Антибиотикопрофилактика относится к профилактике инфекционных осложнений у людей с помощью антимикробной терапии (чаще всего антибиотиков). Антибиотикопрофилактика в смесях кормов для домашних животных применяется в Америке по крайней мере с 1970 года. [ 1]
Антибиотикопрофилактика чаще всего применяется перед стоматологической операцией [2] , но может применяться и в других случаях, например, перед половым актом у пациентов, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей [3] .
Даже при соблюдении стерильных методов хирургические процедуры могут привести к попаданию бактерий и других микробов в кровь (вызывая бактериемию ), которые могут колонизировать и инфицировать различные части тела. По оценкам, от 5 до 10 процентов госпитализированных пациентов, перенесших отоларингологическую («головы и шеи») операцию, приобретают нозокомиальную («больничную») инфекцию, что существенно увеличивает стоимость и в среднем на 4 дополнительных дня пребывания в больнице. [ необходима цитата ]
Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты возникновения таких инфекций. Пациенты должны быть отобраны для профилактики, если состояние здоровья или хирургическая процедура связаны со значительным риском инфекции или если послеоперационная инфекция может представлять серьезную опасность для выздоровления и благополучия пациента. [4]
Антибиотикопрофилактика также широко применяется для предотвращения инфекций дыхательных путей у пациентов с дефицитом антител. [5]
Местные раневые инфекции (поверхностные или глубокие), инфекции мочевыводящих путей (вызванные катетером мочевого пузыря , установленным для операции), и пневмония (из-за нарушения дыхания/кашля, вызванного седацией и анальгетиками в течение первых нескольких часов восстановления) могут поставить под угрозу здоровье пациентов после операции. Заметно хуже послеоперационные бактериальные инфекции в месте имплантации инородных тел ( швы , остеосинтетический материал, эндопротезы суставов, импланты кардиостимуляторов и т. д.). Часто исход процедуры может быть поставлен под сомнение, а жизнь пациента может быть даже поставлена под угрозу. [ необходима цитата ]
Мировой опыт применения антимикробной профилактики в хирургии доказал свою эффективность и экономическую целесообразность, позволяя избежать тяжелых страданий пациентов и одновременно спасти жизни (при условии тщательного выбора соответствующих антибиотиков и их использования в соответствии с современными медицинскими знаниями). [ необходима цитата ]
Правильный режим антибиотикотерапии для периоперационной профилактики септических осложнений снижает общее количество необходимых противомикробных препаратов и облегчает нагрузку на больницы. Выбор антибиотиков должен осуществляться в соответствии с данными по фармакологии , микробиологии , клиническому опыту и экономике. Препараты должны быть выбраны с разумным спектром активности против патогенов, которые могут встретиться, а антибиотики должны быть выбраны с кинетикой , которая обеспечит адекватные уровни в сыворотке и тканях в течение всего периода риска. В зависимости от типа операции и ожидаемого загрязнения, связанного с ней, комбинации различных агентов или различных путей введения (например, внутривенные и пероральные антибиотики) могут быть полезны для снижения периоперационных побочных эффектов. [6] [7]
Для профилактики в хирургии следует использовать только антибиотики с хорошей переносимостью. Цефалоспорины остаются предпочтительными препаратами для периоперационной профилактики из-за их низкой токсичности . Парентеральные системные антибиотики кажутся более подходящими, чем пероральные или местные антибиотики, поскольку выбранные антибиотики должны достигать высоких концентраций во всех опасных местах. Хорошо известно, что антибиотики широкого спектра действия с большей вероятностью предотвращают грамотрицательный сепсис . Новые данные показывают, что цефалоспорины третьего поколения более эффективны, чем цефалоспорины первого и второго поколения, если учитывать все периоперационные инфекционные осложнения. Дерматологи-хирурги обычно используют антибиотикопрофилактику для предотвращения бактериального эндокардита. Однако, основываясь на предыдущих исследованиях, риск эндокардита после кожной хирургии низок, и, таким образом, использование антибиотикопрофилактики является спорным. Хотя эта практика подходит для пациентов с высоким риском, когда кожа загрязнена, она не рекомендуется для неэрозированной, неинфицированной кожи. [8]
