stringtranslate.com

Сердечный стресс-тест

Сердечный стресс-тест — это кардиологическое обследование, которое оценивает реакцию сердечно-сосудистой системы на внешний стресс в контролируемых клинических условиях. Эту стрессовую реакцию можно вызвать с помощью физических упражнений (обычно беговой дорожки) или внутривенной фармакологической стимуляции сердечного ритма. [1]

По мере того, как сердце работает все тяжелее (нагружено), его состояние контролируется с помощью монитора электрокардиограммы (ЭКГ). Он измеряет электрические ритмы сердца и более широкую электрофизиологию . Частота пульса, артериальное давление и такие симптомы, как дискомфорт в груди или усталость, одновременно контролируются лечащим персоналом клиники. Клинический персонал будет расспрашивать пациента на протяжении всей процедуры, задавая вопросы, связанные с болью и ощущением дискомфорта. Нарушения артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ или ухудшение физических симптомов могут указывать на ишемическую болезнь сердца . [2]

Стресс-тестирование не позволяет точно диагностировать все случаи ишемической болезни сердца и часто может указать на то, что она существует у людей, у которых нет этого заболевания. Тест также может выявить нарушения сердечной деятельности, такие как аритмии , и состояния, влияющие на электрическую проводимость в сердце, такие как различные типы фасцикулярных блокад. [3]

«Нормальный» стресс-тест не дает каких-либо существенных гарантий того, что будущая нестабильная коронарная бляшка не разорвется и не заблокирует артерию, вызывая сердечный приступ . Как и во всех медицинских диагностических процедурах, данные предоставляются только за определенный момент времени. Основная причина, по которой стресс-тестирование не воспринимается как надежный метод выявления ИБС, заключается в том, что стресс-тестирование обычно выявляет только сильно суженные артерии (~ 70% и более). [4] [5] [6]

Стресс-тестирование и эхокардиография

Нагрузочный тест может сопровождаться эхокардиографией . [7] Эхокардиография проводится как до, так и после тренировки, чтобы можно было сравнить структурные различия.

Перед стрессом снимается эхокардиограмма покоя. Полученные ультразвуковые изображения аналогичны изображениям, полученным во время полноповерхностной эхокардиограммы, обычно называемой трансторакальной эхокардиограммой . Больной подвергается стрессу в виде физических упражнений или химического воздействия (часто добутамина ). После достижения целевой частоты сердечных сокращений получают изображения «стрессовой» эхокардиограммы. Затем два изображения эхокардиограммы сравниваются для выявления каких-либо отклонений в движении стенок сердца. Это используется для выявления обструктивной ишемической болезни сердца. [8]

Сердечно-легочное нагрузочное тестирование

Сердечно-легочный тест с физической нагрузкой на беговой дорожке .

Помимо измерения дыхательных газов (например, насыщения кислородом , максимального потребления кислорода), этот тест часто называют тестом с сердечно-легочной нагрузкой. Общие показания к кардиопульмональной нагрузочной пробе включают оценку одышки, обследование перед трансплантацией сердца , а также прогноз и оценку риска у пациентов с сердечной недостаточностью.

Этот тест также широко распространен в спортивной науке для измерения максимального потребления кислорода спортсменами, V̇O 2 max . [9] В 2016 году Американская кардиологическая ассоциация опубликовала официальное научное заявление, призывающее к тому, чтобы кардиореспираторная работоспособность , определяемая количественно как V̇O 2 max и измеряемая во время сердечно-легочного нагрузочного теста, была отнесена к категории клинических жизненно важных показателей и должна регулярно оцениваться как часть клинической практики. . [10]

Тест CPX можно проводить на беговой дорожке или велоэргометре . У нетренированных людей V̇O 2 max на 10–20 % ниже при использовании велоэргометра по сравнению с беговой дорожкой. [11]

