Неприятный запах изо рта , также известный как галитоз , является симптомом , при котором присутствует заметно неприятный запах изо рта . [1] Это может привести к беспокойству у тех, кто страдает. [1] Это также связано с депрессией и симптомами обсессивно-компульсивного расстройства . [1]
Проблемы с неприятным запахом изо рта можно разделить на истинные и ложные случаи. [2] Из тех, у кого есть настоящий неприятный запах изо рта, около 85% случаев возникают внутри рта. [1] Остальные случаи, как полагают, связаны с расстройствами носа , придаточных пазух носа , горла , легких , пищевода или желудка . [3] Редко неприятный запах изо рта может быть вызван основным заболеванием, таким как печеночная недостаточность или кетоацидоз . [2] Ненастоящие случаи возникают, когда кто-то жалуется на неприятный запах изо рта, но другие люди не могут его обнаружить. [2] По оценкам, это составляет от 5% до 72% случаев. [2]
Лечение зависит от основной причины. [1] Первоначальные усилия могут включать чистку языка , полоскание рта и использование зубной нити . [1] Предварительные данные подтверждают эффективность использования ополаскивателя для полости рта, содержащего хлоргексидин или хлорид цетилпиридиния . [1] Хотя имеются предварительные данные о пользе использования очистителя языка, их недостаточно, чтобы сделать четкие выводы. [4] Лечение основного заболевания, такого как заболевание десен , кариес , камни в миндаликах или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , может помочь. [1] Консультирование может быть полезным для тех, кто ошибочно полагает, что у них неприятный запах изо рта. [1]
По оценкам, неприятный запах изо рта наблюдается у 6–50 % населения. [1] Обеспокоенность неприятным запахом изо рта является третьей по частоте причиной обращения за стоматологической помощью после кариеса и заболеваний десен. [2] [3] Считается, что с возрастом это становится все более распространенным. [1] Неприятный запах изо рта считается социальным табу , и те, кто страдает от него, могут быть стигматизированы . [1] [2] Люди в Соединенных Штатах тратят более 1 миллиарда долларов в год на ополаскиватель для полости рта для его лечения. [3]
Неприятный запах изо рта — это когда считается, что в дыхании присутствует заметный неприятный запах . Это может привести к беспокойству у тех, кто страдает. Это также связано с депрессией и симптомами обсессивно-компульсивного расстройства . [1]
Примерно в 90% случаев настоящего галитоза источником запаха является сам рот. [5] Это известно как интраоральный галитоз, неприятный запах изо рта или оральный галитоз.
Наиболее распространенными причинами являются биопленка, вызывающая запах, на задней части языка или других участках рта из-за плохой гигиены полости рта. Эта биопленка приводит к образованию высоких уровней неприятного запаха. Запахи производятся в основном из-за распада белков на отдельные аминокислоты , за которым следует дальнейшее расщепление определенных аминокислот с образованием обнаруживаемых зловонных газов . Летучие соединения серы связаны с уровнями неприятного запаха изо рта и обычно уменьшаются после успешного лечения. [6] Другие части рта также могут способствовать общему запаху, но не так распространены, как задняя часть языка. Этими местами являются, в порядке убывания распространенности, межзубные и поддесневые ниши, некачественная стоматологическая работа, области скопления пищи между зубами, абсцессы и нечистые зубные протезы . [7] Поражения полости рта, вызванные вирусными инфекциями, такими как простой герпес и ВПЧ, также могут способствовать возникновению неприятного запаха изо рта.
