stringtranslate.com

Центральный венозный катетер

Центральный венозный катетер ( ЦВК ), также известный как центральная линия (c-линия) , центральная венозная линия или катетер центрального венозного доступа , представляет собой катетер, помещаемый в крупную вену . Это форма венозного доступа . Установка более крупных катетеров в более центрально расположенные вены часто необходима пациентам в критическом состоянии или тем, кто нуждается в длительной внутривенной терапии, для более надежного сосудистого доступа. Эти катетеры обычно устанавливаются в вены шеи ( внутренняя яремная вена ), груди ( подключичная вена или подмышечная вена ), паха ( бедренная вена ) или через вены на руках (также известные как линия PICC или периферически вводимые центральные катетеры). ).

Центральные линии используются для введения лекарств или жидкостей, которые нельзя принимать через рот или которые могут повредить меньшую периферическую вену , для получения анализов крови (в частности, «насыщения центральной венозной крови кислородом»), введения жидкости или продуктов крови для реанимации большого объема и измерить центральное венозное давление . [1] [2] Используемые катетеры обычно имеют длину 15–30 см, изготовлены из силикона или полиуретана и имеют один или несколько просветов для инфузии. [3]

Медицинское использование

Оборудование центральной линии в порядке типичного использования:
  1. Шприц с местным анестетиком
  2. Скальпель
  3. Стерильный гель для ультразвукового контроля.
  4. Интродьюсерная игла (здесь 18 Ga ) на шприце с физиологическим раствором для обнаружения обратного тока крови при проникновении в вену.
  5. Направляющий провод
  6. Расширитель тканей
  7. Постоянный катетер (здесь 16 Ga )
  8. Дополнительные крепления и соответствующая хирургическая нить.
  9. Одевание
С левой стороны пациента вставлен двухпросветный диализный катетер . Шрамы у основания шеи указывают на место введения в левую яремную вену .

Ниже приведены основные показания к использованию центральных венозных катетеров: [3]

  1. Трудный периферический венозный доступ – центральные венозные катетеры могут быть установлены, когда трудно получить или поддерживать периферический венозный доступ (например, ожирение, рубцевание вен от предыдущих канюлей , возбужденный пациент).
  2. Доставка определенных лекарств или жидкостей . Такие лекарства, как вазопрессоры (например, норадреналин , вазопрессин , фенилэфрин и т. д.), химиотерапевтические средства или гипертонические растворы, повреждают периферические вены и часто требуют установки центральной катетера. Кроме того, катетеры с несколькими просветами могут облегчить одновременную доставку нескольких парентеральных препаратов.
  3. Пролонгированная внутривенная терапия – парентеральные препараты, которые необходимо вводить в течение продолжительных периодов времени (более нескольких дней), например, длительное парентеральное питание или внутривенные антибиотики, которые вводятся через центральный катетер.
  4. Специализированное лечение – такие вмешательства, как гемодиализ , плазмаферез , трансвенозная кардиостимуляция и инвазивный гемодинамический мониторинг (например, катетеризация легочной артерии ) требуют центрального венозного доступа.

Абсолютных противопоказаний к использованию центральных венозных катетеров нет. [3] Относительные противопоказания включают: коагулопатию , травму или местную инфекцию в месте установки, или подозрение на проксимальное повреждение сосудов. [4] Однако существуют риски и осложнения, связанные с размещением центральных линий, которые рассматриваются ниже.

Осложнения

Установка центральной линии может вызвать ряд осложнений. Ожидаемая от их использования польза должна перевешивать риск этих осложнений.

Пневмоторакс

Частота пневмоторакса наиболее высока при катетеризации подключичной вены из-за ее анатомической близости к верхушке легкого. В случае катетеризации внутренней яремной вены риск пневмоторакса сводится к минимуму за счет использования ультразвукового контроля. У опытных клиницистов частота пневмоторакса составляет около 1,5–3,1%. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (Великобритания) и другие медицинские организации рекомендуют регулярное использование УЗИ, чтобы свести к минимуму осложнения. [5]

При подозрении на пневмоторакс необходимо провести рентгенографию грудной клетки в вертикальном положении. Предпочтительна рентгенография грудной клетки в вертикальном положении, поскольку свободный воздух мигрирует к верхушке легкого, где его легко визуализировать. Конечно, это не всегда возможно, особенно у пациентов в критическом состоянии, находящихся в отделении интенсивной терапии . Рентгенограммы , полученные в положении лежа, не выявляют 25–50% пневмотораксов. [6] Вместо этого, прикроватное УЗИ является превосходным методом обнаружения у тех, кто слишком болен, чтобы получить вертикальное изображение. [3]

Сосудистая перфорация

Перфорация сосудов катетером является пугающим и потенциально опасным для жизни осложнением центральных линий. К счастью, подобные случаи встречаются крайне редко, особенно когда линии устанавливаются под ультразвуковым контролем. Случайная канюляция сонной артерии является потенциальным осложнением установки центрального катетера во внутреннюю яремную вену . При использовании ультразвукового контроля это происходит примерно в 1% случаев. Тем не менее, при использовании анатомического подхода частота возникновения этого заболевания составляет 0,5–11%. [7] Если сонная артерия случайно канюлирована и в артерию вставлен катетер, катетер следует оставить на месте и уведомить сосудистого хирурга, поскольку его удаление может привести к летальному исходу. [3]