Стресс-тестирование с использованием введенных ядерных маркеров

В ядерном стресс-тесте используется гамма-камера для получения изображений радиоизотопов, введенных в кровоток. Самый известный пример — визуализация перфузии миокарда . Обычно во время теста можно вводить радиоактивный индикатор ( Tc-99 сестамиби , Myoview или хлорид таллома 201 ). После подходящего периода ожидания, чтобы гарантировать правильное распределение радиоактивного индикатора, с помощью гамма-камеры делаются снимки для получения изображений кровотока. Сканирование, полученное до и после тренировки, исследуется для оценки состояния коронарных артерий пациента. Показывая относительное количество радиоизотопа в сердечной мышце, ядерные стресс-тесты более точно определяют региональные области сниженного кровотока. [12]

Стресс и потенциальное повреждение сердца в результате физических упражнений во время теста являются проблемой для пациентов с отклонениями ЭКГ в состоянии покоя или пациентов с тяжелыми двигательными нарушениями. Можно использовать фармакологическую стимуляцию сосудорасширяющими средствами, такими как дипиридамол или аденозин, или положительными хронотропными агентами, такими как добутамин. Персонал, проводящий тестирование, может включать кардиолога-рентгенолога, врача-радиолога, технолога ядерной медицины, кардиолога-технолога, кардиолога и/или медсестру. Типичная доза радиации, полученная во время этой процедуры, может составлять от 9,4 до 40,7 миллизиверта . [13]

Рекомендуемая полезность этой процедуры

Стресс-ЭКГ больного ишемической болезнью сердца: депрессия сегмента ST (стрелка) при нагрузке 100 Вт. A: в состоянии покоя, B: при 75 Вт, C: при 100 Вт, D: при 125 Вт.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует тестирование ЭКГ на беговой дорожке в качестве метода первого выбора для пациентов со средним риском ишемической болезни сердца в соответствии с факторами риска курения, семейным анамнезом стеноза коронарных артерий, гипертонией, диабетом и высоким уровнем холестерина. В 2013 году в своих «Стандартах упражнений для тестирования и тренировок» AHA указала, что высокочастотный анализ QRS во время теста ЭКГ на беговой дорожке полезен для выявления ишемической болезни сердца. [14]

Диагностическое значение

Общий подход к стресс-тестированию, рекомендованный Американским колледжем кардиологов [17] [18] и Американской кардиологической ассоциацией [19], включает несколько методов оценки здоровья сердца. Эти методы предоставляют информацию для диагностики и лечения заболеваний сердца. Используются два основных стресс-теста: тест на беговой дорожке с использованием показателей ЭКГ / электрофизиологии и ядерное тестирование, каждый из которых имеет уникальные значения чувствительности и специфичности.

Тест на беговой дорожке с использованием модифицированного протокола Брюса [20] демонстрирует диапазон чувствительности около 73-90% и диапазон специфичности около 50-74%. Чувствительность относится к проценту лиц, у которых заболевание правильно идентифицировано с помощью теста, тогда как специфичность обозначает процент лиц, у которых заболевание не было правильно идентифицировано как его отсутствие. [21] Ядерный стресс-тест имеет чувствительность 81% и специфичность от 85 до 95%. [22]

Чтобы определить вероятность заболевания пациента после теста, интерпретация результата стресс-теста требует интеграции предтестовой вероятности пациента с чувствительностью и специфичностью теста. Этот метод, первоначально предложенный Даймондом и Форрестером в 1970-х годах, позволяет оценить вероятность заболевания пациента после теста. [23] [24] Стресс-тесты имеют ограничения в оценке значимости и характера сердечных заболеваний, их следует рассматривать в контексте - как первоначальную оценку, которая может привести к ряду других диагностических подходов в более широком лечении сердечных заболеваний. [25]

