Периферический туберкулезный лимфаденит (или туберкулезный аденит ) — это форма туберкулезной инфекции, возникающая за пределами легких . [1] В целом, это туберкулезная инфекция лимфатических узлов , приводящая к лимфаденопатии . Когда поражаются шейные лимфатические узлы , это обычно называют « золотухой ». [2] Большинство туберкулезных инфекций поражают легкие, а внелегочные туберкулезные инфекции составляют остальную часть; они чаще всего затрагивают лимфатическую систему . [3] Хотя чаще всего поражается шейный отдел, туберкулезный лимфаденит может возникать по всему телу, включая подмышечные и паховые области. [4]
Характерным морфологическим элементом является туберкулезная гранулема (казеозный бугорок). Она состоит из гигантских многоядерных клеток и ( клеток Лангханса ), окруженных эпителиоидными скоплениями клеток, Т- лимфоцитами и фибробластами . [5] Гранулематозные бугорки в конечном итоге развивают центральный казеозный некроз и имеют тенденцию к слиянию, заменяя лимфоидную ткань.
Точная распространенность туберкулезного лимфаденита различается между странами и регионами, причем более высокие показатели наблюдаются в развивающихся странах. [1] [3] [5] Исследования показали, что у женщин могут быть более высокие показатели туберкулезного лимфаденита по сравнению с мужчинами. [1] И наоборот, у мужчин, по-видимому, более высокие показатели туберкулеза легких . [1] В регионах, где туберкулез не является эндемичным, многие из тех, кто страдает туберкулезным лимфаденитом, родились за границей. В целом, туберкулезный лимфаденит чаще наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с неконтролируемым ВИЧ. [1]
Mycobacterium tuberculosis является наиболее распространенной причиной как туберкулеза легких , так и туберкулезного лимфаденита. [1] [6] Исторически передача Mycobacterium bovis через употребление молочных продуктов была еще одной частой причиной туберкулезного лимфаденита, но заболеваемость резко снизилась в развитых странах с появлением пастеризации и других усилий по профилактике туберкулеза крупного рогатого скота. [1] Туберкулезный лимфаденит иногда вызывался другими родственными бактериями, включая M. kansasii , M. fortuitum , M. marinum и Mycobacterium ulcerans . [5]
Туберкулезный лимфаденит обычно включает в себя постепенное и обычно безболезненное опухание пораженных лимфатических узлов (так называемый лимфаденит ). [1] Продолжительность симптомов может варьироваться и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев после первоначального появления. [1] Одностороннее поражение лимфатических узлов составляет большинство случаев, и наиболее распространенным является поражение шейных лимфатических узлов . [1]
Помимо увеличения лимфатических узлов, у человека может наблюдаться легкая лихорадка, снижение аппетита или потеря веса. [5] Инфекция туберкулеза легких может сопутствовать туберкулезному лимфадениту и вызывать дополнительные симптомы, такие как кашель. [1]
Стадии туберкулезного лимфаденита: [ необходима ссылка ]
Туберкулезный лимфаденит широко известен как абсцесс воротникового гвоздика из-за его близости к ключице и его поверхностного сходства с воротниковым гвоздиком , хотя это всего лишь одна из пяти стадий заболевания. Один или несколько пораженных лимфатических узлов также могут находиться в другой части тела, хотя наиболее типично наличие по крайней мере одного около ключицы. [4] Характерным морфологическим элементом является туберкулезная гранулема (казеозный бугорок): гигантские многоядерные клетки (клетки Лангханса), окруженные скоплениями эпителиоидных клеток, Т-лимфоцитами и несколькими фибробластами. Гранулематозные бугорки развиваются в центральный казеозный некроз и имеют тенденцию становиться сливающимися, заменяя лимфоидную ткань. [ необходима цитата ]
Золотым стандартом диагностики туберкулезного лимфаденита является получение культуры , хотя получение результатов может занять несколько недель. Положительное окрашивание кислотоустойчивых бактерий (AFB) может подтвердить диагноз. [1] Другие возможные методы включают тесты амплификации нуклеиновых кислот , тонкоигольную аспирацию (FNA) или эксцизионную биопсию , наиболее инвазивный метод. [1]
Дополнительные исследования, помогающие в диагностике, включают туберкулиновые кожные пробы , анализы высвобождения гамма-интерферона или рентгенографию грудной клетки . [1]
Лечение туберкулезного лимфаденита включает в себя противотуберкулезный режим лечения в течение как минимум 6 месяцев. Он включает изониазид , рифампицин , пиразинамид и этамбутол в зависимости от восприимчивости к препарату. [1]
Хотя хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов наряду с антибиотикотерапией показало некоторую эффективность, официальных рекомендаций по хирургическому лечению туберкулезного лимфаденита не существует. [1]