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока

Все катетеры могут привести к попаданию бактерий в кровоток. Это может привести к серьезным инфекциям, которые в 25% случаев могут привести к летальному исходу. [8] Проблема центральных инфекций кровотока (CLABSI) в последние годы привлекает все большее внимание. [9] Они вызывают большую заболеваемость (вред) и смертность, а также увеличивают расходы на здравоохранение. У тех, у кого есть CLABSI, риск смерти в 2,75 раза выше, чем у тех, у кого его нет. [10] CLABSI также связан с более длительным пребыванием в отделениях интенсивной терапии и больнице - 2,5 и 7,5 дней соответственно, если учитывать другие факторы, связанные с заболеванием. [10]

Микробы могут получить доступ к кровотоку через центральный катетер несколькими способами. Редко они заносятся зараженными настоями. Они также могут получить доступ к просвету катетера через точки разрыва, такие как втулки. Однако метод, с помощью которого большинство микроорганизмов получают доступ, заключается в миграции с кожи вдоль части катетера, проходящей через подкожную ткань до тех пор, пока они не достигнут части катетера в вене. Кроме того, бактерии, присутствующие в крови, могут прикрепляться к поверхности катетера, превращая его в очаг инфекции. [3] [10]

Если у человека подозревается инфекция центральной линии, посев крови берут как из катетера, так и из вены в другом месте тела. Если в культуре из центральной линии бактерии вырастают намного раньше (>2 часов), чем из другого участка вены, линия, скорее всего, инфицирована. Количественный посев крови еще более точен, но этот метод не широко доступен. [11]

Антибиотики почти всегда назначаются при подозрении на катетерную инфекцию кровотока. Однако это должно произойти после взятия посева крови, иначе организм-виновник не будет идентифицирован. Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими эти инфекции, являются коагулазонегативные стафилококки, такие как Staphylococcus epidermidis . [3] Инфекции, вызывающие бактериемию, вызванную Staphylococcus aureus, требуют удаления катетера и применения антибиотиков. Если катетер удалить без применения антибиотиков, у 38% людей все равно может развиться эндокардит . [12] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что назначение антибиотиков до установки длительного центрального венозного катетера у онкологических больных может не принести никакой пользы, и такая практика не может предотвратить грамположительные катетер-ассоциированные инфекции. [13] Однако для людей, которым требуется долгосрочное центральное венозное катетерирование и которые подвергаются более высокому риску заражения, например, люди с раком, у которых есть риск нейтропении из-за химиотерапии или из-за заболевания, промывание катетера раствором, содержащим антибиотик и гепарин, можно уменьшить катетер-связанные инфекции. [13]

В рекомендациях по клинической практике Американские центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют рутинное культивирование центральных венозных линий после их удаления. [14] В руководстве содержится ряд других рекомендаций по предотвращению инфекций линий. [14]

Чтобы предотвратить инфекцию, рекомендуется тщательно очистить место введения катетера. Для такой чистки часто используют раствор повидон-йода , но хлоргексидин оказывается в два раза эффективнее йода. [15] Регулярная замена линий не влияет на предотвращение заражения. [16] CDC дает множество рекомендаций относительно снижения риска заражения ЦВК, в том числе: [17]

Было показано, что использование контрольных списков, в которых подробно описан пошаговый процесс (включая стерильные методы) установки катетера, снижает риск инфекций кровотока, связанных с катетером. Часто это делается, когда наблюдатель просматривает контрольный список, пока оператор устанавливает центральный катетер. [10] Также было показано, что наличие комплектов катетеров центральной линии (или тележки центральной линии), в которых есть все необходимое оборудование, необходимое для установки центрального венозного катетера, снижает риск инфекций кровотока, связанных с центральной линией. [10]

Специфические для пациента факторы риска развития инфекций кровотока, связанных с катетером, включают установку или поддержание центрального катетера у людей с ослабленным иммунитетом , нейтропенией , истощением, тяжелыми ожогами, индексом массы тела более 40 (ожирение) или если у человека есть длительное пребывание в больнице перед установкой катетера. [10] Недоношенные дети также имеют больший риск катетер-ассоциированных инфекций кровотока по сравнению с детьми, родившимися в срок. [10] Факторы, повышающие риск инфекций кровотока, связанных с катетером, включают введение катетера в экстренных ситуациях, несоблюдение стерильности, множественные манипуляции с катетером или втулкой и поддержание катетера дольше, чем указано. [10]

Окклюзия

Одной из форм тромбоза является образование фибриновой оболочки вокруг катетера, что является одной из наиболее частых причин обструкции катетера. [21] Это косвенно видно на этих изображениях до и после введения рентгеноконтрастного вещества , поскольку рентгеноконтрастное вещество скапливается вокруг катетера.

