Хилус (от греческого слова χυλός chylos , «сок» [1] ) представляет собой молочную телесную жидкость , состоящую из лимфы и эмульгированных жиров , или свободных жирных кислот (СЖК). Он образуется в тонком кишечнике во время переваривания жирной пищи и поглощается лимфатическими сосудами, известными как млечные сосуды . Липиды в хилусе коллоидно взвешены в хиломикронах .
Хилезная фистула возникает, когда дефект(ы) лимфатического сосуда(ов) приводит к утечке лимфатической жидкости, обычно скапливающейся в грудной (плевральной) или брюшной (брюшинной) полостях, [2] что приводит к хилезному плевральному выпоту ( хилотораксу ) или хилезный асцит соответственно.
Диагноз хилезной фистулы можно поставить на основании анализа плевральной/перитонеальной жидкости. Идентификация источника (локализация лимфатического дефекта) часто является сложной задачей, но ее можно выполнить с помощью лимфангиографии, которая иногда сопровождается случайным терапевтическим эффектом (устранением утечки), который считается вторичным по отношению к склерозирующему эффекту лимфангиографического контраста.
Из-за крайней рыхлости лимфатических сосудов непосредственный ремонт дефектов нецелесообразен. Таким образом, лечение хилезных фистул основано либо на снижении выработки лимфатической жидкости для заживления лимфатического дефекта(ов), либо на постоянном отведении лимфатической жидкости от лимфатического дефекта(ов). Снижение продукции лимфатической жидкости может быть достигнуто диетическим ограничением (или полной заменой перорального приема полным парентеральным питанием ), а также препаратами октреотид (синтетический аналог гормона соматостатина ) [3] и орлистат (ингибитор липазы, который снижает усвоение пищевых жиров). Постоянное отведение лимфатической жидкости может быть достигнуто путем эмболизации грудного протока (процедура окклюзии протока с помощью иглы путем нанесения в него клея/эмболического материала) или перевязки грудного протока (открытая хирургическая процедура, направленная на окклюзию протока путем плотного зашивания его вокруг него). ).