stringtranslate.com

Когнитивно-аналитическая терапия

Когнитивно-аналитическая терапия ( CAT ) — это форма психологической терапии, изначально разработанная в Соединенном Королевстве Энтони Райлом . Эта ограниченная по времени терапия была разработана в контексте Национальной службы здравоохранения Великобритании с целью предоставления эффективного и доступного психологического лечения, которое могло бы быть реалистично предоставлено в системе общественного здравоохранения с ограниченными ресурсами. Она отличается интенсивным использованием переформулирования , интеграцией когнитивной и аналитической практики и своим совместным характером, вовлекающим пациента очень активно в его лечение.

Практикующий CAT стремится работать с пациентом, чтобы определить процедурные последовательности; цепочки событий, мыслей, эмоций и мотивов, которые объясняют, как целевая проблема (например, самоповреждение) устанавливается и поддерживается. В дополнение к модели процедурной последовательности, второй отличительной чертой CAT является использование взаимных ролей (RR). Они определяют проблемы как возникающие между людьми, а не внутри пациента. RR могут быть установлены в раннем возрасте, а затем воспроизведены в более позднем возрасте; например, тот, кто в детстве чувствовал себя заброшенным родителями, воспринимаемыми как брошенный, может быть уязвим к чувству заброшенности в более позднем возрасте (или действительно пренебрегать собой). [1] : 244–245 

Источники и происхождение

Как следует из названия, когнитивно-аналитическая терапия (CAT) развивалась как интегративная терапия, основанная на идеях когнитивной и аналитической терапии. На CAT также частично повлиял конструктивизм Джорджа Келли . Келли разработал теорию личных конструктов и метод репертуарной сетки , а подход Келли к терапии «предлагал модель неавторитарной практики», которую психотерапевт Энтони Райл нашел привлекательной. [2] : 197 

Райл, врач общей практики и психотерапевт с аналитическим образованием, проводил исследования в области психотерапевтической практики с использованием репертуарных решеток в 1970-х годах. Он обнаружил, что темы, в конечном итоге затронутые в аналитической работе, фактически присутствовали в расшифровках с самых первых сеансов. [2] : 196  Однако медленный, исследовательский характер традиционной аналитической терапии означал, что они не всегда рассматривались на ранней стадии и настойчиво, в результате чего терапия, хотя и эффективная, требовала много времени для получения результатов. В статье 1979 года он предложил более короткую, более активную форму терапии, которая интегрировала элементы из практики когнитивной терапии (такие как постановка целей и сократовские вопросы ) в аналитическую практику. [3] Это включало бы в себя явное формулирование проблем, испытываемых пациентом, и предоставление этой формулировки пациенту, чтобы вовлечь его в психотерапию как в совместное предприятие. [4]

Впоследствии на CAT оказали влияние идеи из работ советского психолога Льва Выготского и русского философа Михаила Бахтина . От Выготского произошли такие концепции, как зона ближайшего развития (ЗБР) и scaffolding . [5] ZPD подразумевает, что новые задачи, поставленные перед пациентом (например, выдерживать тревогу по поводу социальных ситуаций), должны расширять то, что он делает, за пределы его текущих возможностей, но только на небольшую и достижимую величину. Scaffolding подразумевает, что терапевт оказывает поддержку усилиям пациента измениться, но варьирует этот уровень поддержки по мере изменения потребностей пациента.

Бахтин предоставил такие концепции, как диалогизм , из которых происходят такие методы, как анализ диалогической последовательности. Это структурированная попытка идентифицировать и визуально отобразить последовательности поведения, мышления и эмоций, чтобы пациент стал более осведомленным о них и мог начать изменять их. [6]

На практике

Пример двух различных взаимных ролей, которые могут быть выявлены на этапе переформулирования CAT.
Процедурная схема, которая может быть составлена ​​на этапе распознавания CAT.

