Дренирование грудной клетки

Грудные дренажи — это хирургические дренажи, размещаемые в плевральной полости для облегчения удаления нежелательных веществ ( воздуха , крови , жидкости и т. д.) с целью сохранения дыхательных функций и гемодинамической стабильности. Некоторые грудные дренажи могут использовать флаттерный клапан для предотвращения ретроградного потока, но те, которые не имеют физических клапанов, используют конструкцию с водоотделителем , часто с помощью непрерывного отсасывания из настенного отсоса или портативного вакуумного насоса .

Активное поддержание отрицательного внутриплеврального давления с помощью грудных дренажей составляет основу управления грудным дренажем , поскольку внутриплевральное давление ниже, чем окружающее атмосферное, обеспечивает более легкое расширение легких и, таким образом, лучшую альвеолярную вентиляцию и газообмен .

История

Так называемый «центральный вакуум» был первым доступным устройством для создания давления ниже атмосферного. Давление ниже атмосферного около 100 см водяного столба исторически создавалось в центральном месте в больнице. Этот «центральный вакуум» был доступен по всей больнице, как было доказано с помощью системы трубок. Его называли «отсосом через стену». ^{[ необходима цитата ]}

Редукционные клапаны , которые снижают отрицательное давление до терапевтически разумного диапазона, стали коммерчески доступны позже. Благодаря этому было разработано многокамерное всасывание — использование трехкамерных систем. В 1960-х годах появились первые насосы (Emerson-Pump). Эти и другие системы, выпущенные позже, создавали фиксированное «отрицательное давление». Эти насосы не могли компенсировать ненадлежащее положение сборной камеры сифона. С 2008 года доступна система с электронным управлением и регулировкой, создающая «отрицательное давление» по требованию.

Процесс всасывания

Внешнее отсасывание (ранее называвшееся активным отсасыванием) используется для создания давления ниже атмосферного на кончике катетера . Поскольку атмосферное давление ниже внутриплеврального давления , отсутствие внешнего отсасывания (ранее называвшееся пассивным отсасыванием) используется для откачивания воздуха и жидкостей. ^[1] Традиционные дренажные системы не способны откачивать давление ниже атмосферного в плевральной полости. Эти системы позволяют регулировать давление только через саму систему, но не могут регулировать давление ниже атмосферного в плевральной полости. ^{[ необходима цитата ]}

Типы дренажа

Принципы дренажа Хебера и Бюлау

В управлении дренажем грудной клетки используются два различных принципа: принцип Heber-Drain и принцип Bülau -Drain. «Heber-Drain» основан на принципе Heber, который использует гидростатическое давление для переноса жидкости из грудной клетки в сборную емкость. Он производит постоянное пассивное всасывание. Поскольку дренаж Heber является классическим гравитационным дренажем, емкость должна быть размещена ниже уровня груди, чтобы быть активной. Разница в высоте между полом и кроватью пациента определяет результирующее субатмосферное давление. При разнице, например, в 70 см по высоте создается давление минус 70 см водяного столба. Компонент гидрозатвора всегда сочетается с Heber-Drain.

«Bülau-Drain» основан на принципе Bülau и создает постоянное пассивное всасывание в закрытой системе, которая основана на принципе Heber-Drain. Пульмонолог Готтхард Бюлау (1835-1900) впервые использовал эту систему в 1875 году для лечения эмпиемы плевры . ^{[ необходима цитата ]}

Дренаж средостения

Этот тип дренажа в основном используется в кардиохирургии . Медиастинальные дренажи размещаются за грудиной и/или рядом с сердцем. Основным показанием в этих случаях является мониторинг послеоперационного кровотечения. Используются ли эти дренажи с активным отсасыванием или нет, зависит от таких факторов, как личные предпочтения и опыт врача, индивидуальные факторы, связанные с пациентом и т. д... ^{[ необходима цитата ]}

Перикардиальный дренаж

Дренирование перикарда может быть достигнуто путем пункции (транскутанно) или хирургическим путем. В первом случае используются катетеры малого диаметра , не подходящие для дренирования крови (например, гемоперикард). Перикардиальные дренажи в основном используются с помощью гравитации. Поскольку перикардиальный дренаж устанавливается хирургическим путем, используется дренаж большого диаметра с меньшей вероятностью засорения. ^{[ необходима цитата ]}

Системы дренажа грудной клетки

Однокамерная система

Самая простая система, достаточная для дренажа грудной клетки, — это однокамерная система. Она использует либо дренаж Хебера, либо активный источник отсоса и включает в себя один контейнер для сбора. Для активной или пассивной эвакуации воздуха присоединяется компонент водяного затвора. Чтобы гарантировать, что весь воздух отсасывается при использовании дренажа Хебера, может потребоваться ручная поддержка. Чтобы предотвратить пневмоторакс или подкожную эмфизему , когда пациент не может выдохнуть или откашлять излишки воздуха, может потребоваться регулировка высоты между кроватью пациента и землей. Поскольку утечки воздуха не всегда легко заметить, некоторые однокамерные системы ограничены, когда дело доходит до лечения больших утечек воздуха, особенно когда пациент выделяет много пены.

