Били свет [1] [2] — это инструмент светотерапии для лечения желтухи новорожденных ( гипербилирубинемии ). Высокий уровень билирубина может вызвать повреждение мозга ( ядерную желтуху ), что приводит к церебральному параличу , слуховой невропатии, аномалиям взгляда и гипоплазии зубной эмали . Терапия использует синий свет (420–470 нм), который преобразует билирубин в (E, Z)-изомер , который может выводиться с мочой и калом. [3] Мягкие защитные очки надевают на ребенка, чтобы уменьшить повреждение глаз от света высокой интенсивности. Ребенка держат голым или в подгузнике, и часто переворачивают, чтобы открыть больше кожи. [4]
Обычные били-светильники светят сверху над ребенком. Били-одеяло состоит из волоконно-оптического одеяла, предназначенного для передачи света от лампового блока по всему телу ребенка, и чаще используется дома.
Желтуха (гипербилирубинемия) часто встречается у новорожденных и проявляется в виде желтого окрашивания кожи и белков глаз (склер). Примерно у 50 процентов доношенных и 80 процентов недоношенных детей желтуха развивается в первую неделю жизни. [5] Это состояние также приводит к тому, что дети выглядят больными, испытывают трудности с пробуждением, издают пронзительные крики или не могут есть или набирать вес. [ необходима медицинская цитата ] Билирубин — это оранжево-желтый желчный пигмент, который вырабатывается как побочный продукт гемоглобина при разрушении эритроцитов ( гемолиз ). Затем билирубин метаболизируется в печени, перерабатывается и выводится с испражнениями. Если у ребенка желтуха или гипербилирубинемия, это может указывать на то, что организм ребенка вырабатывает избыточное количество билирубина или что печень слишком незрелая, чтобы достаточно быстро выводить билирубин. [6] Кормление, в частности грудное вскармливание , ребенка часто в первые несколько дней после рождения может помочь снизить вероятность развития желтухи, так как ребенок будет выделять больше стула, а молоко обеспечивает энергию для печени, чтобы обеспечить метаболизм билирубина. Неконтролируемый уровень билирубина может быть вреден для ребенка. [7] Большинство желтух новорожденных проявляется в течение первой недели после рождения. Тем не менее, когда уровень билирубина становится чрезвычайно высоким, вещество может выходить из крови, пересекать гематоэнцефалический барьер и накапливаться в мозговой ткани, повреждая клетки мозга ребенка, состояние, известное как острая билирубиновая энцефалопатия . [8] Если острая билирубиновая энцефалопатия не лечится своевременно, может развиться синдром ядерной желтухи , который приведет к необратимому повреждению мозга. [9] В редких случаях у ребенка могут возникнуть судороги , глухота , церебральный паралич или умственная отсталость . [10] Желтуху можно предотвратить и вылечить в большинстве случаев. Желтуха более опасна в некоторых случаях, например, для детей, родившихся преждевременно (до 37 недель беременности), детей с недостаточным весом (менее 2500 граммов при рождении), детей, перенесших инфекцию, детей, которые перенесли трудные роды или имеют синяки (так как у них происходит более быстрая замена и разрушение большего количества эритроцитов) и детей, группа крови которых несовместима с группой крови их матерей. [7]
Желтуха у некоторых младенцев может исчезнуть в течение одной-двух недель без лечения; однако для младенцев с более тяжелой желтухой лечение требуется. Традиционные устройства для фототерапии включают синие светодиоды, галогенный белый свет и люминесцентные трубки. Билибланкет — это домашнее фототерапевтическое лечение, которое состоит из портативного осветителя и волоконно-оптической прокладки. Он использует прокладку из тканых волокон для передачи света ребенку с целью лечения неонатальной желтухи (гипербилирубимии). Он использует видимый свет для преобразования билирубина в более водорастворимую форму, которая позволяет ему легко растворяться в воде и выводиться. Эта терапия снижает уровень билирубина в сыворотке. Ребенка помещают на волоконно-оптическую прокладку, которая имеет одноразовый чехол, находящийся в непосредственном контакте с кожей ребенка. [ необходима цитата ] Эта волоконно-оптическая прокладка подвергает кожу воздействию света, и билирубин выводится при поглощении света. [11] Билиббанкет испускает волны синего или белого света, когда они поглощаются кожей, билирубин распадается и выводится из кровотока ребенка. [ необходима цитата ]
Это снижает эффект желтизны в глазах и коже ребенка. [12] После этого необходимо сдать кровь на анализ, чтобы определить уровень билирубина и решить, нужно ли еще билибланкет. Большинство детей, которым нужен билибланкет, используют его в течение нескольких дней, но это зависит от состояния каждого ребенка. Несмотря на то, что билибланкет может вызывать жидкий стул и кожную сыпь, в большинстве случаев он считается безопасным. Это устройство в основном используется только в течение 2–3 дней. В тяжелых ситуациях пациенту может потребоваться внутривенное введение жидкостей.