Модель подчеркивает совместную работу с клиентом и фокусируется на понимании моделей неадаптивного поведения. Цель терапии — дать клиенту возможность распознать эти модели, понять их истоки и впоследствии изучить альтернативные стратегии, чтобы лучше с ними справляться.

Подход всегда ограничен по времени, обычно он проводится в течение 8–24 еженедельных сеансов (точное количество согласовывается в начале терапии). Шестнадцать сеансов, вероятно, являются наиболее распространенной продолжительностью. В первой четверти терапии ( фаза переформулирования ) терапевт собирает всю необходимую информацию, спрашивая пациента о текущих проблемах, а также о более раннем жизненном опыте. В этот момент терапевт пишет клиенту письмо о переформулировании. Это письмо суммирует понимание терапевтом проблем клиента. Особое внимание уделяется пониманию связи между детскими моделями поведения и их влиянием на взрослую жизнь. Письмо согласовывается между пациентом и терапевтом и составляет основу для остальной работы.

После письма переформулирования пациенту может быть предложено заполнить дневники или оценочные листы для записи возникновения проблем и их контекста. В течение этого периода (известного как фаза распознавания ) пациент и терапевт создают схематическую формулировку для иллюстрации бесполезных процедур, которые поддерживают проблемы у пациента. Цель этой фазы — дать пациенту возможность распознать, когда и как возникают проблемы. [1] : 247 

Во второй половине терапевтической работы переходит в фазу пересмотра , где пациент и терапевт определяют и практикуют «выходы» из процедурной диаграммы, установленной на предыдущей фазе. Например, проблемная процедура может перевести пациента от чувства гнева к принятию передозировки. Выход может включать выражение гнева каким-либо образом в качестве альтернативы самоповреждающему поведению.

В конце терапии пациент и терапевт пишут «прощальные письма», которыми обмениваются, суммируя то, что было достигнуто в ходе терапии и что еще предстоит сделать. После окончания согласованного количества еженедельных сеансов проводятся запланированные последующие сеансы для мониторинга и поддержки внесенных изменений. Обычно за CAT из 16 сеансов может следовать один сеанс через месяц после окончания терапии и последний — через три месяца. [1] : 248 

Доказательная база

CAT была предметом ряда исследований, опубликованных в рецензируемых журналах . Они включают рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и другие виды исследований. Этот подход слишком нов для проведения каких-либо систематических обзоров РКИ, и поэтому пока не рекомендован Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства Великобритании (NICE). Однако NICE рекомендовал провести дополнительные исследования CAT, например, при пограничном расстройстве личности . [7] Обзор доказательств исследований CAT, опубликованный в 2014 году, сообщил, что, хотя было опубликовано пять рандомизированных контролируемых испытаний, доказательства исследований подхода доминировали в небольших исследованиях, основанных на практике. Они, как правило, проводились со сложными и тяжелыми клиническими группами; 44% рассмотренных исследований касались расстройств личности. [8] Обзор CAT, оглядывающийся на 30 лет назад с момента его зарождения [9], содержит метаанализ 11 исследований результатов CAT. Общее число пациентов, прошедших лечение в ходе исследований, составило 324, а средний размер эффекта во всех исследованиях составил 0,83 (95% доверительный интервал 0,66–1,00). Это большой эффект, который предполагает, что КАТ эффективна в лечении проблем с психическим здоровьем.

Данные рандомизированных контролируемых исследований

Было показано, что CAT приводит к субъективному улучшению у людей с нервной анорексией . [10] [11] Также было показано, что она вызывает значительные улучшения у подростков с диагнозом пограничного расстройства личности . [12] Другое исследование показало, что CAT для взрослых пациентов с расстройствами личности также показала улучшение симптомов и межличностного функционирования, по сравнению с контрольной группой, у которой эти показатели ухудшились. [13] Также было показано, что CAT улучшает контроль пациентов с диабетом . [14] Рандомизированное контролируемое испытание использования оценки на основе CAT для молодых людей, которые нанесли себе вред, показало, что она была эффективна в повышении показателей посещаемости последующего наблюдения в сообществе. [15]