Венозные катетеры могут иногда закупориваться из-за перегибов катетера, обратного заброса крови в катетер, приводящего к тромбозу, или инфузии нерастворимых материалов, образующих осадок. Однако тромбоз является наиболее распространенной причиной окклюзии центральной линии и встречается до 25% катетеров. [3]

ЦВК являются фактором риска образования тромбов ( венозных тромбозов ), включая тромбоз глубоких вен верхних конечностей . [22] [23] Считается, что этот риск связан с активацией свертывающих веществ в крови в результате травмы вены во время установки. [24] Риск образования тромбов выше у больных раком, поскольку рак также является фактором риска образования тромбов. Около двух третей онкологических больных с центральными линиями обнаруживают признаки катетер-ассоциированного тромбоза. [3] Однако в большинстве случаев (более 95%) катетер-ассоциированных тромбозов остаются незамеченными. Большинство симптоматических случаев наблюдаются при установке катетеров в бедренную вену (3,4%) или периферически вводимых центральных катетеров (3%). [3] Было показано , что препараты, препятствующие свертыванию крови, такие как гепарин и фондапаринукс , снижают частоту образования тромбов, особенно тромбоза глубоких вен , у человека с раком центральных линий. [25] Кроме того, исследования показывают, что кратковременное использование ЦВК в подключичной вене с меньшей вероятностью будет связано с образованием тромбов, чем ЦВК, помещенных в бедренную вену, у неонкологических пациентов. [2]

В случае нетромботической окклюзии (например, образования преципитатов) для восстановления проходимости катетера можно использовать разбавленную кислоту. Обычно используют раствор 0,1 н. соляной кислоты . Инфузаты, содержащие значительное количество липидов, такие как продукты для парентерального питания (TPN) или пропофол , также склонны к окклюзии с течением времени. В этой ситуации проходимость часто можно восстановить путем инфузии небольшого количества 70% этанола. [3]

Неправильное размещение

Смещение ЦВК чаще встречается, когда анатомия человека отличается или сложна из-за травмы или перенесенной операции. [24]

ЦВК могут быть ошибочно помещены в артерию во время введения (например, в сонную артерию или позвоночную артерию при размещении на шее или общую бедренную артерию при размещении в паху). Эту ошибку можно быстро выявить с помощью специальной трубки, которая показывает давление катетера ( в артериях давление выше, чем в венах ). Кроме того, отправка образцов крови на содержание кислотности, кислорода и углекислого газа ( рН , рО2 , рСО2 соответственно ) может показать характеристики артерии ( более высокий уровень рН/рО2 , более низкий уровень рСО2 ) или вены (более низкий уровень рН/рО2). 2 , выше pCO 2 ). [1]

Во время установки центральной линии подключичной вены катетер может случайно попасть во внутреннюю яремную вену на той же стороне, а не в верхнюю полую вену. После введения проводится рентгенография грудной клетки, чтобы исключить такую ​​возможность. [26] Кончик катетера также может быть ошибочно направлен в контралатеральную (противоположную) подключичную вену на шее, а не в верхнюю полую вену .

Венозная воздушная эмболия

Попадание воздуха в венозное кровообращение может вызвать венозную воздушную эмболию . Это редкое осложнение установки ЦВК, однако оно может быть смертельным. Объем и скорость поступления воздуха определяют эффект, который воздушная эмболия окажет на пациента. Этот процесс может стать фатальным, если в течение нескольких секунд будет введено не менее 200–300 миллилитров воздуха. [27] Последствия этого включают: острый эмболический инсульт (из воздуха, проходящего через открытое овальное окно ), отек легких и острую правожелудочковую недостаточность (из захваченного воздуха в правом желудочке ), что может привести к кардиогенному шоку . [3]

Клиническая картина венозной воздушной эмболии может быть незаметной. У тех, у кого есть симптомы, наиболее распространенными симптомами являются внезапная одышка и кашель. Если проявления тяжелые, у пациента может быстро развиться гипотензия и измениться уровень сознания из-за кардиогенного шока. Также могут наблюдаться симптомы острого инсульта. [3] Эхокардиографию можно использовать для визуализации воздуха, попавшего в камеры сердца. [27] При подозрении на крупную воздушную эмболию к колпачку катетера можно прикрепить шприц и вытащить тампон, пытаясь удалить воздух из кровообращения. Пациента также можно уложить в положение лежа на левом боку . Считается, что эта позиция помогает высвободить воздух, скопившийся в правом желудочке. [3]

Катетер-ассоциированный тромбоз

Катетер-ассоциированный тромбоз (CRT) – это образование тромба, связанное с длительным использованием ЦВК. Чаще всего оно возникает в верхних конечностях и может привести к дальнейшим осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии , посттромботический синдром и сосудистая недостаточность. Симптомы включают боль, болезненность при пальпации, отек, отек , повышение температуры, эритему и развитие коллатеральных сосудов в окружающей области. Однако большинство ЭЛТ протекает бессимптомно, а предшествующие катетерные инфекции повышают риск развития ЭЛТ. Регулярные промывания могут помочь предотвратить тромбоз катетера. [28] При обструкции катетера можно использовать тромболитики, если обструкция вызвана тромбами или отложениями фибрина. Антикоагулянтное лечение показано, если обструкция вызвана образованием тромба . [29] Нет достаточных доказательств того, что промывание гепарином солевым раствором лучше, чем обычное промывание солевым раствором, для поддержания проходимости центрального венозного катетера и предотвращения окклюзии. [30] [31]

Вставка

Видео введения центральной линии через внутреннюю яремную вену с помощью ультразвука