Фототерапия использует фотоны энергии, которые вводятся и поглощаются билирубином, находящимся в поверхностных капиллярах, подкожных тканях и интерстициальном пространстве кожи. Фотохимические реакции затем преобразуют билирубин в нетоксичные изомеры , которые более полярны, водорастворимы и, следовательно, могут выводиться без дальнейшего метаболизма печенью. Мочевая и желудочно-кишечная элиминация остаются важными для процесса снижения нагрузки билирубина. [6]
Одним из распространенных побочных эффектов, которые испытывают дети, проходящие фототерапию, является более частый и жидкий стул. Цвет этого стула обычно зеленоватый; однако это нормально, потому что именно так билирубин выводится из организма. Когда уровень билирубина возвращается к норме и фототерапия больше не нужна, частота дефекации и цвет стула также вернутся к норме. [10] Более серьезные долгосрочные побочные эффекты встречаются очень редко или отсутствуют, но может быть связь с такими состояниями, как аллергия/астма, открытый артериальный проток и ретинопатия недоношенных. [13] Нет статистических доказательств того, что фототерапия вызывает меланому. [14]
Билибланкет — это портативное устройство фототерапии , используемое для лечения желтухи новорожденных ( гипербилирубинемии ). [12] BiliBlanket — торговая марка дочерней компании General Electric Datex-Ohmeda, но ее название стало общим разговорным термином для ряда подобных продуктов и термином, используемым в медицинских профессиях. Название «билибланкет» объединяет слова билирубин и одеяло. Ребенок находится в прямом контакте с подушечкой. [11] Это устройство также известно как домашняя система фототерапии , билирубиновое одеяло или двунаправленное волоконно-оптическое одеяло для фототерапии . [ требуется ссылка ]
Различные типы фототерапии желтухи включают синий свет различных типов света, длин волн и степеней облучения. Световые волны способствуют расщеплению билирубина и позволяют его устранить. [10] По сравнению со стандартными формами фототерапии, билибланкет использует волоконно-оптическую систему, что позволяет использовать их дома. [ необходима цитата ] Система билибланкет состоит из трех компонентов: осветителя, волоконно-оптической прокладки и одноразового чехла для прокладки. [ необходима цитата ] Волоконно-оптическая прокладка используется для транспортировки синего или белого света от источника света, осветителя, непосредственно на кожу ребенка. [15]
Установка билибланкета состоит из генератора света, называемого световым коробом, оптоволоконного кабеля, по которому передается свет, и оптоволоконной прокладки, которая представляет собой прокладку размером 25 см x 13 см (10" x 5"), прикрепленную к ребенку. Генератор света хранит источник света, которым является галогенная лампочка. Оптоволоконный кабель соединяет генератор света с оптоволоконной прокладкой, которая содержит оптоволоконные волокна и обычно имеет одноразовый чехол. [ необходима цитата ]
Важно убедиться, что источник света установлен на плоской, ровной, твердой поверхности, например, на столе или тумбочке, чтобы обеспечить надлежащую вентиляцию. На световую панель надевается одноразовый чехол, который следует менять, если чехол загрязняется. Для эффективной терапии кожа ребенка должна как можно дольше находиться под прямым воздействием световой панели. Световая панель должна быть включена все время, за исключением купания. Световую панель обычно кладут на спину раздетого ребенка с подгузником. Одежду можно носить, но ее следует надевать поверх световой панели, а световая панель должна по-прежнему находиться в прямом контакте с кожей ребенка. Световую панель ни в коем случае нельзя класть на голову ребенка. [11] Ребенок может спать, есть или находиться на руках, пока световая панель включена.
Недавние исследования, проведенные в нескольких странах, показывают, что установку били-баннет можно безопасно и эффективно использовать дома, а с 2022 года домашняя фототерапия рекомендуется в качестве варианта повторной госпитализации в американских национальных рекомендациях. [16] [17] [18]
Билибланкет безопасен и может использоваться 24 часа в сутки, пока требуется терапия. Однако продолжительность фототерапии будет варьироваться от человека к человеку в зависимости от текущего состояния ребенка и стадии заболевания. Она также будет зависеть от клинического решения врача. [19]
Анализы крови могут потребоваться ежедневно во время фототерапии, чтобы оценить уровень билирубина и определить, достигнут ли нормальный уровень и можно ли прекратить фототерапию. Как только уровень билирубина нормализуется, кожа ребенка вернется к своему нормальному цвету. [11]
Одним из преимуществ билибланкета является то, что его можно использовать дома. В некоторых случаях, если состояние ребенка не слишком тяжелое, родителям выдадут билибланкет для установки и использования дома. Это обеспечивает более комфортную и удобную обстановку, поскольку родителям и ребенку не нужно оставаться в больнице. Домашнее лечение, как доказано, улучшает связь и снижает стресс среди родителей, а также сокращает расходы. [20] [21] Другие преимущества билибланкета заключаются в том, что его можно легко переносить, использовать, когда ребенок спит, ест или находится на руках, и он способствует установлению отношений между родителями и младенцами, поскольку их не нужно разлучать во время лечения. [21]
Согласно обзору, фиброоптическая фототерапия была более эффективна в снижении сывороточного билирубина, чем отсутствие лечения, но менее эффективна, чем традиционная фототерапия. Однако сочетание фиброоптической и традиционной фототерапии было более эффективным, чем традиционная фототерапия в отдельности. [19]
В 1956 году сестра Уорд, медсестра в больнице общего профиля Рочфорд в Эссексе, Англия, обнаружила, что тело младенца, страдающего желтухой, восстановило нормальный цвет кожи после воздействия солнца. Одна небольшая область, которая не подвергалась воздействию солнца, осталась желтой. Это открытие, наряду с выводами о том, что пробирки с кровью, подвергавшиеся воздействию солнца, показали снижение концентрации билирубина, послужило толчком к исследованию и разработке первого устройства для фототерапии для лечения желтухи новорожденных. [6]
Фототерапия использовалась для лечения желтухи новорожденных с начала 1970-х годов. Традиционная форма фототерапии применялась в больнице более тридцати лет и требует наличия нескольких верхних источников света, таких как галогенные или флуоресцентные лампы, светящих прямо на ребенка. [ необходима цитата ] С развитием технологий появились новые формы фототерапии, использующие оптические волокна и источник света. Клинические испытания устройств для волоконно-оптической фототерапии начались в 1988 году. [19]