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), наиболее распространенной первой системной ишемической болезнью сердца является сердечный приступ. По данным Американской кардиологической ассоциации, у значительного процента людей, примерно 65% мужчин и 47% женщин, первым симптомом сердечно-сосудистого заболевания является сердечный приступ или внезапная остановка сердца. Следовательно, стресс-тесты, проведенные незадолго до этих событий, могут не иметь большого значения для прогнозирования инфаркта у большинства протестированных лиц. [26] [27]

Противопоказания и условия прекращения

Стрессовую визуализацию сердца не рекомендуется проводить бессимптомным пациентам из группы низкого риска в рамках обычного лечения. [28] Некоторые оценки показывают, что на такой скрининг приходится 45% визуализации сердечного стресса, но данные не показывают, что это приводит к лучшим результатам для пациентов. [28] Если не присутствуют маркеры высокого риска, такие как диабет у пациентов старше 40 лет, заболевания периферических артерий или риск ишемической болезни сердца, превышающий 2 процента в год, большинство обществ здравоохранения не рекомендуют этот тест в качестве рутинной процедуры. [28] [29] [30] [31]

К абсолютным противопоказаниям к проведению кардионагрузочного теста относятся:

Показания к прекращению: кардионагрузочный тест следует прекратить до его завершения при следующих обстоятельствах: [33] [34]

Абсолютными показаниями к прекращению действия являются:

Относительными показаниями к прекращению лечения являются:

Побочные эффекты

Побочные эффекты сердечного стресс-теста могут включать

Использование фармакологических средств для нагрузки на сердце

Фармакологическое стресс-тестирование основано на коронарном обкрадении . Сосудорасширяющие средства используются для расширения коронарных сосудов, что приводит к увеличению скорости и скорости кровотока в нормальных сосудах и снижению реакции в стенозированных сосудах. Эта разница в реакции приводит к нарушению кровотока, а дефекты перфузии появляются при сканировании ядра сердца или при изменениях сегмента ST. [36]

Выбор фармакологических стрессовых агентов, используемых в тесте, зависит от таких факторов, как потенциальное взаимодействие лекарств с другими методами лечения и сопутствующими заболеваниями.

Фармакологические агенты, такие как аденозин, регаденозон (лексискан) или дипиридамол, обычно используются, когда пациент не может достичь адекватного уровня работоспособности с помощью упражнений на беговой дорожке, или имеет плохо контролируемую гипертензию или блокаду левой ножки пучка Гиса . Однако стресс-тест с физической нагрузкой может предоставить больше информации о толерантности к физической нагрузке, чем фармакологический стресс-тест. [37]

Обычно используемые агенты включают в себя:

Регаденозон или добутамин часто применяют у пациентов с тяжелыми реактивными заболеваниями дыхательных путей ( астма или ХОБЛ ), поскольку аденозин и дипиридамол могут вызывать острое обострение этих состояний. Если астму пациента лечат с помощью ингалятора, его следует использовать в качестве предварительной обработки перед инъекцией фармакологического стрессового агента. Кроме того, если у пациента активно свистит дыхание, врач должен определить пользу и риск для пациента от проведения стресс-теста, особенно за пределами больницы. Кофеин обычно принимают за 24 часа до стресс-теста на аденозин, поскольку он является конкурентным антагонистом аденозинового рецептора А2А и может ослаблять сосудорасширяющее действие аденозина. [ нужна цитата ]

Аминофиллин можно использовать для ослабления тяжелых и/или стойких побочных реакций на аденозин и регаденозон. [ нужна цитата ]

