Модификация поведения — это подход к лечению, который использует респондентное и оперантное обусловливание для изменения поведения. Основываясь на методологическом бихевиоризме , [1] явное поведение модифицируется с помощью (предшествующего) контроля стимула и последствий, включая положительные и отрицательные подкрепляющие обстоятельства для усиления желаемого поведения, а также положительное и отрицательное наказание и угасание для снижения проблемного поведения. [2] [3] [4]
Современные приложения модификации поведения включают прикладной анализ поведения (ABA), поведенческую терапию, терапию принятия и приверженности и когнитивно-поведенческую терапию . С момента зарождения модификации поведения были достигнуты значительные и существенные успехи в фокусировании внимания на функции поведения, выборе, культурной чувствительности, сострадании, справедливости и качестве жизни (QoL). [5] С момента зарождения модификации поведения произошли сдвиги парадигмы, и эти изменения сосредоточены на достоинстве человека, получающего лечение, [6] и встречаются в сегодняшних программах обучения выпускников. [7]
Термин «модификация поведения» впервые был использован Эдвардом Торндайком в 1911 году. В его статье «Временные законы приобретенного поведения или обучения» часто используется термин «модификация поведения». [8] В ранних исследованиях 1940-х и 1950-х годов этот термин использовался исследовательской группой Джозефа Вольпе . [9] Экспериментальная традиция в клинической психологии использовала его для обозначения психотерапевтических методов, полученных из эмпирических исследований. [10] В 1960-х годах модификация поведения работала на основе модели стимул-реакция-подкрепление (SRS R ), подчеркивая концепцию « транзакционных » объяснений поведения. [11] С тех пор он стал в основном относиться к методам усиления адаптивного поведения посредством подкрепления и уменьшения неадаптивного поведения посредством вымирания или наказания (с акцентом на первом).
В последние годы концепция наказания подвергалась многочисленным критикам, хотя эти критические замечания, как правило, не касаются негативного наказания (тайм-аутов) и обычно касаются добавления какого-либо аверсивного события. Использование позитивного наказания сертифицированными поведенческими аналитиками ограничивается экстремальными обстоятельствами, когда все другие формы лечения не дали результата и когда поведение, которое необходимо изменить, представляет опасность для человека или других (см. профессиональную практику поведенческого анализа ). В клинических условиях позитивное наказание обычно ограничивается использованием распылителя, наполненного водой, в качестве аверсивного события. При неправильном использовании более аверсивное наказание может привести к аффективным (эмоциональным) расстройствам, а также к тому, что получатель наказания будет все чаще пытаться избежать наказания (т. е. «не попасться»).
Модификация поведения основана на следующем:
Функциональная оценка поведения составляет ядро прикладного анализа поведения , и эта технология не была частью модификации поведения. Функциональная оценка поведения (FBA) — это систематический процесс, используемый для выявления глубинных причин и функций проблемного поведения. В отличие от традиционной модификации поведения, которая часто фокусируется исключительно на изменении самого поведения, FBA стремится понять причины поведения, изучая экологические, социальные и психологические факторы, которые способствуют ему. Процесс FBA включает в себя несколько этапов: определение проблемного поведения в наблюдаемых и измеримых терминах, сбор данных посредством прямого наблюдения, интервью и обзора записей, выявление закономерностей и триггеров, выдвижение гипотез о функции поведения и разработка стратегий вмешательства на основе этих гипотез.
Важность FBA заключается в его всеобъемлющем и индивидуальном подходе. Понимая функцию поведения, можно адаптировать вмешательства для устранения первопричины, а не только симптомов. Это приводит к более эффективному и долгосрочному изменению поведения. Например, если поведение определяется как способ человека избежать сложной задачи, вмешательство может включать обучение более подходящим способам запроса перерыва или изменение задачи, чтобы сделать ее более управляемой. Напротив, традиционная модификация поведения может только пытаться подавить поведение избегания, не решая основную проблему, что может привести к разочарованию и возникновению других проблемных форм поведения.
Кроме того, FBA подчеркивает позитивный и проактивный подход, фокусируясь на обучении альтернативному, контекстно-соответствующему поведению и изменении среды для поддержки этого поведения, чтобы поддерживать качество жизни. Это контрастирует с часто карательной природой предыдущих методов модификации поведения. В целом, FBA представляет собой более гуманный и эффективный метод понимания и решения проблемного поведения, что приводит к улучшению результатов для людей.
