Рвота кофейной гущей относится к особому виду рвоты . В органических молекулах гема эритроцитов есть элемент железо , которое окисляется под воздействием желудочной кислоты . Эта реакция заставляет рвоту выглядеть как молотый кофе .
Эзофагит , варикозное расширение вен пищевода , гастрит , цирроз или язва желудка , например, могут кровоточить и вызывать рвоту кофейной гущей. Если это не сопровождается меленой , гематемезис или падение гемоглобина с соответствующей мочевиной повышается и создает нестабильную реакцию, и другие причины рвоты кофейной гущей должны быть выяснены; например, желудочный стаз, непроходимость кишечника или илеус , которые могут вызывать рвоту окисленным пищевым материалом. Рвотные добавки железа также могут имитировать кофейную гущу для нетренированного глаза. [1]
Такие заболевания, как лихорадка Эбола , желтая лихорадка , вирусный гепатит , гемофилия B , жировая болезнь печени и рак желудка , поджелудочной железы , пищевода и, реже, ретроградная инвагинация тонкой кишки , также могут быть причиной рвоты кофейной гущей. [2] [3]
При приписывании пептическому воспалению обычно подразумевается использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти препараты могут нарушать естественную защиту желудка от сильнокислой среды, вызывая повреждение слизистой оболочки, что может привести к кровотечению. Поэтому рекомендуется принимать эти классы препаратов во время еды или на полный желудок. Другими причинами воспаления могут быть тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , гастрит Helicobacter pylori , портальная гипертензивная гастропатия или злокачественные новообразования.
Когда рвота ярко-красной кровью, это называется гематемезисом . Гематемезис, в отличие от рвоты кофейной гущей, предполагает, что кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта более острое или более сильное, например, из-за разрыва Маллори-Вейсса , язвы желудка или поражения Дьелафуа или варикозного расширения вен пищевода. Это состояние может быть неотложной медицинской помощью и может потребоваться срочная помощь. [4] [5] [1]
Окисленная кровь из верхних отделов желудочно-кишечного кровотечения также может выделяться в стуле. Это приводит к появлению черного, «дегтеобразного» стула, известного как мелена . [6] [1]
Верхняя эндоскопия может использоваться для локализации кровотечения в верхней части желудочно-кишечной системы. При этом методе камера вводится через рот для визуализации пищевода , желудка и двенадцатиперстной кишки .
Многочисленные исследования показали, что срочная эндоскопия не требуется только при рвоте кофейной гущей. [7] [8] Другие факторы, такие как гемодинамическая стабильность, концентрация гемоглобина и различные элементы истории болезни пациента, могут побудить врачей назначить или отложить срочную эндоскопию. Кроме того, назогастральные аспираты могут использоваться для прогнозирования вероятности того, что эндоскопия выявит кровотечение высокого риска. [9]
Хотя эндоскопической визуализации может быть достаточно для диагностики, во время эндоскопии также может быть взята биопсия , что помогает диагностировать инфекции H. pylori и дифференцировать опухоли.
КТ-ангиография также может использоваться для определения источника кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [10]
Лечение рвоты кофейной гущей зависит от этиологии. История болезни пациента и начальные анализы, особенно гемоглобин, могут помочь стратифицировать пациентов по необходимости немедленного вмешательства.
Кровоточащие язвы, которые, как полагают, вызваны инфекциями H. pylori, обычно лечатся комбинацией лекарств. Лекарства, используемые при лечении таких язв, делятся на две категории. Во-первых, лекарства используются для уменьшения боли, связанной с язвами, путем ограничения воздействия кислоты на чувствительные язвы. Это может быть достигнуто с помощью лекарств, которые снижают выработку желудочной кислоты, таких как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы Н2 , или с помощью обычных антацидов . Сукральфат также эффективен в этой роли, так как он покрывает язву, тем самым защищая ее от едкой желудочной кислоты. Во-вторых, антибактериальная терапия используется для устранения основной бактериальной инфекции. Кларитромицин и амоксициллин обычно используются в тандеме, но схемы приема антибиотиков могут различаться в зависимости от восприимчивости организма , побочных эффектов и аллергии пациента . Язвы желудка, вызванные приемом НПВП, можно лечить прекращением приема НПВП или ингибитором протонной помпы, если прекращение невозможно. Незаживающие язвы следует обследовать на предмет других причин, таких как рак или синдром Золлингера-Элисона . [11]
Кровотечение из пищевода в основном вызвано гастроинтестинальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Препараты ИПП предпочтительнее, чем препараты, блокирующие H2-рецепторы, из-за более высоких показателей улучшения состояния пациентов, хотя оба препарата широко используются. Тяжелые случаи ГЭРБ могут быть рефрактерны к этим препаратам и требуют фундопликации — операции, при которой гастроэзофагеальное соединение хирургическим путем укрепляется. Хотя изменение образа жизни, изменение диеты и использование антацидов могут уменьшить симптомы ГЭРБ, такие как изжога, этих методов недостаточно для лечения язв пищевода. [12]
Кровотечение из варикозно расширенных вен можно лечить с помощью различных лекарств и вмешательств, в зависимости от основных причин и тяжести. Тяжелые случаи вряд ли будут проявляться как рвота кофейной гущей, и более вероятно, что они будут проявляться как ярко-красная рвота. [13]
Разрывы пищевода ( разрывы Маллори-Вейсса ) в основном самоограничиваются, хотя большинство из них требуют переливания крови для компенсации потери крови. При необходимости могут использоваться эндоскопические вмешательства, включая инъекции адреналина , клипирование и прижигание . [14]