Существует множество факторов, влияющих на соблюдение врачами рекомендаций, включая культурные факторы, уровень образования, профессиональную подготовку, влияние медсестер и фармацевтов, поставку лекарственных средств и логистику. [ необходима ссылка ]
Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует профилактическое применение антибиотиков лишь ограниченному числу людей, поскольку лишь небольшое количество случаев эндокардита может быть вызвано стоматологическими процедурами. [9]
Антибиотики широкого спектра действия длительного действия обладают следующими преимуществами по сравнению с противомикробными препаратами короткого действия при периоперационной профилактике: [ необходима ссылка ]
Существует множество факторов, влияющих на соблюдение врачами рекомендаций, включая культурные факторы, уровень образования, профессиональную подготовку, влияние медсестер и фармацевтов, поставку лекарственных средств и логистику. [ необходима ссылка ]
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) в настоящее время рекомендует проводить антибиотикопрофилактику лишь небольшому числу пациентов, поскольку эта процедура позволяет предотвратить лишь небольшое количество случаев эндокардита. [10]
Профилактическое применение антибиотиков в кормовых смесях для домашних животных применяется в Америке по крайней мере с 1970 года . [1] Со временем было обнаружено использование антибиотиков для стимулирования роста скота. В 1986 году некоторые европейские страны запретили использование антибиотиков из-за исследований, которые они обнаружили, связывающих использование антибиотиков в скоте и устойчивые к лекарствам бактерии у людей. [11] В 2006 году Европейский союз принял меры против антибиотиков для стимулирования роста. [12]
В 2014 году было подсчитано, что более 80% антибиотиков в мире использовались на фермах. [13] [12] Кокцидиоз у домашней птицы привел к повышению толерантности к антибиотикам в кормах. [12] В апреле 2014 года ВОЗ предупредила , что использование антибиотиков на фермах является фактором, способствующим появлению супербактерий у людей. [13] Генеральный аудитор Канады обнаружил отсутствие прогресса в 2014 году в отношении устойчивости к противомикробным препаратам, несмотря на трехлетнее государственное финансирование, которое должно было быть использовано для реализации программы по сокращению. [12] Автор CBC выразил обеспокоенность тем, что в Канаде «нет скоординированной национальной системы контроля антибиотиков в сельском хозяйстве». [13]
Из-за серьезной проблемы супербактерий (которые размножаются в богатой антибиотиками среде) Управление по контролю за продуктами и лекарствами выпустило руководящий документ в декабре 2013 года. Главный санитарный врач Канады четыре месяца спустя заявил, что «антибиотики следует использовать у животных только для лечения инфекций, а не для защиты от болезней или стимуляции роста». Канадский руководящий документ призывает к «разумному использованию антибиотиков в животноводстве и постепенному отказу от препаратов, стимулирующих рост, в кормах и воде в течение трех лет», заканчивающихся в 2017 году. [14] Производителям больше не будет разрешено непрерывно кормить животных дозами антибиотиков в качестве способа стимуляции роста. [15] Ветеринар сказал, что «если вы не добавляете (антибиотики) в корм и ждете, пока не случится вспышка некротического энтерита , у вас будет много мертвых птиц, и вы потеряете много денег». [15] Совет по исследованию мясного скота был раздражен изменениями, в то время как Канадские фермеры-курятники предотвратили их совместными усилиями четырьмя годами ранее. [14] Однако главный ветеринар Онтарио выразил обеспокоенность тем, что «в других юрисдикциях они обнаружили, что препараты не используются для стимуляции роста, а используются для профилактики заболеваний». [13]
По состоянию на 2016 год Министерство здравоохранения Канады одобрило для использования в животноводстве три натуральных гормона и три синтетических гормона. [11]
