Желчевыводящие пути (также желчное дерево или желчная система ) относятся к печени , желчному пузырю и желчным протокам , а также к тому, как они работают вместе, чтобы производить, хранить и выделять желчь . [1] Желчь состоит из воды, электролитов , желчных кислот , холестерина , фосфолипидов и конъюгированного билирубина . [2] Некоторые компоненты синтезируются гепатоцитами (клетками печени); остальные извлекаются из крови печенью. [3]
Желчь выделяется печенью в небольшие протоки, которые соединяются, образуя общий печеночный проток . [4] Между приемами пищи секретируемая желчь хранится в желчном пузыре. [5] Во время еды желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку (часть тонкого кишечника), чтобы избавить организм от отходов, хранящихся в желчи, а также помочь в усвоении пищевых жиров и масел . [5]
Желчные пути относятся к пути, по которому желчь секретируется печенью, а затем транспортируется в двенадцатиперстную кишку , первую часть тонкого кишечника . Структура, общая для большинства членов семейства млекопитающих , желчные пути часто называют деревом, потому что они начинаются со многих мелких ветвей, которые заканчиваются в общем желчном протоке , иногда называемом стволом желчного дерева. Проток, ветви печеночной артерии и воротная вена образуют центральную ось портальной триады . [7] Желчь течет в направлении, противоположном направлению крови, присутствующей в двух других каналах. [8]
Система обычно называется желчными путями или системой [9] и может включать использование термина «гепатобилиарный», когда он используется для обозначения только печени и желчных протоков. [1] Название желчные пути используется для обозначения всех протоков, структур и органов, участвующих в производстве, хранении и секреции желчи. [10]
Трактат выглядит следующим образом:
Желчь выделяется печенью в небольшие протоки, которые соединяются, образуя общий печеночный проток . [2] Между приемами пищи секретируемая желчь хранится в желчном пузыре, где 80–90% воды и электролитов могут быть абсорбированы, оставляя желчные кислоты и холестерин. [5] Во время еды гладкие мышцы стенки желчного пузыря сокращаются, заставляя желчь выделяться в двенадцатиперстную кишку, чтобы избавить организм от отходов, хранящихся в желчи, а также помочь в усвоении пищевых жиров и масел , растворяя их с помощью желчных кислот . [5]
Камни в желчном пузыре могут образовываться в желчном пузыре и застревать в желчных путях, что приводит к различным заболеваниям в зависимости от местонахождения камня. [11] Желчнокаменная болезнь , или холелитиаз , очень распространена в Соединенных Штатах, ею страдают более 20 миллионов человек. [11]
Камни в желчном пузыре часто возникают без каких-либо симптомов — это известно как бессимптомная желчнокаменная болезнь . [11] Иногда камни в желчном пузыре могут застрять в пузырном протоке , который служит мостом между желчным пузырем и общим желчным протоком , и могут привести к воспалению стенки желчного пузыря. [11] Это воспаление желчного пузыря известно как холецистит и является распространенным показанием к хирургическому удалению желчного пузыря или холецистэктомии . [12]
Иногда камни в желчном пузыре могут застрять в общем желчном протоке и препятствовать току желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник — это состояние известно как холедохолитиаз [11] и является еще одним показанием к холецистэктомии . [12] Общий желчный проток, обычно сокращенно ОЖП, образуется путем слияния пузырного протока и общего печеночного протока, а затем он присоединяется к протоку поджелудочной железы и заканчивается в ампуле Фатера в тонком кишечнике. Функция общего желчного протока заключается в том, чтобы желчь могла перемещаться из желчного пузыря в тонкий кишечник, смешиваясь по пути с пищеварительными ферментами поджелудочной железы. [4] Одним из возможных осложнений холедохолитиаза является инфекция желчных протоков между печенью и желчным камнем, застрявшим в общем желчном протоке. Это состояние известно как острый холангит и обычно связано с триадой клинических симптомов, известной как триада Шарко , которая включает лихорадку, боль в правом верхнем квадранте живота и желтуху. [11] Эта совокупность симптомов имеет 96% специфичности для холангита, [11] и может быть расширена за счет добавления гипотонии и измененного психического статуса, чтобы сформировать пентаду Рейнольдса . [11]
Желчные пути также могут служить резервуаром для кишечных инфекций. Поскольку желчные пути являются внутренним органом, они не имеют соматической иннервации , и желчная колика из-за инфекции и воспаления желчных путей не является соматической болью. Скорее, боль может быть вызвана расширением просвета, что вызывает растяжение стенки. Это тот же механизм, который вызывает боль при кишечной непроходимости . [13]
Хронические воспалительные заболевания желчных путей, включая первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и первичный билиарный цирроз (ПБЦ), могут привести к затвердению протоков в желчном дереве. [14]
Обструкция желчных путей может привести к желтухе , пожелтению кожи и белков глаз. [15]