История

Кардиологическое стресс-тестирование, используемое с 1960-х годов, имеет историю, связанную с диагностической и прогностической оценкой пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца . Он был разработан для оценки индуцируемой ишемии миокарда как индикатора неблагоприятных исходов. Факторы, влияющие на риск смертности, со временем изменились из-за уменьшения симптомов стенокардии, увеличения распространенности таких состояний, как диабет и ожирение , а также увеличения количества фармакологических тестов для пациентов, которые не могут выполнять физические упражнения во время стресс-тестов. [39]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Стресс-тесты: медицинский тест MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 9 ноября 2023 г.
  2. ^ «ЭКГ с нагрузкой». Британский кардиологический фонд . Проверено 9 ноября 2023 г.
  3. ^ Ладапо Дж.А., Блекер С., О'Доннелл М., Джумхавала С.А., Дуглас П.С. (18 августа 2016 г.). «Соответствующее использование сердечного стресс-тестирования с визуализацией: систематический обзор и метаанализ». ПЛОС ОДИН . 11 (8): e0161153. Бибкод : 2016PLoSO..1161153L. дои : 10.1371/journal.pone.0161153 . ISSN  1932-6203. ПМК 4990235 . ПМИД  27536775. 
  4. ^ Вилкант В., Зельцер Р. (2023), «Стресс-тестирование на беговой дорожке», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29763078 , получено 9 ноября 2023 г.
  5. ^ Шенхаген П., Зиада К.М., Кападия С.Р., Кроу Т.Д., Ниссен С.Е., Тузку Э.М. (15 февраля 2000 г.). «Степень и направление ремоделирования артерий при стабильных и нестабильных коронарных синдромах: внутрисосудистое ультразвуковое исследование». Тираж . 101 (6): 598–603. дои : 10.1161/01.CIR.101.6.598 . ISSN  0009-7322. ПМИД  10673250.
  6. ^ Стидс Р.П., Уилер Р., Бхаттачария С., Рейкен Дж., Нихояннопулос П., Старший Р., Монаган М.Дж., Шарма В. (28 марта 2019 г.). «Стресс-эхокардиография при ишемической болезни сердца: практическое руководство Британского общества эхокардиографии». Эхо Исследования и Практика . 6 (2): G17–G33. doi : 10.1530/ERP-18-0068. ISSN  2055-0464. ПМК 6477657 . ПМИД  30921767. 
  7. ^ Риммерман С (5 мая 2009 г.). Руководство Кливлендской клиники по сердечным приступам. Каплан Паблишинг. стр. 113–. ISBN 978-1-4277-9968-5. Проверено 25 сентября 2011 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  8. ^ «Стресс-эхокардиография: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 9 ноября 2023 г.
  9. ^ Вассерман К., Хансен Дж.Э., Сью Д.И., Стрингер В.В., Уипп Б.Дж. (2004). Принципы тестирования с физической нагрузкой и интерпретации: включая патофизиологию и клиническое применение (4-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  10. ^ Росс Р., Блер С.Н., Арена Р., Чёрч Т.С., Депре Дж., Франклин Б.А., Хаскелл В.Л., Каминский Л.А., Левин Б.Д., Лави СиДжей, Майерс Дж., Нибауэр Дж., Саллис Р., Савада СС, Суй Икс (2016-12- 13). «Важность оценки кардиореспираторной работоспособности в клинической практике: аргументы в пользу пригодности как клинического жизненно важного признака: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Тираж . 134 (24): е653–е699. doi : 10.1161/CIR.0000000000000461 . ISSN  0009-7322. PMID  27881567. S2CID  3372949.
  11. ^ Каминский Л.А., Имбоден MT, Arena R, Майерс Дж (2017). «Справочные стандарты кардиореспираторной подготовленности, измеренной с помощью сердечно-легочного нагрузочного теста с использованием велоэргометрии: данные из реестра фитнеса и реестра национальной базы данных о важности упражнений (FRIEND)». Труды клиники Мэйо . 92 (2): 228–233. дои : 10.1016/j.mayocp.2016.10.003. PMID  27938891. S2CID  3465353.