Интенсивность неприятного запаха изо рта может различаться в течение дня из-за употребления определенных продуктов (например , чеснока , лука , мяса , рыбы и сыра ), курения [8] и употребления алкоголя . Поскольку ротовая полость подвергается меньшему воздействию кислорода [ необходима медицинская ссылка ] и неактивна в течение ночи, запах обычно усиливается при пробуждении (« утреннее дыхание »). Неприятный запах изо рта может быть временным, часто исчезая после еды, питья, чистки зубов , использования зубной нити или полоскания специальным ополаскивателем для рта . Неприятный запах изо рта также может быть постоянным (хронический неприятный запах изо рта), который в разной степени затрагивает около 25% населения. [9]
Наиболее распространенным местом для галитоза, связанного с ротовой полостью, является язык . [ 10] Бактерии языка производят зловонные соединения и жирные кислоты и составляют от 80 до 90% всех случаев неприятного запаха изо рта. [11] Большое количество естественных бактерий часто находится на задней спинке языка, где они относительно не потревожены нормальной деятельностью. Эта часть языка относительно сухая и плохо очищается, а извилистая микробная структура спинки языка обеспечивает идеальную среду обитания для анаэробных бактерий , которые процветают под постоянно формирующимся налетом языка из остатков пищи , мертвых эпителиальных клеток , постназального сока и покрывающих его бактерий, живых и мертвых. При попадании на язык анаэробное дыхание таких бактерий может давать либо гнилостный запах индола , скатола , полиаминов , либо запах «тухлого яйца» летучих сернистых соединений (ЛСС), таких как сероводород , метилмеркаптан , аллилметилсульфид и диметилсульфид . Наличие бактерий, вызывающих галитоз, на задней части языка не следует путать с налетом на языке. Бактерии невидимы невооруженным глазом, и степень белого налета на языке присутствует у большинства людей с галитозом и без него. Видимый белый налет на языке не всегда соответствует задней части языка как источнику галитоза, однако « белый язык » считается признаком галитоза. В оральной медицине белый язык обычно считается признаком нескольких заболеваний. Было показано, что у пациентов с заболеваниями пародонта налет на языке встречается в шесть раз чаще, чем у здоровых людей. Также было показано, что у пациентов с галитозом бактериальная нагрузка в этой области значительно выше, чем у лиц без галитоза.
Десневые щели — это небольшие канавки между зубами и деснами, и они присутствуют в здоровом состоянии, хотя могут воспаляться при гингивите . Разница между десневой щелью и пародонтальным карманом заключается в том, что глубина первой <3 мм, а второго >3 мм. Пародонтальные карманы обычно сопровождают пародонтоз (заболевание десен). Существуют некоторые разногласия относительно роли пародонтальных заболеваний в возникновении неприятного запаха изо рта. Однако запущенное пародонтальное заболевание является частой причиной тяжелого галитоза. Люди с неконтролируемым диабетом более склонны к множественным абсцессам десен и пародонта. Их десны видны с большими карманами, где происходит скопление гноя. Этот очаг инфекции может быть потенциальным источником неприятного запаха изо рта. Было показано, что удаление поддесневого камня (т. е. зубного камня или твердого налета) и рыхлой ткани значительно улучшает запах изо рта. Это достигается путем удаления поддесневого камня, выравнивания корней и промывания полосканием рта антибиотиком. Бактерии, вызывающие гингивит и пародонтоз (пародонтопатогены), неизменно являются грамотрицательными и способны продуцировать VSC. Известно, что метилмеркаптан является наиболее способствующим VSC в галитозе, вызванном пародонтозом и гингивитом. Было показано, что уровень VSC в дыхании положительно коррелирует с глубиной пародонтальных карманов, количеством карманов и тем, кровоточат ли карманы при исследовании стоматологическим зондом . Действительно, было показано, что VSC сами по себе способствуют воспалению и повреждению тканей, характерным для пародонтоза. Однако не у всех пациентов с пародонтозом есть галитоз, и не у всех пациентов с галитозом есть пародонтоз. Хотя у пациентов с пародонтозом вероятность развития галитоза выше, чем у населения в целом, было показано, что симптом галитоза сильнее связан со степенью налета на языке, чем с тяжестью пародонтоза. Другим возможным симптомом заболевания пародонта является неприятный привкус, который не обязательно сопровождается неприятным запахом, заметным окружающим.
Другие менее распространенные причины, возникающие внутри полости рта, включают: [12] [13] [14]
В этом случае воздух, выходящий из ноздрей, имеет резкий запах, который отличается от запаха изо рта. Запах из носа может быть вызван инфекциями придаточных пазух носа или инородными телами . [6] [7]
Галитоз часто называют симптомом хронического риносинусита , однако методы анализа дыхания золотого стандарта не применялись. Теоретически, существует несколько возможных механизмов как объективного, так и субъективного галитоза, которые могут быть задействованы. [15]
Существуют разногласия относительно доли случаев галитоза, вызванных состояниями миндалин. [16] Некоторые утверждают, что миндалины являются наиболее значимой причиной галитоза после полости рта. [16] Согласно одному отчету, приблизительно 3% случаев галитоза были связаны с миндалинами. [16] Состояния миндалин, которые могут быть связаны с галитозом, включают хронический казеозный тонзиллит (из крипт миндалин может выделяться творожистый материал ), тонзиллитиаз (камни в миндалинах) и реже перитонзиллярный абсцесс , актиномикоз , грибковые злокачественные новообразования , хондроидную хористому и воспалительную миофибробластическую опухоль . [16]
Нижний пищеводный сфинктер , который является клапаном между желудком и пищеводом , может не закрываться должным образом из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или ГЭРБ , позволяя кислоте попадать в пищевод, а газам выходить в рот. Дивертикул Ценкера также может привести к галитозу из-за стареющей пищи, которая задерживается в пищеводе.
