Ушиб головного мозга ( лат . contusio cerebri ), форма черепно-мозговой травмы , представляет собой ушиб мозговой ткани. [2] Как и ушибы других тканей, ушиб головного мозга может быть связан с множественными микрокровоизлияниями , утечками мелких кровеносных сосудов в мозговую ткань. Ушиб происходит в 20–30% тяжелых травм головы . [3] Разрыв головного мозга является похожей травмой, за исключением того, что, согласно их соответствующим определениям, мягкая мозговая оболочка разрывается над местом травмы при разрыве и не разрывается при ушибе. [4] [5] Травма может вызвать снижение умственной функции в долгосрочной перспективе, а в экстренных ситуациях может привести к грыже мозга , опасному для жизни состоянию, при котором части мозга сдавливаются за пределы частей черепа. [3] Таким образом, лечение направлено на предотвращение опасного повышения внутричерепного давления , давления внутри черепа.
Ушибы, скорее всего, заживут сами по себе, без медицинского вмешательства. [6]
Симптомы ушиба головного мозга зависят от тяжести травмы, варьируясь от незначительной до тяжелой. Люди могут испытывать головную боль, спутанность сознания, сонливость, головокружение, потерю сознания, тошноту и рвоту, судороги, трудности с координацией и движением, предобморочное состояние, шум в ушах и ощущение вращения. Они также могут испытывать трудности с памятью, зрением, речью, слухом, управлением эмоциями и мышлением. [7] Признаки также зависят от места ушиба в мозге. [7]
Часто вызванные ударом по голове, ушибы обычно возникают при ударных или контрударных травмах . При ударных травмах мозг травмируется непосредственно под областью удара, тогда как при контрударных травмах он травмируется на стороне, противоположной удару.
Ушибы возникают в первую очередь в корковой ткани, особенно под местом удара или в областях мозга, расположенных вблизи острых гребней на внутренней стороне черепа. Мозг может быть ушиблен, когда он сталкивается с костными выступами на внутренней поверхности черепа. [8] Выступы расположены на внутренней стороне черепа под лобной и височной долями и на крыше глазной орбиты . [9] Таким образом, кончики лобной и височной долей, расположенные вблизи костных гребней в черепе, являются областями, где ушибы возникают часто и являются наиболее серьезными. [10] По этой причине проблемы с вниманием, эмоциями и памятью, которые связаны с повреждением лобной и височной долей, встречаются гораздо чаще у выживших после черепно-мозговой травмы , чем синдромы, связанные с повреждением других областей мозга. [11]
Ушибы, которые часто связаны с отеком , особенно часто вызывают повышение внутричерепного давления (ВЧД) и сопутствующее раздавливание нежной мозговой ткани. Обычно они имеют форму клина с самой широкой частью в самой внешней части мозга. [12] Различие между ушибом и внутримозговым кровоизлиянием размыто, поскольку оба подразумевают кровотечение в мозговой ткани; однако существует условное ограничение, что травма является ушибом, если две трети или менее вовлеченной ткани являются кровью, и кровоизлиянием в противном случае. [3]
Ушиб может вызвать отек окружающей мозговой ткани, которая может быть раздражена токсинами, выделяемыми при ушибе. [3] Отек становится сильнее всего примерно через четыре-шесть дней после травмы. [3] Обширный ушиб, связанный с субдуральной гематомой, называется разрывом доли . [5] Случаи разрыва лобной или височной доли связаны с высокой смертностью и заболеваемостью . [5]
Старые или отдаленные ушибы связаны с резорбцией поврежденной ткани, что приводит к различным степеням кавитации, в дополнение к наличию золотисто-желтого обесцвечивания из-за остаточного гемосидерина. Эти отдаленные ушибы часто называют бляшками желтого цвета или желтыми бляшками. [13]
Многочисленные мелкие ушибы от лопнувших капилляров, которые возникают в сером веществе под корой, называются множественными петехиальными кровоизлияниями или многоочаговыми геморрагическими ушибами. [14] Вызванные сдвиговыми травмами во время удара, эти ушибы возникают особенно на стыке серого и белого вещества и в верхней части ствола мозга , базальных ганглиях , таламусе и областях около третьего желудочка . [14] Кровоизлияния могут возникнуть в результате грыжи мозга , которая может привести к разрыву артерий и кровотечению. [14] Тип диффузного повреждения мозга , множественные петехиальные кровоизлияния не всегда видны с помощью современных методов визуализации, таких как КТ и МРТ . Это может иметь место, даже если травма довольно серьезная, хотя они могут проявиться через несколько дней после травмы. [15] Кровоизлияния могут быть больше, чем при обычных ушибах, если травма довольно серьезная. Этот тип травмы имеет плохой прогноз, если пациент находится в коме , даже при отсутствии очевидных причин для комы. [15]
Поскольку отек мозга представляет опасность для пациента, лечение ушиба мозга направлено на предотвращение отека. Меры по предотвращению отека включают профилактику гипотонии (низкого кровяного давления), гипонатриемии (недостатка натрия) и гиперкапнии (повышенного содержания углекислого газа в крови). [3] Из-за опасности повышения внутричерепного давления может потребоваться хирургическое вмешательство для его снижения. [3] Людям с ушибом мозга может потребоваться интенсивная терапия и тщательное наблюдение. [3]