  12. ^ Гупта А., Самарани С. (2023), «Ядерный стресс-тест дипиридамола», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  31335041 , получено 10 ноября 2023 г.
  13. ^ Mettler FA J, Худа В., Ёшизуми Т.Т., Махеш М. (июль 2008 г.). «Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: каталог». Радиология . 248 (1): 254–63. дои : 10.1148/radiol.2481071451. PMID  18566177. S2CID  7018130.
  14. ^ Джеральд Ф., Филип А., Клигфилд П. и др., Стандарты упражнений для тестирования и тренировок. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2013; 128:873-934
  15. ^ Ризк TH, Нагалли С (2023), "Technetium 99m Sestamibi", StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  31985941 , получено 10 ноября 2023 г.
  16. ^ «Катетеризация сердца». www.hopkinsmedicine.org . 08.08.2021 . Проверено 10 ноября 2023 г.
  17. ^ Гиббонс Р.Дж., Балади Г.Дж., Бисли Дж.В., Faafp, Брикер Дж.Т., Дювернуа В.Ф., Фролихер В.Ф., Марк Д.Б., Марвик Т.Х., Маккалистер Б.Д., Томпсон П.Д., Факсм, Уинтерс В.Л., Яновиц Ф.Г. (июль 1997 г.). «Руководство ACC/AHA по тестированию с физической нагрузкой: Резюме: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по тестированию с физической нагрузкой)». Тираж . 96 (1): 345–354. doi :10.1161/01.CIR.96.1.345. ISSN  0009-7322. ПМИД  9236456.
  18. ^ «Почему вам может не понадобиться стресс-тест» . Кливлендская клиника . 27.10.2020 . Проверено 8 ноября 2023 г.
  19. ^ «Стресс-тест с упражнениями». www.heart.org . Проверено 8 ноября 2023 г.
  20. ^ «Стресс-тест: цель, процедура, риски и результаты». Кливлендская клиника . Проверено 8 ноября 2023 г.
  21. ^ Вилкант В., Зельцер Р. (2023), «Стресс-тестирование на беговой дорожке», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29763078 , получено 8 ноября 2023 г.
  22. ^ Моргенштерн Дж (13 марта 2019 г.). «Стресс-тесты. Часть 3: Точность стресс-тестов». Первый10ЕМ . Проверено 8 ноября 2023 г.
  23. ^ Дэрроу, доктор медицины (15 января 1999 г.). «Заказ и понимание стресс-теста с физической нагрузкой». Американский семейный врач . 59 (2): 401–410. ПМИД  9930131.
  24. ^ Верстейлен М.О., Йосен И.А., Шоу Л.Дж., Нарула Дж., Хофстра Л. (2011). «Сравнение Framingham, PROCAM, SCORE и Diamond Forrester для прогнозирования коронарного атеросклероза и сердечно-сосудистых событий». Журнал ядерной кардиологии . 18 (5): 904–911. doi : 10.1007/s12350-011-9425-5. ISSN  1071-3581. ПМК 3175044 . ПМИД  21769703. 
  25. ^ Билал М., Хасиб А., Аршад М.Х., Джалиавала А.А., Фаруки I, Минхас А., Хуссаини А., Хан А.А., Ахмад С., Салим З., Аван О., Сабахат Н.У., Аяз А., Ризван Х. (2018). «Частота и факторы, определяющие ненадлежащее использование стресс-теста на беговой дорожке при ишемической болезни сердца». Куреус . 10 (1): е2101. дои : 10.7759/cureus.2101 . ISSN  2168-8184. ПМЦ 5898845 . ПМИД  29662724. 
  26. ^ CDC (19 июля 2021 г.). «Ишемическая болезнь сердца | cdc.gov». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 10 ноября 2023 г.
  27. ^ «Стресс-тест с упражнениями». www.heart.org . Проверено 10 ноября 2023 г.
  28. ^ abc Американский колледж кардиологии , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) , Мудрый выбор: инициатива Фонда ABIM , Американский колледж кардиологии , заархивировано из оригинала (PDF) 24 июня 2012 г. , извлечено 17 августа 2012 г.