Перед установкой пациент сначала оценивается путем изучения соответствующих лабораторий и показаний к установке ЦВК, чтобы свести к минимуму риски и осложнения процедуры. Далее очищается участок кожи над планируемым местом введения. При необходимости применяется местный анестетик . Местоположение вены определяется по ориентирам или с помощью небольшого ультразвукового устройства . Полую иглу продвигают через кожу до тех пор, пока не будет аспирирована кровь. Цвет крови и скорость ее течения помогают отличить ее от артериальной крови (что позволяет предположить, что артерия была случайно проколота). В Северной Америке и Европе использование ультразвука в настоящее время представляет собой золотой стандарт доступа к центральным венам и навыков, при этом использование ориентировочных методов сокращается. [32] [33] Последние данные показывают, что ультразвуковой контроль при катетеризации подключичной вены приводит к снижению побочных эффектов. [34] [35] [36]

Затем линию вводят по методу Сельдингера : через иглу пропускают тупой проводник, затем иглу удаляют. По проводнику можно провести расширяющее устройство, чтобы расширить тракт. Наконец, по проводнику проводят центральную линию, которую затем удаляют. Все просветы линии аспирируются (чтобы убедиться, что все они расположены внутри вены) и промываются физиологическим раствором или гепарином . [1] После этого может быть проведена рентгенография грудной клетки, чтобы подтвердить, что линия расположена внутри верхней полой вены и не был вызван непреднамеренный пневмоторакс . На переднезадних рентгенограммах размещение кончика катетера на расстоянии 55–29 мм ниже уровня киля считается приемлемым. [37] Электромагнитное отслеживание можно использовать для проверки расположения наконечника и обеспечения руководства во время введения, что устраняет необходимость последующего рентгенологического исследования.

Поток катетера

Уравнение Хагена – Пуазейля

Уравнение Хагена – Пуазейля описывает свойства течения через жесткую трубку. [38] Уравнение показано ниже:

Уравнение показывает, что скорость потока (Q) через жесткую трубку является функцией внутреннего радиуса (r), длины трубки (L) и вязкости жидкости (μ). Расход напрямую связан с четвертой степенью внутреннего радиуса трубки и обратно пропорционален длине трубки и вязкости жидкости. Это уравнение можно использовать, чтобы понять следующие важные наблюдения, касающиеся венозных катетеров: внутренний радиус катетера оказывает гораздо большее влияние на скорость потока, чем длина катетера или вязкость жидкости, и что для быстрой инфузии лучше использовать более короткий катетер с большим диаметром отверстия. оптимален, поскольку обеспечит наибольшую скорость потока. [3]

Типы

Чрескожный ЦВК вводится непосредственно через кожу. Используется подключичная (левая), внутренняя (правая) или наружная яремная или бедренная вена.

Существует несколько типов центральных венозных катетеров; их можно дополнительно разделить по месту (где катетер вводится в тело), ​​а также по конкретному типу используемого катетера. [39]

По сайту

Чрескожный центральный венозный катетер (ЦВК)

Чрескожный центральный венозный катетер (ЦВК) вводится непосредственно через кожу. Используют внутреннюю или наружную яремную , подключичную или бедренную вену . Чаще всего его применяют у пациентов в критическом состоянии. ЦВК можно использовать от нескольких дней до недель, при этом пациент должен оставаться в больнице. Обычно его фиксируют с помощью швов или специального фиксирующего устройства. [28] Обычно используемые катетеры включают катетеры Куинтона .

Периферически вводимые центральные катетеры (PICC)

Линия PICC, введенная в плечо (через базиличную вену)

Центральный катетер, вводимый по периферии, или линия PICC (произносится как «выбор»), представляет собой центральный венозный катетер, вставляемый в вену на руке (через базиличную или головную вену ), а не в вену на шее или груди. Базиликовая вена обычно является лучшей мишенью для канюляции, чем головная вена, поскольку она больше и проходит через руку более прямолинейно. Кончик катетера располагается в верхней полой вене. [1] Линии PICC меньше в диаметре, чем центральные, поскольку они вводятся в меньшие периферические вены, и они намного длиннее, чем центральные венозные катетеры (50–70 см против 15–30 см). Таким образом, скорость потока жидкости по линиям PICC значительно ниже, чем по другим центральным линиям, что делает их непригодными для быстрой инфузии больших объемов жидкости. PICC легко закупориваются и их нельзя использовать с фенитоином . [28] Линии PICC также могут приводить к венозному тромбозу и стенозу, и поэтому их следует использовать с осторожностью у пациентов с хронической болезнью почек на случай, если однажды для гемодиализа может потребоваться создание артериовенозной фистулы . [40] [41]

Однако линии PICC желательны по нескольким причинам. Они могут обеспечить венозный доступ на срок до одного года. Пациент может пойти домой с PICC. Они позволяют избежать осложнений, связанных с установкой центральной линии (например, пневмоторакса, случайной артериальной канюляции), их относительно легко установить под ультразвуковым контролем, и они вызывают меньший дискомфорт, чем центральные линии. [3] Линии PICC можно устанавливать у постели больного, дома или в радиологическом кабинете. Он удерживается на месте с помощью швов или специального фиксирующего устройства. [28]

Подкожный или туннельный центральный венозный катетер

Туннельный CVC

Туннельные катетеры вводятся под кожу от места введения к отдельному месту выхода. Катетер и его приспособления выходят из-под кожи. Место выхода обычно располагается в грудной клетке, что делает порты доступа менее заметными, чем катетеры, выступающие непосредственно из шеи. Проведение катетера под кожу помогает предотвратить инфекцию и обеспечивает стабильность. Введение — это хирургическая процедура, при которой катетер вводится подкожно под кожу в области грудной клетки перед тем, как он войдет в ВПВ. Обычно используемые туннельные катетеры включают катетеры Хикмана , Грошонга или Бровиака и также могут называться этими названиями.