Двухкамерная система

В двухкамерной системе воздух и жидкость направляются в первую канистру для сбора. Гравитация удерживает жидкость в первой канистре, тогда как воздух направляется во вторую канистру. Воздух может активно или пассивно выпускаться через водяной затвор. Двухкамерные системы в основном используются для пациентов с большими утечками воздуха. У таких пациентов часто образуется пена из-за богатого белком поверхностно-активного вещества , которое может попасть в трубку к пациенту. ^{[ необходима цитата ]}

Многокамерная система

Ранние трехкамерные системы использовали дополнительную стеклянную бутылку, наполненную водой, в качестве третьей камеры водяного вакуумметра в дополнение к двухкамерной системе. Давление ниже атмосферного контролировалось трубой. Чем больше глубина трубы, тем ниже создаваемое давление в плевральной полости. Эти системы использовались во времена центрального вакуума и больше не используются, поскольку они вызывали несчастные случаи и были не очень просты в использовании. Механика этих систем зависела от высоких потоков (20 л/мин) для того, чтобы система считалась активной.

Цифровые системы

Портативная электронная система

В современных портативных цифровых системах дренажа грудной клетки камера сбора интегрирована в систему. В процессе отсасывания жидкость будет собираться в камере, а воздух выбрасываться в атмосферу . [ ^2]

Цифровые системы дренирования грудной клетки имеют множество преимуществ по сравнению с традиционными аналоговыми системами:

• Подвижность : повышенная подвижность повышает качество жизни и ускоряет выздоровление. ^[3]
• Сбор данных в реальном времени : утечки воздуха и выработку жидкости можно отслеживать в реальном времени, следуя принципу лопастного колеса в мл/мин.
• Объективное измерение данных : расхождения в оценке клинического течения значительно ниже при использовании электронной системы по сравнению с классическими системами. ^{[4] [5]}
• Двойная трубка просвета : позволяет разделять жидкость и воздух, субатмосферное давление измеряется через более тонкую из двух трубок. Это позволяет контролировать субатмосферное давление очень близко к плевральной полости; поэтому система работает правильно, независимо от того, где она размещена. Данные, измеренные рядом с плевральной полостью , довольно близки к реальному давлению внутри плевральной полости ^[6]
• Сокращенное время дренирования : Заживление — это динамический процесс. В среднем, на один день меньше требуется времени дренирования грудной клетки при использовании электронных систем после анатомических резекций ^{[7] [8] [9] [10] [11]}
• Повышение безопасности, снижение нагрузки : функции сигнализации повышают безопасность лечения и снижают нагрузку на медперсонал ^[12]

Электронные системы не применяют постоянное отсасывание, но очень внимательно следят за пациентом и активируются при необходимости. В среднем после неосложненной лобэктомии электронный насос активен в течение 90 минут в течение 2,5 дней.

Ссылки

1. Брунелли, А. и др. (2011). «Консенсусные определения для продвижения основанного на доказательствах подхода к лечению плеврального пространства. Совместное предложение ESTS, AATS, STS и GTSC». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 40 (2): 291–297. doi : 10.1016/j.ejcts.2011.05.020 . PMID  21757129.
2. Кифер, Томас (2017). Охватывает соответствующую анатомию, процедуры и принятие решений, связанных с использованием грудных дренажей . Springer. ISBN 978-3-319-32339-8.
3. Шаллер, Стефан Дж. и др. (2016). «Ранняя целенаправленная мобилизация в отделении хирургической интенсивной терапии: рандомизированное контролируемое исследование». The Lancet . 388 (10052): 1377–1388. doi :10.1016/S0140-6736(16)31637-3. PMID  27707496.
4. Cerfolio RJ, Bryant AS (2009). «Количественная оценка послеоперационных утечек воздуха. Мультимедийное руководство по кардиоторакальной хирургии». Мультимедийное руководство по кардиоторакальной хирургии . 2009 (409): mmcts.2007.003129. doi :10.1510/mmcts.2007.003129. PMID  24412989.
5. McGuire, AL; et al. (2015). «Цифровой и аналоговый плевральный дренаж, фаза 1: проспективная оценка надежности между наблюдателями при оценке легочных утечек воздуха». Interact Cardiovasc Thorac Surg . 21 (4): 403–407. doi : 10.1093/icvts/ivv128 . PMID  26174120.
6. Мизерокки Г., Негрини Д. (1997). «Плевральное пространство: динамика давления и жидкости». Выпад : 1217–1225.
7. Варела, Г (2009). «Послеоперационное управление грудной дренажной трубкой: измерение утечки воздуха с помощью электронного устройства снижает вариабельность в клинической практике». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 35 (1): 28–31. doi : 10.1016/j.ejcts.2008.09.005 . PMID  18848460.
8. Брунелли, А. и др. (2010). «Оценка нового протокола удаления грудной дренажной трубки с использованием цифрового мониторинга утечки воздуха после лобэктомии: перспективное рандомизированное исследование». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 37 (1): 56–60. doi : 10.1016/j.ejcts.2009.05.006 . PMID  19589691.
9. Mier, JM; et al. (2010). «Преимущества цифровой оценки утечки воздуха после резекции легкого: перспективное и сравнительное исследование». Cirugía Española . 87 (6): 385–389. doi :10.1016/j.ciresp.2010.03.012. PMID  20452581.
10. Pompili, C; et al. (2014). «Многоцентровое международное рандомизированное сравнение объективных и субъективных результатов между электронными и традиционными системами дренирования грудной клетки». Ann. Thorac. Surg . 98 (2): 490–497. doi :10.1016/j.athoracsur.2014.03.043. PMID  24906602.
11. CADTH. «Компактные цифровые системы торакального дренажа для лечения пациентов, перенесших торакальную хирургию: обзор клинической эффективности, безопасности и экономической эффективности» (PDF) .
12. Данич, Д (2012). «Преимущества систем цифрового торакального дренажа. Преимущества систем цифрового торакального дренажа». Nursing Times . 108 (11).

Внешние ссылки

• Медиа, связанные с дренажом грудной клетки на Wikimedia Commons