Данные из других методологий

Сравнительные исследования показали, что когнитивно-аналитическая терапия по крайней мере столь же эффективна, как и другие формы краткосрочной психотерапии, [16] личностно-центрированная терапия и когнитивно-поведенческая терапия , [17] а также межличностная психотерапия . [18] [ необходима полная цитата ]

Также были опубликованы серии случаев и исследования отдельных случаев, описывающие использование КАТ в:

Примечания

  1. ^ abc Denman, Chess (июль 2001 г.). «Когнитивно-аналитическая терапия». Advances in Psychiatric Treatment . 7 (4): 243–252. doi : 10.1192/apt.7.4.243 .
  2. ^ ab Райл, Энтони (2005). «Когнитивно-аналитическая терапия». В Norcross, John C. ; Goldfried, Marvin R. (ред.). Справочник по интеграции психотерапии . Серия Oxford по клинической психологии (2-е изд.). Нью-Йорк: Oxford University Press . стр. 196–217. ISBN 978-0195165791. OCLC  54803644.
  3. ^ Райл, Энтони (январь 1979). «Фокус в краткой интерпретативной психотерапии: дилеммы, ловушки и препятствия как целевые проблемы». British Journal of Psychiatry . 134 : 46–54. doi : 10.1192/bjp.134.1.46. PMID  760923. S2CID  5017697.
  4. ^ Лейман, Микаэль (апрель–июль 1994 г.). «Развитие когнитивно-аналитической терапии». Международный журнал краткосрочной психотерапии . 9 (2–3): 67–81.
  5. ^ Выготский, Л. С. (1987). Мышление и речь. В Л. С. Выготский, Собрание сочинений (т. 1, с. 39–285) (R. Rieber & A. Carton, Eds; N. Minick, Trans.). Нью-Йорк: Plenum. (Оригинальные работы опубликованы в 1934, 1960).
  6. ^ Лейман, М. (2004). Анализ диалогической последовательности. В: HJM Hermans & G. Dimaggio (ред.), Диалогическое Я в психотерапии (стр. 255–270). Лондон: Brunner-Routledge.
  7. ^ NICE (январь 2009 г.). Пограничное расстройство личности: лечение и ведение, рекомендации NICE [CG78], стр. 30.
  8. ^ Калверт, Р.; Келлетт, С. (2014). «Когнитивно-аналитическая терапия: обзор доказательной базы результатов лечения» (PDF) . Психология и психотерапия: теория, исследования и практика . 87 (3): 253–277. doi :10.1111/papt.12020. PMID  24610564.
  9. ^ Райл, А.; Келлетт, С.; Хеппл, Дж.; Калверт, Р. (2014). «Когнитивно-аналитическая терапия в 30 лет» (PDF) . Достижения в психиатрическом лечении . 20 (4): 258–268. doi :10.1192/apt.bp.113.011817.
  10. ^ Treasure, J; Ward, A (1997). «Когнитивно-аналитическая терапия в лечении нервной анорексии». Клиническая психология и психотерапия . 4 (1): 62–71. doi :10.1002/(SICI)1099-0879(199703)4:1<62::AID-CPP114>3.0.CO;2-Y.
  11. ^ Дэр, К.; Эйслер, И.; Рассел, Г.; Трежер, Дж.; Додж, Л. (2001). «Психологическая терапия для взрослых с нервной анорексией: Рандомизированное контролируемое исследование амбулаторного лечения». British Journal of Psychiatry . 178 (3): 216–221. doi : 10.1192/bjp.178.3.216 . PMID  11230031.
  12. ^ Чанен, А.; Маккатчеон, Л.К.; Джермано, Д.; Нистико, Х.; Джексон, Х.Дж.; Макгорри, П.М. (2009). «Клиника HYPE: раннее вмешательство при пограничном расстройстве личности». Журнал психиатрической практики . 15 (3): 163–172. doi :10.1097/01.pra.0000351876.51098.f0. PMID  19461389. S2CID  17115003.