Туннельный катетер может оставаться установленным от месяцев до лет. Эти ЦВК имеют низкий уровень инфицирования благодаря манжете из дакрона, антимикробной манжете, окружающей катетер возле места входа, которая покрыта антимикробным раствором и удерживает катетер на месте после двух-трех недель после введения. [28]

Имплантированный центральный венозный катетер (ICVC, порт катетера)

Имплантированный центральный венозный катетер
Имплантируемый порт . Здесь легко различимы «соски», определяющие целевую область врача.
Игла захвата вставлена ​​в порт

Имплантированный центральный венозный катетер, также называемый порт-катетер или порт-катетер, похож на туннельный катетер, но остается полностью под кожей и доступен через порт . Лекарства вводятся через кожу в катетер. Некоторые имплантированные порты содержат небольшой резервуар, который можно наполнять таким же образом. После заполнения резервуар медленно высвобождает лекарство в кровоток. Хирургически имплантированные инфузионные порты размещаются под ключицей (подключичной ямкой), а катетер вводится в сердце ( правое предсердие ) через крупную вену. После имплантации доступ к порту осуществляется с помощью иглы с наконечником Huber без стержня «захвата» (PowerLoc — одна марка, распространенные размеры — длина 0,75 и 1 дюйм (19 и 25 мм); калибр 19 и 20. В комплект иглы входит короткая длина трубки и канюли ) вводится непосредственно через кожу. Врач и пациент могут решить применить местный анестетик перед доступом к порту. Порты можно использовать для приема лекарств, химиотерапии и забора крови. Поскольку порты расположены полностью под кожей, их легче обслуживать, и они имеют меньший риск заражения, чем катетеры CVC или PICC. [1] Имплантированный порт менее заметен, чем туннельный катетер или линия PICC, требует минимального ежедневного ухода и оказывает меньшее влияние на повседневную деятельность пациента. Доступ к порту требует специального оборудования и обучения.

Порты обычно используются у пациентов, которым требуется периодический венозный доступ в течение длительного курса терапии, а затем регулярно промываются до тех пор, пока не будут удалены хирургическим путем. Если венозный доступ требуется часто и в течение короткого периода времени, чаще используется катетер с внешним доступом. [1]

Типы катетеров

Трехпросветный катетер

Наиболее часто используемым катетером для доступа к центральным венам является трехпросветный катетер. [3] Они предпочтительнее (особенно в отделениях интенсивной терапии) из-за трех инфузионных каналов, которые позволяют одновременно применять несколько методов лечения. Их размер измеряется по французской шкале, причем у взрослых обычно используется 7-й французский размер. Эти катетеры обычно имеют один канал калибра 16 и два канала калибра 18. [3] В отличие от французской шкалы, чем больше номер датчика, тем меньше диаметр катетера. Хотя эти катетеры имеют один порт 16 калибра, поток значительно медленнее, чем можно было бы ожидать через периферический внутривенный катетер 16 калибра, из-за большей длины центрального венозного катетера (см. раздел «поток в катетере» выше). Важно отметить, что использование нескольких инфузионных каналов не увеличивает риск катетер-ассоциированных инфекций кровотока. [42]

Катетер для гемодиализа

Катетеры для гемодиализа представляют собой катетеры большого диаметра (до 16 French или 5,3 мм), обеспечивающие скорость потока 200–300 мл/мин, что необходимо для поддержания высоких скоростей потока при гемодиализе . Существует два канала: один используется для подачи крови пациента в аппарат для диализа, а другой — для возврата крови обратно пациенту. Эти катетеры обычно устанавливаются во внутреннюю яремную вену. [3]

Интродьюсерные оболочки

Интродьюсеры представляют собой большие катетеры (8–9 французских), которые обычно устанавливаются для облегчения прохождения временных сосудистых устройств, таких как катетер легочной артерии или трансвенозный кардиостимулятор . Сначала надевается интродьюсер, а затем устройство вводится через него в сосуд. Эти катетеры также могут служить автономными устройствами для быстрой инфузии, учитывая их большой диаметр и небольшую длину . В сочетании с инфузионной системой под давлением достигается скорость потока 850 мл/мин. [3]

Регулярный уход за катетером

Трилюминальный катетер

Катетер удерживается на месте клейкой повязкой, швом или скобкой, покрытой окклюзионной повязкой. Регулярное промывание физиологическим раствором или раствором, содержащим гепарин , сохраняет линию открытой и предотвращает образование тромбов . Нет никаких доказательств того, что гепарин лучше, чем физиологический раствор, предотвращает образование тромбов. [43] Некоторые линии пропитаны антибиотиками, серебросодержащими веществами (в частности, сульфадиазином серебра ) и/или хлоргексидином для снижения риска заражения. [44]