Для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) одно исследование показало, что за несколько лет дети в группе модификации поведения имели вдвое меньше арестов за совершение тяжких преступлений, чем дети в группе приема лекарств. [12] [13] Эти результаты еще предстоит повторить, но они считаются обнадеживающими для использования модификации поведения для детей с СДВГ. Существуют веские и последовательные доказательства того, что поведенческие методы лечения эффективны для лечения СДВГ. Метаанализ 2008 года показал , что использование модификации поведения для лечения СДВГ привело к размерам эффекта в межгрупповых исследованиях (.83), исследованиях до и после (.70), внутригрупповых исследованиях (2.64) и исследованиях с одним субъектом (3.78), что указывает на высокую эффективность поведенческих методов лечения. [14]
Опираясь на теорию самоэффективности Бандуры , которая доказала свою эффективность в программах, направленных на поощрение изменений в поведении, связанных со здоровьем, у взрослых с диабетом, были реализованы различные вмешательства. Эти вмешательства включают групповое консультирование, групповые обсуждения и процесс расширения прав и возможностей, все направлено на поощрение людей к принятию здоровых диетических практик, соблюдению режима приема лекарств и регулярным занятиям спортом с целью улучшения уровня гликемии. Примечательно, что результаты этих программ продемонстрировали многообещающие достижения, с наблюдаемыми улучшениями в самоэффективности и тенденциями к значимости в уровнях гемоглобина A1c. [15]
Программы модификации поведения составляют ядро многих программ стационарных лечебных учреждений . Они продемонстрировали успех в снижении рецидивизма среди подростков с проблемами поведения и взрослых правонарушителей. Одной из конкретных программ, представляющих интерес, являются обучающие семейные дома (см. Модель обучения семьи ), которые основаны на модели социального обучения, возникшей из радикального бихевиоризма . Эти конкретные дома используют подход семейного стиля к стационарному лечению, который был тщательно воспроизведен более 700 раз. [16] Недавние усилия привели к толчку за включение большего количества программ модификации поведения в программы повторного вступления в стационарные учреждения в США, чтобы помочь заключенным в реадаптации после освобождения.
Исследования показали эффективность для людей с ожирением, которые переедают. Одна из программ, называемая Trevose Behavior Modification Program (TBMP), является доступной программой самопомощи для снижения веса, которая делает упор на постоянный уход. TBMP, управляемая и направляемая непрофессионалами, продемонстрировала замечательный успех в содействии существенной и устойчивой потере веса. Эта программа не только предлагает преимущество экономически эффективной, но и обеспечивает постоянную поддержку. Примечательно, что люди с частым перееданием и без него достигли значительной долгосрочной потери веса благодаря подходу TBMP, предусматривающему постоянный уход. [17]
Одной из областей, которая неоднократно демонстрировала свою эффективность, была работа бихевиористов , работающих в области общественного укрепления наркозависимости . [18]
Еще одной областью исследований, которая получила мощную поддержку, была поведенческая активация при депрессии . [19]
Одним из способов положительного подкрепления при изменении поведения является предоставление комплиментов, одобрения, поощрения и подтверждения; соотношение пять комплиментов на каждую жалобу обычно считается эффективным для изменения поведения желаемым образом [20] и даже для создания стабильных браков. [21]
Модификация поведения критикуется в психотерапевтических подходах, ориентированных на личность, таких как консультирование Роджерса и консультирование по переоценке , [22], которые включают «связь с человеческими качествами человека для содействия исцелению», в то время как бихевиоризм «унижает человеческий дух». [23] Б. Ф. Скиннер утверждает в книге «За пределами свободы и достоинства» , что неограниченное подкрепление — это то, что привело к «чувству свободы», таким образом, устранение неприятных событий позволяет людям «чувствовать себя свободнее». [24] Дальнейшая критика распространяется на предположение, что поведение усиливается только тогда, когда оно подкрепляется. Эта предпосылка противоречит исследованиям, проведенным Альбертом Бандурой в Стэнфордском университете. Его выводы указывают на то, что агрессивное поведение имитируется, не подкрепляясь, в исследованиях, проведенных с детьми, которые смотрят фильмы, в которых разные люди «выбивают дневной свет из Бобо». Бандура считает, что человеческая личность и обучение являются результатом взаимодействия между окружающей средой, поведением и психологическим процессом. Однако есть доказательства того, что имитация — это класс поведения, которому можно научиться так же, как и всему остальному. Было показано, что дети имитируют поведение, которое они никогда раньше не демонстрировали и за которое никогда не получали подкрепления, после того как их научили имитировать в целом. [25]
Исходя из раннего ненадлежащего использования методов модификации поведения, особое внимание уделяется важности этики и лицензирования. [26] Этика имеет первостепенное значение, поскольку она гарантирует, что практикующие специалисты ставят в приоритет благополучие, достоинство и права своих клиентов. Учитывая уязвимые группы населения, часто обслуживаемые специалистами ABA, такими как лица с нарушениями развития, поддержание высоких этических стандартов помогает предотвратить эксплуатацию, вред и злоупотребления. В сегодняшнюю эпоху Кодекс этики Совета по сертификации поведенческих аналитиков (BACB) представляет собой всеобъемлющую структуру, которая направляет поведенческих аналитиков в их профессиональном поведении. Например, Кодекс 1.04 подчеркивает важность честности, призывая поведенческих аналитиков быть честными и правдивыми в своих профессиональных отношениях. Кодекс 2.01 предписывает уделять первостепенное внимание достоинству и благополучию клиента, гарантируя, что потребности клиента будут на первом месте. Кодекс 2.06 требует информированного согласия, то есть клиенты должны быть полностью осведомлены и согласны с используемыми вмешательствами. Конфиденциальность защищена Кодексом 2.07, который гарантирует, что вся информация о клиенте будет конфиденциальной и безопасной. Кроме того, Кодекс 3.01 подчеркивает необходимость предоставления основанных на доказательствах методов лечения, гарантируя, что вмешательства будут научно обоснованными и эффективными. Придерживаясь этих и других этических принципов, поведенческие аналитики укрепляют доверие, способствуют положительным результатам и поддерживают целостность отрасли.
Медиа, связанные с модификацией поведения на Wikimedia Commons