, живущие в странах, где правительство предписывало размещать предупреждения, сообщали о более высоких знаниях о здоровье. [23]
Графические предупреждающие надписи на пачках сигарет заметны большинству подростков, повышают когнитивную обработку этих сообщений подростками и имеют потенциал для снижения намерений курить. [24] Введение графических предупреждающих надписей значительно снизило курение среди подростков. [24]
Курение в закрытых рабочих помещениях было впервые запрещено на всей территории страны Республикой Ирландия в 2003 году, а в последующие годы большинство других ведущих экономик последовали ее примеру, приняв аналогичные постановления .
Службы по прекращению курения заимствуют методики других вмешательств по восстановлению от зависимости, чтобы помочь курильщикам бросить курить. Помимо снижения заболеваемости и смертности для отдельных пациентов, они, как неоднократно было установлено, снижают общие затраты систем здравоохранения на лечение заболеваний, связанных с курением.
Политика и деятельность по борьбе против табака, которые в настоящее время являются признанным элементом сферы общественного здравоохранения, считаются эффективными в тех администрациях, которые внедряли их скоординированным образом.
Сообщество по борьбе с табаком организовано на международном уровне, как и его главный противник, табачная промышленность (иногда называемая «Большой табак»). Это позволяет обмениваться эффективной практикой (как в пропаганде, так и в политике) между развитыми и развивающимися странами, например, посредством Всемирной конференции по табаку или здоровью, проводимой каждые три года. Однако остаются некоторые существенные пробелы, в частности, неспособность США и Швейцарии (обе базы для международных табачных компаний и, в первом случае, производитель табака) ратифицировать РКБТ.
Tobacco Control — это также название журнала, издаваемого BMJ Group (издателем British Medical Journal ), который изучает природу и последствия употребления табака, а также влияние употребления табака на здоровье, экономику, окружающую среду и общество. Под редакцией Рут Мэлоун , профессора и заведующего кафедрой социальных и поведенческих наук Калифорнийского университета в Сан-Франциско, журнал был впервые опубликован в 1992 году.
Продолжается прямое и косвенное противодействие со стороны табачной промышленности, например, посредством усилий табачной промышленности по дезинформации через подкупленных ученых [25] и контрпропагандистских операций « астротурф », таких как FOREST .
опубликовано в 1998 году