Конкретными типами центральных катетеров длительного действия являются катетеры Хикмана , для которых требуются зажимы, чтобы гарантировать, что клапан закрыт, и катетеры Грошонга, которые имеют клапан, который открывается при заборе или введении жидкости и остается закрытым, когда он не используется. Линии Хикмана также имеют «манжетку» под кожей, предотвращающую миграцию бактерий. [ нужна ссылка ] Манжета также вызывает врастание тканей в устройство, что обеспечивает долгосрочную фиксацию.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdef МакКин С., Росс Дж., Дресслер Д., Бротман Д., Гинзбург Дж. (2012). Принципы и практика госпитальной медицины . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-0071603898.
  2. ^ ab Ge X, Каваллацци Р., Ли С., Пан С.М., Ван Ю.В., Ван Ф.Л. (март 2012 г.). «Центральные венозные узлы доступа для профилактики венозных тромбозов, стенозов и инфекций». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012 (3): CD004084. дои : 10.1002/14651858.CD004084.pub3. ПМК 6516884 . ПМИД  22419292. 
  3. ^ abcdefghijklmnopqrst Марино, Книга интенсивной терапии, 4-е изд.[ мертвая ссылка ]
  4. ^ Це А, Шик М.А. (2020), «Размещение центральной линии», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  29262231 , получено 11 марта 2020 г.
  5. ^ Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (сентябрь 2002 г.). «Оценка технологии: клиническая эффективность и экономическая эффективность ультразвуковых локаторов для размещения центральных венозных линий». Архивировано из оригинала 20 октября 2014 года . Проверено 1 июня 2008 г.
  6. ^ Блайвас М., Лион М., Дуггал С. (сентябрь 2005 г.). «Проспективное сравнение рентгенографии грудной клетки в положении лежа и прикроватного ультразвука для диагностики травматического пневмоторакса». Академическая неотложная медицина . 12 (9): 844–9. дои : 10.1197/j.aem.2005.05.005 . ПМИД  16141018.
  7. ^ Хаяши Х, Амано М (октябрь 2002 г.). «Облегчает ли ультразвуковая визуализация перед пункцией канюляцию внутренней яремной вены? Проспективное рандомизированное сравнение с пункцией по ориентирам у пациентов на ИВЛ». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 16 (5): 572–5. дои : 10.1053/jcan.2002.126950. ПМИД  12407608.
  8. ^ О'Грейди Н.П., Александр М., Бернс Л.А., Деллинджер Э.П., Гарланд Дж., Херд Т.О. и др. (май 2011 г.). «Руководство по профилактике внутрисосудистых катетер-ассоциированных инфекций». Клинические инфекционные болезни . 52 (9): e162-93. дои : 10.1086/344188 . ПМК 3106269 . ПМИД  21460264. 
  9. ^ Мюррей ЕС, Дейган С, Геддес С, Томсон ПК (декабрь 2014 г.). «Раствор для блокировки катетера тауролидин-цитрат-гепарин снижает уровень стафилококковой бактериемии у пациентов, находящихся на гемодиализе». QJM: Ежемесячный журнал Ассоциации врачей . 107 (12): 995–1000. дои : 10.1093/qjmed/hcu128 . ПМИД  24939191.
  10. ↑ abcdefgh О'Грейди, Наоми П. (21 сентября 2023 г.). «Профилактика инфекций кровотока, связанных с центральной линией». Медицинский журнал Новой Англии . 389 (12): 1121–1131. дои : 10.1056/NEJMra2213296. ПМК 5666696 . 
  11. ^ Сафдар Н., Fine JP, Maki DG (март 2005 г.). «Мета-анализ: методы диагностики внутрисосудистых инфекций кровотока, связанных с устройствами». Анналы внутренней медицины . 142 (6): 451–66. дои : 10.7326/0003-4819-142-6-200503150-00011. PMID  15767623. S2CID  36668132.
  12. ^ Ватанакунакорн С., Бэрд IM (август 1977 г.). «Бактеремия и эндокардит, вызванные золотистым стафилококком, связанные со съемным инфицированным внутривенным устройством». Американский медицинский журнал . 63 (2): 253–6. дои : 10.1016/0002-9343(77)90239-X. ПМИД  888847.
  13. ^ аб ван ден Бош, Седер; ван Воензель, Иов; ван де Ветеринг, Марианна Д. (7 октября 2021 г.). «Профилактические антибиотики для профилактики грамположительных инфекций, связанных с длительным использованием центральных венозных катетеров у взрослых и детей, получающих лечение от рака». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (11): CD003295. дои : 10.1002/14651858.CD003295.pub4. ISSN  1469-493X. ПМЦ 8495768 . ПМИД  34617602. 
  14. ^ Аб О'Грейди Н.П., Александр М., Деллинджер Э.П., Гербердинг Дж.Л., Херд С.О., Маки Д.Г. и др. (август 2002 г.). «Руководство по профилактике внутрисосудистых катетер-ассоциированных инфекций. Центры по контролю и профилактике заболеваний». ММВР. Рекомендации и отчеты . 51 (РР-10): 1–29. ПМИД  12233868.