Большинство исследователей считают желудок очень редким источником неприятного запаха изо рта. Пищевод представляет собой закрытую и спавшуюся трубку, и постоянный поток газа или гнилостных веществ из желудка указывает на проблему со здоровьем, например, на рефлюкс, достаточно серьезный, чтобы выбрасывать содержимое желудка, или на свищ между желудком и пищеводом, который будет демонстрировать более серьезные проявления, чем просто неприятный запах. [5]
В случае аллилметилсульфида (побочного продукта переваривания чеснока ) запах не исходит из желудка, поскольку он там не метаболизируется.
Есть несколько системных (не оральных) медицинских состояний, которые могут вызывать неприятный запах изо рта, но они нечасты среди населения в целом. Такие состояния: [17] [18]
У людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями, часто проявляются дополнительные, более диагностически значимые симптомы, чем просто неприятный запах изо рта.
У четверти людей, ищущих профессиональный совет по поводу неприятного запаха изо рта, преувеличенная обеспокоенность неприятным запахом изо рта, известная как галитофобия , бредовый галитоз или проявление синдрома обонятельного референта . Они уверены, что у них неприятный запах изо рта, хотя многие не спрашивали ни у кого объективного мнения. Неприятный запах изо рта может серьезно повлиять на жизнь примерно 0,5–1,0% взрослого населения. [20]
Ученые долгое время считали, что из-за акклиматизации часто бывает трудно почувствовать запах собственного дыхания , хотя многие люди с неприятным запахом изо рта способны обнаружить его у других. Исследования показали, что самостоятельная оценка галитоза нелегка из-за предвзятых представлений о том, насколько плохим он должен быть. Некоторые люди предполагают, что у них неприятный запах изо рта из-за неприятного привкуса (металлического, кислого, фекального и т. д.), однако неприятный привкус считается плохим индикатором.
Пациенты часто ставят себе диагноз самостоятельно, спрашивая об этом близкого друга. [21]
Один из популярных домашних методов определения наличия неприятного запаха изо рта — лизнуть тыльную сторону запястья , дать слюне высохнуть в течение минуты или двух и понюхать результат. Этот тест приводит к завышению , как показывают исследования, и его следует избегать. [5] Лучшим способом было бы слегка поскоблить заднюю часть языка пластиковой одноразовой ложкой и понюхать остатки высыхания. В настоящее время доступны домашние тесты, которые используют химическую реакцию для проверки наличия полиаминов и соединений серы на мазках с языка, но существует мало исследований, показывающих, насколько хорошо они на самом деле обнаруживают запах. Кроме того, поскольку интенсивность запаха изо рта меняется в течение дня в зависимости от многих факторов, может потребоваться несколько сеансов тестирования.
Если неприятный запах изо рта сохраняется, а все другие медицинские и стоматологические факторы исключены, требуется специализированное тестирование и лечение. Сотни стоматологических кабинетов и коммерческих клиник по лечению дыхания теперь заявляют, что диагностируют и лечат неприятный запах изо рта. [ необходима цитата ] Они часто используют некоторые из нескольких лабораторных методов диагностики неприятного запаха изо рта:
Хотя такие приборы и обследования широко используются в клиниках по исследованию дыхания, наиболее важным измерением неприятного запаха изо рта (золотой стандарт) является фактическое вдыхание и оценка уровня и типа запаха, проводимая обученными экспертами («органолептические измерения»). Уровень запаха обычно оценивается по шестибалльной шкале интенсивности. [3] [6]
Для определения галитоза было предложено несколько схем классификации. [24]
Классификация Миядзаки и др. была первоначально описана в 1999 году в японской научной публикации [25] и с тех пор была адаптирована для отражения особенностей североамериканского общества, особенно в отношении галитофобии. [26] Классификация предполагает три основных подразделения симптома галитоза, а именно подлинный галитоз, псевдогалитоз и галитофобию.
Эту классификацию критиковали за ее негибкость, а также за то, что категории псевдогалитоза и галитофобии содержат психопатологические коннотации. [24]
Классификация Тангермана и Винкеля была предложена в Европе в 2002 году. [27] [19] Эта классификация фокусируется только на тех случаях, когда наблюдается настоящий галитоз, и поэтому подвергается критике за меньшую клиническую пользу для стоматологии по сравнению с классификацией Миядзаки и др .
