stringtranslate.com

Каротидный синус

В анатомии человека каротидный синус представляет собой расширенную область у основания внутренней сонной артерии, расположенную чуть выше бифуркации внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии на уровне верхней границы щитовидного хряща . Каротидный синус простирается от бифуркации до «истинной» внутренней сонной артерии. [1] Каротидный синус чувствителен к изменениям давления артериальной крови на этом уровне. Это основное место барорецепции у людей и большинства млекопитающих.

Структура

Каротидный синус — это рефлекторная область сонной артерии , состоящая из барорецепторов , контролирующих артериальное давление.

Функция

Каротидный синус содержит многочисленные барорецепторы , которые функционируют как «зона отбора проб» для многих гомеостатических механизмов поддержания артериального давления . Барорецепторы каротидного синуса иннервируются нервом каротидного синуса , который является ветвью языкоглоточного нерва (CN IX). [2] [3] Нейроны, которые иннервируют каротидный синус, центрально проецируются в одиночное ядро ​​в продолговатом мозге ствола мозга. Одиночное ядро ​​косвенно модулирует активность симпатических и парасимпатических нейронов в продолговатом мозге и мосту через гипоталамус . Затем эти нейроны регулируют автономный контроль сердца и кровеносных сосудов . Барорецепторы дуги аорты иннервируются аортальным нервом (нервом Сиона, нервом Людвига), который объединяется с CN X ( блуждающим нервом ) и проходит в NTS.

Клиническое значение

Это чувствительное место тела, поскольку стимуляция может вызывать масштабные рефлекторные эффекты по всему телу. Это может быть использовано в терапевтических целях при лечении резистентной гипертонии [4] путем активации барорефлекса . Физическое нападение в этой точке, вызывающее массивную активацию барорефлекса, может вызвать резкое падение артериального давления и церебральную ишемию . Это механизм терапии активации барорефлекса .

Болезнь

В каротидном синусе часто имеются атеросклеротические бляшки из-за нарушенной гемодинамики (низкое напряжение сдвига стенки , обратный поток/рециркуляция). [5] Поскольку эти бляшки, если они большие и нестабильные, предрасполагают к ишемическим инсультам и транзиторным ишемическим атакам , для профилактики часто проводится каротидная эндартерэктомия .

Гиперчувствительность каротидного синуса

Барорецептор каротидного синуса может быть сверхчувствительным к ручной стимуляции от давления, оказываемого на каротидный синус в месте бифуркации сонной артерии . Это состояние известно как «гиперчувствительность каротидного синуса» (CSH), «синдром каротидного синуса» или «обморок каротидного синуса», при котором ручная стимуляция вызывает значительные изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления , что может привести к брадикардии , вазодилатации и гипотонии . Это классически проявляется как пациент, который несколько раз « терял сознание » (на самом деле предобморочное состояние ) во время бритья или каким-либо другим образом соприкасался со своим каротидным синусом. В качестве лечения этого заболевания проводится денервация . [6] [7]

Обычно у пожилых пациентов с обмороками и необъяснимыми падениями часто наблюдаются сопутствующие состояния, такие как повышенная чувствительность каротидного синуса, ортостатическая гипотензия и вазовагальный обморок . [7] [8]

Синдром каротидного синуса

Синдром каротидного синуса (CSS) — это временная потеря сознания, которая иногда сопровождает судорожные припадки из-за интенсивности рефлекса каротидного синуса , когда в одном или обоих сонных синусах нарастает давление. [9]

Лечение резистентной гипертонии

Стимуляция барорецепторов в каротидном синусе может быть использована для лечения резистентной гипертонии посредством активации барорефлекса . Устройство, похожее на кардиостимулятор, может быть имплантировано для электрической стимуляции рецепторов хронически, что, как было обнаружено, снижает артериальное давление на 15–25 мм рт. ст. [4]

Массаж

Массаж каротидного синуса, массаж каротидного синуса используется для диагностики обморока каротидного синуса и иногда полезен для дифференциации наджелудочковой тахикардии (СВТ) от желудочковой тахикардии . Как и маневр Вальсальвы , это лечение острой СВТ. [10] Он менее эффективен, чем фармацевтическое лечение СВТ верапамилом или аденозином , [11] но он по-прежнему является предпочтительной первой линией лечения у гемодинамически стабильного пациента. [12]

Смерть рефлекса каротидного синуса

Смерть от рефлекса каротидного синуса является потенциальной этиологией внезапной смерти , при которой ручная стимуляция каротидного синуса предположительно вызывает сильные импульсы языкоглоточного нерва ( блуждающий нерв для барорецепторов дуги аорты ), что приводит к терминальной остановке сердца . Смерть от рефлекса каротидного синуса была указана как возможная причина смерти в случаях удушения , повешения и аутоэротического удушения , но такие выводы остаются спорными . Медицинская литература, изучающая использование массажа каротидного синуса, включающего кратковременное легкое давление на каротидный синус в терапевтических условиях в качестве диагностического и терапевтического инструмента обследования, сообщает о небольшом количестве потенциально смертельных осложнений. [13] [14] [15] [16] [17] Массаж каротидного синуса также может, возможно, сместить тромб или некоторую бляшку . Это может привести к любому количеству опасных для жизни последствий, включая инсульт .

В боевых искусствах и самообороне

Стимуляция каротидного синуса посредством пощечины или удара, вызывающая (обычно временную, но иногда и смертельную) потерю сознания, является приемом самообороны и часто преподается в боевых искусствах , таких как каратэ . [18]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Pellerito JS, Polak JF (2012). Введение в сосудистую ультрасонографию . Saunders/Elsevier. ISBN 9781437714173. OCLC  797855544.
  2. ^ Камара Р., Гриссенауэр CJ (январь 2015 г.). «Глава 27. Анатомия блуждающего нерва». В Таббс Р.С., Ризк Э., Шоя М.М., Лукас М. (ред.). Нервы и травмы нервов . Сан-Диего: Академическая пресса. стр. 385–397. дои : 10.1016/b978-0-12-410390-0.00028-7. ISBN 978-0-12-410390-0.
  3. ^ Hermanowicz N (январь 2007). "Глава 13 - Черепные нервы IX (языкоглоточный) и X (блуждающий)". В Goetz CG (ред.). Учебник клинической неврологии (третье изд.). Филадельфия: WB Saunders. стр. 217–229. doi :10.1016/b978-141603618-0.10013-x. ISBN 978-1-4160-3618-0.
  4. ^ ab Scheffers IJ, Kroon AA, Schmidli J, Jordan J, Tordoir JJ, Mohaupt MG и др. (октябрь 2010 г.). «Новая терапия активации барорефлекса при резистентной гипертонии: результаты европейского многоцентрового исследования осуществимости». Журнал Американского колледжа кардиологии . 56 (15): 1254–1258. doi : 10.1016/j.jacc.2010.03.089 . PMID  20883933.
  5. ^ Glagov S, Zarins C, Giddens DP, Ku DN (октябрь 1988 г.). «Гемодинамика и атеросклероз. Понимание и перспективы, полученные в результате исследований артерий человека». Архивы патологии и лабораторной медицины . 112 (10): 1018–1031. PMID  3052352.
  6. ^ Kharsa A, Wadhwa R (2024). "Гиперчувствительность каротидного синуса". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32644485. Получено 23.03.2024 .
  7. ^ ab Wijetunga MN (16.10.2021). Talavera F, Compton SJ (ред.). «Гиперчувствительность каротидного синуса: предпосылки, патофизиология, эпидемиология». Medscape .
  8. ^ Tan MP, Chadwick TJ, Kerr SR, Parry SW (июнь 2014 г.). «Симптоматическое проявление гиперчувствительности каротидного синуса связано с нарушением церебральной ауторегуляции». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 3 (3): e000514. doi :10.1161/JAHA.113.000514. PMC 4309040. PMID  24947997 . 
  9. ^ Wallbach M, Koziolek MJ (сентябрь 2018 г.). «Барорецепторы в сонной артерии и гипертония — систематический обзор и метаанализ эффектов терапии активации барорефлекса на артериальное давление». Нефрология, диализ, трансплантация . 33 (9): 1485–1493. doi : 10.1093/ndt/gfx279 . PMID  29136223.
  10. ^ Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, Goh PP, Tan AT (январь 1998 г.). «Сравнение лечения наджелудочковой тахикардии с помощью маневра Вальсальвы и массажа каротидного синуса». Annals of Emergency Medicine . 31 (1): 30–35. doi :10.1016/S0196-0644(98)70277-X. PMID  9437338.
  11. ^ Ballo P, Bernabò D, Faraguti SA (август 2004 г.). «Частота сердечных сокращений является предиктором успеха в лечении взрослых с симптоматической пароксизмальной наджелудочковой тахикардией». European Heart Journal . 25 (15): 1310–1317. doi : 10.1016/j.ehj.2004.05.011 . PMID  15288158.
  12. ^ Field JM, Ruple J, ред. (2007). «Управление стабильной тахикардией: алгоритм ACLS Tachycardia». Руководство для специалистов по расширенной кардиологической поддержке . Американская кардиологическая ассоциация. стр. 98. ISBN 978-0-87493-496-0.
  13. ^ Гринвуд Р. Дж., Дуплер Д. А. (август 1962 г.). «Смерть вследствие давления на каротидный синус». JAMA . 181 (7): 605–609. doi :10.1001/jama.1962.03050330035007. PMID  13901589.
  14. ^ Deepak SM, Jenkins NP, Davidson NC, Bennett DH, Mushahwar SS (ноябрь 2005 г.). «Фибрилляция желудочков, вызванная массажем каротидного синуса без предшествующей брадикардии». Europace . 7 (6): 638–640. doi : 10.1016/j.eupc.2005.06.006 . PMID  16216770.
  15. ^ Vilke GM (2007). "Neck Holds". В Ross DL, Chan T (ред.). Sudden Deaths in Custody . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-59745-015-7.
  16. ^ Пассиг К. "Смерть от рефлекса каротидного синуса - теория и ее история". Datenschlag . Архивировано из оригинала 4 мая 2012 года . Получено 28 февраля 2006 года .
  17. ^ Mankikar GD, Clark AN (май 1975). «Кардиальные эффекты массажа каротидного синуса в пожилом возрасте». Возраст и старение . 4 (2): 86–94. doi :10.1093/ageing/4.2.86. PMID  1146669.
  18. ↑ Сэнсэй Б (8 ноября 2013 г.). «Удар/пощечина по каротидному синусу как эффективная техника самообороны». Full Potential Martial Arts . Получено 30 мая 2015 г.

Дополнительные изображения

Внешние ссылки