  15. ^ Мимоз О, Виллемини С, Раго С, Дайо-Физелье С, Лаксири Л, Петитпас Ф, Дебен Б (октябрь 2007 г.). «Антисептический раствор на основе хлоргексидина в сравнении с повидон-йодом на спиртовой основе для ухода за центральным венозным катетером». Архив внутренней медицины . 167 (19): 2066–72. дои : 10.1001/archinte.167.19.2066 . ПМИД  17954800.
  16. ^ Кобб Д.К., Хай КП, Сойер Р.Г., Сейбл Калифорния, Адамс Р.Б., Линдли Д.А. и др. (октябрь 1992 г.). «Контролируемое исследование плановой замены катетеров центральной венозной и легочной артерии». Медицинский журнал Новой Англии . 327 (15): 1062–8. дои : 10.1056/NEJM199210083271505 . ПМИД  1522842.
  17. ^ Бараш. Клиническая анестезия, 7-е издание. Страницы 1602-1603.
  18. ^ Уллман А.Дж., Кук М.Л., Митчелл М., Лин Ф., Нью К., Лонг Д.А. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (сентябрь 2015 г.). «Повязки и устройства фиксации центральных венозных катетеров (ЦВК)». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (9): CD010367. дои : 10.1002/14651858.CD010367.pub2. ПМЦ 6457749 . ПМИД  26358142. 
  19. ^ Гэвин, Николь С; Вебстер, Джоан; Чан, Рэймонд Дж; Рикард, Клэр М. (1 февраля 2016 г.). Кокрейновская группа по ранам (ред.). «Частота смены повязок для устройств центрального венозного доступа при катетер-ассоциированных инфекциях». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (2): CD009213. дои : 10.1002/14651858.CD009213.pub2. HDL : 10072/339116 . ПМЦ 8765739 . ПМИД  26827714. 
  20. ^ Лай, Най Мин; Лай, Най Ан; О'Риордан, Элизабет; Чайякунапрук, Натхорн; Тейлор, Жаклин Э; Тан, Кеннет (13 июля 2016 г.). Кокрейновская группа по ранам (ред.). «Антисептика кожи для уменьшения инфекций, связанных с центральными венозными катетерами». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (7): CD010140. дои : 10.1002/14651858.CD010140.pub2. ПМК 6457952 . ПМИД  27410189. 
  21. ^ Баскин Дж.Л., Пуи CH, Рейсс Ю, Вилимас Дж.А., Мецгер М.Л., Рибейро Р.К., Ховард SC (июль 2009 г.). «Лечение окклюзии и тромбоза, связанных с длительным пребыванием центральных венозных катетеров». Ланцет . 374 (9684): 159–69. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60220-8. ПМЦ 2814365 . ПМИД  19595350. 
  22. ^ Rosendaal FR, Reitsma PH (июль 2009 г.). «Генетика венозных тромбозов». Журнал тромбозов и гемостаза . 7 (Приложение 1): 301–4. дои : 10.1111/j.1538-7836.2009.03394.x . ПМИД  19630821.
  23. ^ Ли Дж.А., Зирлер Б.К., Зирлер Р.Э. (февраль 2012 г.). «Факторы риска и клинические исходы тромбоза глубоких вен верхних конечностей». Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 46 (2): 139–44. дои : 10.1177/1538574411432145. PMID  22328450. S2CID  206755611.
  24. ^ аб Полдерман К.Х., Гирбес А.Дж. (январь 2002 г.). «Использование центрального венозного катетера. Часть 1: механические осложнения». Интенсивная медицина . 28 (1): 1–17. дои : 10.1007/s00134-001-1154-9. PMID  11818994. S2CID  38480332.
  25. ^ Кахале Л.А., Цолакян И.Г., Хакум М.Б., Матар К.Ф., Барба М., Йосуйко В.Е. и др. (июнь 2018 г.). «Антикоагулянты для людей с раком и центральными венозными катетерами». Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (2): CD006468. дои : 10.1002/14651858.CD006468.pub6. ПМК 6389340 . ПМИД  29856471. 
  26. ^ Conces DJ, Холден Р.В. (март 1984 г.). «Аберрантное расположение и осложнения при первоначальной установке катетеров подключичной вены». Архив хирургии . 119 (3): 293–5. doi : 10.1001/archsurg.1984.01390150035009. ПМИД  6696623.
  27. ^ аб Мирски М.А., Леле А.В., Фицсиммонс Л., Тунг Т.Дж. (январь 2007 г.). «Диагностика и лечение воздушной эмболии сосудов». Анестезиология . 106 (1): 164–77. дои : 10.1097/00000542-200701000-00026 . PMID  17197859. S2CID  1990846.
  28. ^ abcde Глинда Рис Дойл и Джоди Анита Маккатчеон (23 ноября 2015 г.). «8.2 Внутривенная инфузионная терапия». Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами. Кампус BC. ISBN 9781989623152.
  29. ^ Баскин Дж.Л., Пуи CH, Рейсс Ю, Вилимас Дж.А., Мецгер М.Л., Рибейро Р.К., Ховард SC (июль 2009 г.). «Лечение окклюзии и тромбоза, связанных с длительным пребыванием центральных венозных катетеров». Ланцет . 374 (9684): 159–69. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60220-8. ПМЦ 2814365 . ПМИД  19595350. 