Те же авторы предположили, что галитоз можно разделить по характеру запаха на 3 группы: [19]
Основываясь на сильных и слабых сторонах предыдущих попыток классификации, Айдин и Харви-Вудворт предложили классификацию, основанную на причинах. [24]
Любой симптом галитоза потенциально представляет собой сумму этих типов в любой комбинации, наложенную на физиологический запах, присутствующий у всех здоровых людей. [24]
Подходы к устранению неприятного запаха изо рта могут включать физические или химические средства для уменьшения количества бактерий во рту, средства для маскировки запаха или химические вещества для изменения молекул, создающих запах. [1] Было предложено и опробовано множество различных вмешательств, таких как зубные пасты, ополаскиватели для полости рта, лазеры, соскоб языка и ополаскиватели для полости рта. [28] Нет убедительных доказательств того, какие вмешательства работают и какие более эффективны. [28] Тем, кто употребляет табачные изделия , рекомендуется прекратить их употребление. [1] Данные не подтверждают пользу изменений в рационе питания или жевания резинки . [1]
Чистка зубов может помочь. [29] Хотя есть данные о предполагаемой пользе чистки языка, этого недостаточно, чтобы сделать четкие выводы. [4] Использование зубной нити может быть полезным. [1]
Ополаскиватели для полости рта часто содержат антибактериальные вещества, включая хлорид цетилпиридиния , хлоргексидин , глюконат цинка , хлорид цинка , лактат цинка, перекись водорода , диоксид хлора , фториды аминов , фторид олова , хинокитиол [30] и эфирные масла . [31] Листерин — один из известных ополаскивателей для полости рта, состоящий из различных эфирных масел. [32] Также были предложены другие составы, содержащие растительные продукты и пробиотики. [33] Хлорид цетилпиридиния и хлоргексидин могут временно окрашивать зубы.
Если имеются заболевания десен и кариес , рекомендуется их лечить. [1]
Если предполагается, что причиной проблемы являются заболевания, не связанные с ротовой полостью, лечение может привести к улучшению. [1]
Консультирование может быть полезным для тех, кто ошибочно полагает, что у них неприятный запах изо рта. [1]
Исследователям сложно оценить распространенность галитоза среди населения в целом по нескольким причинам. Во-первых, галитоз является предметом общественного табу и стигматизации, что может повлиять на готовность людей принимать участие в таких исследованиях или точно сообщать о своем опыте заболевания. Во-вторых, не существует универсального соглашения о том, какие диагностические критерии и какие методы обнаружения следует использовать для определения того, у кого есть галитоз, а у кого нет. Некоторые исследования полагаются на самооценку галитоза, и существуют разногласия относительно того, является ли это надежным предиктором фактического галитоза или нет. Отражая эти проблемы, сообщаемые эпидемиологические данные сильно различаются. [34]
Самое раннее известное упоминание о неприятном запахе изо рта встречается в Древнем Египте, где подробные рецепты зубной пасты были составлены еще до того, как были построены пирамиды . В папирусе Эберса 1550 г. до н. э. описываются таблетки для лечения неприятного запаха изо рта на основе ладана , корицы , мирры и меда . [35] Медицина Гиппократа рекомендовала полоскание рта красным вином и специями для лечения неприятного запаха изо рта. [36] Сейчас считается, что ополаскиватели для рта, содержащие спирт, усиливают неприятный запах изо рта, поскольку они сушат рот, что приводит к увеличению роста микробов. В Корпусе Гиппократа также описывается рецепт на основе мраморного порошка для женщин с неприятным запахом изо рта. [37] Древнеримский врач Плиний писал о методах подслащивания дыхания. [38]
Древние китайские императоры требовали, чтобы посетители жевали гвоздику перед аудиенцией. [35] Талмуд описывает неприятный запах изо рта как инвалидность, которая могла быть основанием для законного расторжения свидетельства о браке. [12] Ранняя исламская теология подчеркивала, что зубы и язык следует чистить сиваком , палочкой из растения Salvadora persica . [12] Эта традиционная жевательная палочка также называется мисваком, особенно используется в Саудовской Аравии , и по сути является натуральной зубной щеткой, сделанной из веток. [35] В эпоху Возрождения Лоран Жубер , врач короля Франции Генриха III, утверждал, что неприятный запах изо рта «вызывается опасными миазмами , которые попадают в легкие и через сердце, вызывая серьезные повреждения». [35]
В книге Б. Г. Джеффериса и Дж. Л. Николса «Прожекторы здоровья» (1919) предлагается следующий рецепт: «[Одна] чайная ложка следующей смеси после каждого приема пищи: одна унция хлорида натрия, одна унция калийной соли, полторы унции фосфата натрия и три унции воды».
В настоящее время неприятный запах изо рта является одним из самых больших социальных табу. Население в целом придает большое значение избеганию неприятного запаха изо рта, о чем свидетельствует ежегодный 1 миллиард долларов, который потребители в Соединенных Штатах тратят на ополаскиватели для полости рта типа дезодорантов, мятные леденцы и подобные безрецептурные продукты. [13] Многие из этих практик являются всего лишь краткосрочными попытками замаскировать запах. Некоторые авторы предполагают, что существует эволюционная основа для беспокойства о неприятном запахе изо рта. Инстинктивное отвращение к неприятным запахам может функционировать для обнаружения испорченных источников пищи и других потенциально оскорбительных или вредных веществ. [39] Считается, что запахи тела в целом играют важную роль в выборе партнера у людей, [40] а неприятный запах может быть признаком болезни и, следовательно, потенциально неразумного выбора партнера. Хотя сообщения о неприятном запахе изо рта встречаются в самых ранних известных медицинских трудах, социальная стигма, вероятно, изменилась со временем, возможно, отчасти из-за социокультурных факторов, связанных с давлением рекламы. В результате негативные психосоциальные аспекты галитоза могли ухудшиться, и психиатрические состояния, такие как галитофобия, вероятно, стали более распространенными, чем обычно. Были редкие сообщения о людях, совершающих самоубийства из-за галитоза, независимо от того, был ли галитоз подлинным или нет.
Слово галитоз происходит от латинского слова halitus , что означает «дыхание», и греческого суффикса -osis, что означает «больной» или «состояние». [41] В современном потребительстве наблюдается сложное взаимодействие рекламного давления и существующего эволюционного отвращения к неприятному запаху. Вопреки распространенному мнению, что Listerine придумал термин галитоз , его происхождение датируется еще до появления продукта, [42] будучи придуманным врачом Джозефом Уильямом Хоу в его книге 1874 года «Дыхание и болезни, которые придают ему зловонный запах» , [43] [44] хотя он стал широко использоваться только в 1920-х годах, когда маркетинговая кампания продвигала Listerine как решение для «хронического галитоза». Компания была первой, кто начал производить ополаскиватели для полости рта в Соединенных Штатах. Согласно Freakonomics :
Listerine «...был изобретен в девятнадцатом веке как мощный хирургический антисептик. Позже он продавался в дистиллированной форме как средство для мытья полов и лекарство от гонореи . Но он не имел ошеломительного успеха до 1920-х годов, когда его стали позиционировать как средство от «хронического галитоза» — тогда малоизвестного медицинского термина для обозначения неприятного запаха изо рта. В новой рекламе Listerine были изображены одинокие молодые женщины и мужчины, жаждущие замужества, но отталкиваемые гнилым дыханием своего партнера. «Могу ли я быть счастлива с ним, несмотря на это ?» — спрашивала себя одна девушка. До того времени неприятный запах изо рта традиционно не считался такой катастрофой, но Listerine изменил это. Как пишет специалист по рекламе Джеймс Б. Твитчелл, «Listerine не делал ополаскиватель для рта так, как делал галитоз». Всего за семь лет доходы компании выросли со 115 000 долларов до более чем 8 миллионов долларов». [45]
Согласно традиционной аюрведической медицине, жевание ореха ареки и листьев бетеля является средством от неприятного запаха изо рта. [46] В Южной Азии существовал обычай жевать ареку или орех бетеля и листья бетеля среди влюбленных из-за освежающих дыхание и стимулирующих наркотических свойств смеси. И орех, и лист являются мягкими стимуляторами и могут вызывать привыкание при многократном использовании. Орех бетеля также вызывает кариес и окрашивание зубов в красный или черный цвет при жевании. [47] Однако жевание как ореха ареки, так и листьев бетеля может вызвать предраковые поражения, такие как лейкоплакия и подслизистый фиброз , и является признанным фактором риска развития плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки ( рак полости рта ). [48]
Практикующие и поставщики альтернативной медицины продают широкий ассортимент продукции, которая, как утверждается, полезна для лечения галитоза, включая диетические добавки, витамины и оральные пробиотики. Галитоз часто называют симптомом « синдрома гиперчувствительности к кандидам [ сломанный якорь ] » или связанных с ним заболеваний, и утверждают, что его можно лечить противогрибковыми препаратами или альтернативными препаратами для лечения грибковых инфекций.
В 1996 году было создано Международное общество по исследованию запаха дыхания (ISBOR) с целью содействия междисциплинарным исследованиям всех аспектов запаха дыхания.