  13. ^ Кларк, С.; Томас, П.; Джеймс, К. (2013). «Когнитивно-аналитическая терапия расстройства личности: рандомизированное контролируемое исследование». British Journal of Psychiatry . 202 (2): 129–134. doi : 10.1192/bjp.bp.112.108670 . PMID  23222038.
  14. ^ Fosbury, J; Bosley, C; Ryle, A; Sonksen, P; Judd, S (1997). «Попытка когнитивно-аналитической терапии у пациентов с плохо контролируемым диабетом 1 типа». Diabetes Care . 20 (6): 959–964. doi :10.2337/diacare.20.6.959. PMID  9167106. S2CID  26113327.
  15. ^ Оугрин, Д.; Цундель, Т.; Нг, А.; Банарси, Р.; Боттл, А.; Тейлор, Э. (2011). «Испытание терапевтической оценки в Лондоне: рандомизированное контролируемое исследование терапевтической оценки в сравнении со стандартной психосоциальной оценкой у подростков, имеющих склонность к самоповреждению». Архивы болезней у детей . 96 (2): 148–153. doi :10.1136/adc.2010.188755. PMID  21030367. S2CID  5637686.
  16. ^ Манн, Дж. и Голдман, Р. (1982). Сборник случаев в психотерапии с ограничением по времени . Нью-Йорк: McGraw Hill.
  17. ^ Марриотт, М.; Келлетт, С. (2009). «Оценка службы когнитивно-аналитической терапии: практические результаты и сравнения с личностно-центрированной и когнитивно-поведенческой терапией». Психология и психотерапия: теория, исследования и практика . 82 (ч. 1): 57–72. doi :10.1348/147608308X336100. PMID  18759998.
  18. ^ Белл (1996)
  19. ^ Беннетт, Д. (1994). «Готовность к изменениям — влияние переформулирования: пример когнитивно-аналитической терапии». Международный журнал краткосрочной психотерапии . 9 : 83–91.
  20. ^ Данн, М.; Голынкина, К.; Райл, А.; Уотсон, Дж. П. (1997). «Повторный аудит клиники когнитивно-аналитической терапии в больнице Гая». Psychiatric Bulletin . 21 (3): 165–168. doi : 10.1192/pb.21.3.165 .
  21. ^ Брокман, Б.; Пойнтон, А.; Райл, А.; Уотсон, Дж. П. (1987). «Эффективность ограниченной по времени терапии, проводимой стажерами: сравнение двух методов». British Journal of Psychiatry . 151 (5): 602–610. doi :10.1192/bjp.151.5.602. PMID  3446303. S2CID  28993830.
  22. ^ Грэм, Кандида; Тавасотби, Риджан (сентябрь 1995 г.). «Диссоциативный психоз: атипичное проявление и реакция на когнитивно-аналитическую терапию». Irish Journal of Psychological Medicine . 12 (3): 109–111. doi :10.1017/S0790966700014555. ISSN  0790-9667. S2CID  71030624.
  23. ^ Поллок, П.; Белшоу, Т. (1998). «Когнитивно-аналитическая терапия для правонарушителей». Журнал судебной психиатрии . 9 (3): 629–642. doi :10.1080/09585189808405378. S2CID  143317743.
  24. ^ Йетс, Джайлз; Хэмилл, Мишель; Саттон, Лора; Псаила, Кейт; Грейси, Фергус; Мохамед, Шемин; О'Делл, Джульетта (01.01.2008). «Проблемы с дезактивацией и межличностные отношения после травмы лобной доли мозга: переформулирование и компенсация в когнитивно-аналитической терапии (CAT)». Нейропсихоанализ . 10 (1): 43–58. doi :10.1080/15294145.2008.10773571. ISSN  1529-4145. S2CID  143497350.
  25. ^ Cowmeadow, P (1994). «Преднамеренное самоповреждение и когнитивно-аналитическая терапия». Международный журнал краткосрочной психотерапии . 9 (2–3): 135–150.
  26. ^ Келлетт (2005)
  27. ^ Келлетт, С. (2007). «Оценка временных рядов лечения истерического расстройства личности с помощью когнитивно-аналитической терапии». Психология и психотерапия: теория, исследования и практика . 80 (3): 389–405. doi :10.1348/147608306X161421. PMID  17877864.