  29. ^ Тейлор А.Дж., Серкейра М., Ходжсон Дж.М., Марк Д., Мин Дж., О'Гара П., Рубин Г.Д., Рабочая группа по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Американский колледж R, American Heart A, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Североамериканское общество сердечно-сосудистой визуализации, Общество сердечно-сосудистых ангиографических вмешательств, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса, Крамер К.М., Берман, Браун, Чаудри Ф.А., Кюри Р.К., Десаи М.Ю., Эйнштейн А.Дж., Гомес А.С., Харрингтон Р., Хоффманн У., Харе Р., Лессер, МакГанн, Розенберг А. (2010). «ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Критерии подходящего использования для компьютерной томографии сердца». Журнал Американского колледжа кардиологов . 56 (22): 1864–1894. дои : 10.1016/j.jacc.2010.07.005 . ПМИД  21087721.
  30. ^ Дуглас П.С., Гарсиа М.Дж., Хейнс Д.Э., Лай В.В., Мэннинг В.Дж., Патель А.Р., Пикард М.Х., Полк Д.М., Рагоста М., Уорд Р.П., Дуглас Р.Б., Вайнер Р.Б., Общество сердечно-сосудистых ангиографических вмешательств, Общество реаниматологии, Американское Общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество сердечного ритма (2011). «ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Критерии подходящего использования для эхокардиографии». Журнал Американского колледжа кардиологов . 57 (9): 1126–1166. дои : 10.1016/j.jacc.2010.11.002. ПМИД  21349406.
  31. ^ Хендель Р.К., Эбботт Б.Г., Бейтман Т.М., Бланкштейн Р., Кэлнон Д.А., Леппо Дж.А., Маддахи Дж., Шумаекер М.М., Шоу Л.Дж., Уорд Р.П., Волински Д.Г., Американское общество ядерной кардиологии (2010). «Роль радионуклидной визуализации перфузии миокарда у бессимптомных лиц». Журнал ядерной кардиологии . 18 (1): 3–15. дои : 10.1007/s12350-010-9320-5. PMID  21181519. S2CID  27605594.
  32. ^ abcde Henzlova M, Cerqueira, Hansen, Taillefer, Yao (январь 2009 г.). «Протоколы стресса и индикаторы». Журнал ядерной кардиологии . 16 (2): 331. doi : 10.1007/s12350-009-9062-4 .
  33. ^ abc Weisman IM, Zeballos RJ, ред. (2002). Клиническое нагрузочное тестирование. Базель: Каргер. п. 111. ИСБН 9783805572989. Проверено 26 ноября 2014 г.
  34. ^ abcdefg Американский колледж спортивной медицины (2013). Рекомендации ACSM по нагрузочным тестам и рецептам. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 131. ИСБН 9781469826660. Проверено 26 ноября 2014 г.
  35. ^ Гопал С., Мерфи С. (2023), «Стресс-тест ядерной медицины», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  32491614 , получено 10 ноября 2023 г.
  36. ↑ Акинпелу Д (17 октября 2021 г.). «Фармакологическое стресс-тестирование: предпосылки, показания, противопоказания». Справочник Медскейп . Проверено 26 марта 2022 г.
  37. ^ Вайсман, Нью-Джерси, Адельманн, Г.А. (2004). Секреты кардиовизуализации. Elsevier Науки о здоровье. стр. 126–. ISBN 978-1-56053-515-7. Проверено 25 сентября 2011 г.
  38. ^ Николлс С.Дж., Уортли С. (январь 2011 г.). Сердечно-сосудистая визуализация для клинической практики. Джонс и Бартлетт Обучение. стр. 198–. ISBN 978-0-7637-5622-2. Проверено 25 сентября 2011 г.
  39. ^ Розански А, Сакул С, Нарула Дж, Урецкий С, Лави CJ, Берман Д (2023). «Оценка факторов риска, связанных с образом жизни, повышает эффективность кардионагрузочного тестирования». Прог Кардиоваск Дис . 77 : 95–106. дои : 10.1016/j.pcad.2023.03.004 . PMID  36931544. S2CID  257592720.

Внешние ссылки