  30. ^ Шарма С.К., Мудгал С.К., Гаур Р., Шарма Р., Шарма М., Тхакур К. (сентябрь 2019 г.). «Промывание гепарином по сравнению с промыванием обычным физиологическим раствором для поддержания проходимости центрального венозного катетера у взрослых пациентов: систематический обзор и метаанализ». Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 8 (9): 2779–2792. дои : 10.4103/jfmpc.jfmpc_669_19 . ПМК 6820433 . ПМИД  31681643. 
  31. ^ Брэдфорд Н.К., Эдвардс Р.М., Чан Р.Дж. (апрель 2020 г.). «Обычный физиологический раствор (0,9% хлорид натрия) по сравнению с периодической промывкой гепарином для предотвращения окклюзии долговременных центральных венозных катетеров у младенцев и детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (4): CD010996. дои : 10.1002/14651858.CD010996.pub3. ПМК 7192095 . ПМИД  32352563. 
  32. ^ О'Лири Р., Боденхэм А. (май 2011 г.). «Будущие направления центрального венозного доступа под ультразвуковым контролем». Европейский журнал анестезиологии . 28 (5): 327–8. дои : 10.1097/EJA.0b013e328343b148 . PMID  21487264. S2CID  2076717.
  33. ^ Боденхэм А (январь 2011 г.). «Уменьшение основных процедурных осложнений, связанных с катетеризацией центральных вен». Анестезия . 66 (1): 6–9. дои : 10.1111/j.1365-2044.2010.06583.x. PMID  21198502. S2CID  29971839.
  34. ^ Лалу М.М., Фаяд А., Ахмед О., Брайсон Г.Л., Фергюссон Д.А., Бэррон CC и др. (июль 2015 г.). «Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем: систематический обзор и метаанализ». Медицина критических состояний . 43 (7): 1498–507. дои : 10.1097/CCM.0000000000000973. PMID  25803646. S2CID  25350709.
  35. ^ Де Кассаи А, Галлиджиони Х (декабрь 2017 г.). «Техника катетеризации подключичной косой оси». Критическая помощь . 21 (1): 323. doi : 10.1186/s13054-017-1915-7 . ПМЦ 5745903 . ПМИД  29282100. 
  36. ^ «Зачем использовать ультразвук для доступа к сосудам? - EDM Medical Solutions» . 15 июня 2018 года. Архивировано из оригинала 22 декабря 2018 года . Проверено 21 декабря 2018 г.
  37. ^ Венугопал А.Н., Коши Р.Ц., Коши С.М. (июль 2013 г.). «Роль рентгенографии грудной клетки в цитировании кончика центрального венозного катетера: несколько описаний случаев с кратким обзором литературы». Журнал анестезиологии, клинической фармакологии . 29 (3): 397–400. дои : 10.4103/0970-9185.117114 . ПМЦ 3788245 . ПМИД  24106371. 
  38. ^ Остадфар А (1 января 2016 г.), Остадфар А (ред.), «Глава 1 - Механика жидкости и принципы биожидкостей», Механика биожидкостей , Academic Press, стр. 1–60, doi : 10.1016/B978-0-12- 802408-9.00001-6, ISBN 978-0-12-802408-9, получено 18 марта 2020 г.
  39. ^ Центральные венозные катетеры - обзор темы с WebMD
  40. ^ «Американское общество нефрологов: не устанавливайте периферически вводимые центральные катетеры (PICC) пациентам с ХБП стадий III-V без консультации нефролога» . Выбор мудро . 4 апреля 2012 года . Проверено 20 октября 2022 г.
  41. ^ Уильямс А.В., Дуайер А.К., Эдди А.А., Финк Дж.К., Джабер Б.Л., Линас С.Л., Майкл Б., О'Хара А.М., Шефер Х.М., Шаффер Р.Н., Трахтман Х., Вайнер Д.Е., Фальк А.Р. (октябрь 2012 г.). «Критические и честные разговоры: доказательства, лежащие в основе рекомендаций кампании «Разумный выбор» Американского общества нефрологов». Клин Дж Ам Сок Нефрол . 7 (10): 1664–72. дои : 10.2215/CJN.04970512 . PMID  22977214. S2CID  16852049.
  42. ^ МакГи, округ Колумбия, Гулд, МК (март 2003 г.). «Профилактика осложнений катетеризации центральных вен». Медицинский журнал Новой Англии . 348 (12): 1123–33. дои : 10.1056/NEJMra011883 . ПМИД  12646670.
  43. ^ Лопес-Брис, Эдуардо; Руис Гарсия, Висенте; Кабельо, Хуан Б.; Борт-Марти, Сильвия; Карбонелл Санчис, Рафаэль (18 июля 2022 г.). «Гепарин по сравнению с блокировкой 0,9% хлорида натрия для предотвращения окклюзии центральных венозных катетеров у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (7): CD008462. дои : 10.1002/14651858.CD008462.pub4. ISSN  1469-493X. ПМЦ 9291254 . ПМИД  35849083. 
  44. ^ Шиффер Калифорния, Мангу П.Б., Уэйд Дж.К., Кэмп-Соррелл Д., Коуп Д.Г., Эль-Рейес Б.Ф. и др. (Апрель 2013). «Уход за пациентами с раком при использовании центрального венозного катетера: рекомендации по клинической практике Американского общества клинической онкологии». Журнал клинической онкологии . 31 (10): 1357–70. дои : 10.1200/JCO.2012.45.5733 . ПМИД  23460705.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме центрального венозного катетера .