  28. ^ Tzouramanis, P.; et al. (2010). «Оценка результатов когнитивно-аналитической терапии (CAT) у пациентов с паническим расстройством». Psychiatrike . 21 (4): 287–293. PMID  21914611.
  29. ^ Адамопулу, А. (2006). Оценка когнитивно-аналитической терапии психологических проблем у пациентов с рассеянным склерозом. Рассеянный склероз , т. 12, приложение 1, стр. S106.
  30. ^ Хэмилл, М.; Махони, К. (2011).«Долгое прощание»: когнитивно-аналитическая терапия с лицами, осуществляющими уход за людьми с деменцией». Британский журнал психотерапии . 27 (3): 292–304. doi :10.1111/j.1752-0118.2011.01243.x.
  31. ^ Это исследование также было включено в руководство NICE по деменции: NICE (январь 2011 г.), Предоставление услуг психотерапии для лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией. Архивировано 22 мая 2015 г. на сайте Wayback Machine .
  32. ^ Келлетт, С.; Тоттерделл, П. (2013). «Укрощение зеленоглазого монстра: временная чувствительность к когнитивно-поведенческой и когнитивно-аналитической терапии патологической ревности». Психология и психотерапия: теория, исследования и практика . 86 (1): 52–69. doi :10.1111/j.2044-8341.2011.02045.x. PMID  23386555.
  33. ^ Келлетт, С.; Беннетт, Д.; Райл, Т.; Тэйк, А. (2013). «Когнитивно-аналитическая терапия при пограничном расстройстве личности: компетентность терапевта и терапевтическая эффективность в повседневной практике». Клиническая психология и психотерапия . 20 (3): 216–225. doi :10.1002/cpp.796. PMID  22109975.
  34. ^ Райл, А.; Голынкина, К. (2000). «Эффективность ограниченной по времени когнитивно-аналитической терапии пограничного расстройства личности: факторы, связанные с результатом». British Journal of Medical Psychology . 73 (2): 197–210. doi :10.1348/000711200160426. PMID  10874479.
  35. ^ Wildgoose, A.; Clarke, S.; Waller, G. (2001). «Лечение фрагментации личности и диссоциации при пограничном расстройстве личности: пилотное исследование воздействия когнитивно-аналитической терапии». British Journal of Medical Psychology . 74 : 47–55. doi : 10.1348/000711201160795.
  36. ^ Келлетт, С.; Харди, Г. (2013). «Лечение параноидного расстройства личности с помощью когнитивно-аналитической терапии: экспериментальный дизайн с использованием смешанных методов» (PDF) . Клиническая психология и психотерапия . 21 (5): 452–464. doi :10.1002/cpp.1845. PMID  23733739.
  37. ^ Кларк, С.; Ллевелин, С. (1994). «Личные конструкции переживших сексуальное насилие в детстве, получающих когнитивно-аналитическую терапию». British Journal of Medical Psychology . 67 (3): 273–289. doi :10.1111/j.2044-8341.1994.tb01796.x. PMID  7803319.
  38. ^ Кларк, С.; Пирсон, К. (2000). «Личные конструкты мужчин, переживших сексуальное насилие в детстве, получающих когнитивно-аналитическую терапию». Британский журнал медицинской психологии . 73 (2): 169–177. doi :10.1348/000711200160408. PMID  10874477.
  39. ^ Калверт, Р.; Келлет, С.; Хаган, Т. (2015). «Групповая когнитивно-аналитическая терапия для женщин, переживших сексуальное насилие в детстве» (PDF) . British Journal of Clinical Psychology . 54 (4): 391–413. doi :10.1111/bjc.12085. PMID  26017051.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки