stringtranslate.com

Компьютерная томографическая ангиография

Аксиальная и коронарная проекция КТ-ангиографии брюшной полости

Компьютерная томографическая ангиография (также называемая КТ-ангиографией или КТА ) — это метод компьютерной томографии, используемый для ангиографии — визуализации артерий и вен — по всему телу человека . Используя контраст, вводимый в кровеносные сосуды, создаются изображения для поиска закупорок, аневризм (расширений стенок), расслоений (разрывов стенок) и стенозов (сужения сосудов). КТА можно использовать для визуализации сосудов сердца, аорты и других крупных кровеносных сосудов, легких, почек, головы и шеи, рук и ног. [ необходима цитата ] КТА также можно использовать для локализации артериального или венозного кровотечения желудочно-кишечного тракта. [1]

Медицинское применение

КТ-ангиография может использоваться для исследования кровеносных сосудов во многих ключевых областях тела, включая мозг, почки, таз и легкие.

Коронарная КТ-ангиография

Коронарная КТ-ангиография (ККТ) — это использование КТ-ангиографии для оценки артерий сердца . Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество , а затем сердце сканируется с помощью высокоскоростного КТ-сканера . Благодаря достижениям в технологии КТ пациенты, как правило, могут проходить сканирование без необходимости приема лекарств, просто задерживая дыхание во время сканирования. ККТ используется для оценки нарушений работы сердца или сосудов, расположения стентов и того, открыты ли они, а иногда и для проверки атеросклеротических заболеваний. [2] Этот метод отображает анатомические детали кровеносных сосудов более точно, чем магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук . Сегодня многие пациенты могут пройти ККТ вместо обычной катетерной ангиограммы — небольшой процедуры, во время которой катетер проводится через кровеносные сосуды до самого сердца. Однако ККТ не полностью заменила эту процедуру. ККТ способна вовремя обнаружить сужение кровеносных сосудов для проведения корректирующей терапии. ККТ является полезным способом скрининга заболеваний артерий, поскольку он безопаснее, занимает гораздо меньше времени, чем катетерная ангиография, а также является экономически эффективной процедурой.

Аорта и крупные артерии

КТ может использоваться в грудной клетке и брюшной полости для выявления аневризм в аорте или других крупных кровеносных сосудах. Эти области ослабленных стенок кровеносных сосудов, которые выпячиваются, могут представлять опасность для жизни, если они разрываются. КТ является предпочтительным тестом при оценке аневризмы до и после эндоваскулярного стентирования из-за способности обнаруживать кальций в стенке. [3] Другим положительным моментом КТ при оценке аневризмы брюшной аорты является то, что она позволяет лучше оценить расширение кровеносных сосудов и может лучше обнаружить тромбы по сравнению со стандартной ангиографией . [4]

КТА также используется для выявления артериального расслоения , включая расслоение аорты в аорте или ее основных ветвях. Артериальное расслоение происходит, когда слои стенки артерии отслаиваются друг от друга; это вызывает боль и может быть опасно для жизни. КТА является быстрым и неинвазивным методом выявления расслоений и может показать степень заболевания и наличие утечки. [4]

Легочные артерии

КТ-ангиограмма легких (КТПА) используется для исследования легочных артерий в легких, чаще всего для исключения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), серьезного, но излечимого состояния. Это стало методом выбора для обнаружения тромбоэмболии легочной артерии из-за его широкой доступности, короткого времени исследования, возможности увидеть другие заболевания, которые могут проявляться как тромбоэмболия легочной артерии, и высокой степени уверенности в достоверности теста. [3] [4] В этом тесте ТЭЛА будет выглядеть как темное пятно внутри кровеносного сосуда или как внезапная остановка яркого контрастного вещества. [4]

КТ-ангиографию не следует использовать для оценки тромбоэмболии легочной артерии , если другие тесты указывают на низкую вероятность наличия у человека этого состояния. [5] Анализ на D-димер может быть предпочтительной альтернативой тесту на тромбоэмболию легочной артерии, и этот тест и низкий клинический прогностический балл по тесту Уэллса или Женевской шкале могут исключить тромбоэмболию легочной артерии как возможность. [5]

Почечные артерии

Объемная КТ-ангиография почечных артерий у пациента с медиальной фиброзно-мышечной дисплазией

Визуализация кровотока в почечных артериях (снабжающих почки) у пациентов с высоким кровяным давлением и у тех, у кого подозревают заболевания почек, может быть выполнена с помощью КТА. Стеноз (сужение) почечной артерии является причиной гипертонии (высокого кровяного давления) у некоторых пациентов и может быть исправлен. Специальный компьютерный метод просмотра изображений делает почечную КТ-ангиографию очень точным исследованием. [6] КТА также используется для оценки собственных и трансплантированных почечных артерий. [3] Хотя КТА отлично подходит для визуализации почек, она не позволяет выполнять процедуры одновременно. Таким образом, традиционная катетерная ангиография используется в случаях острого почечного кровотечения или острой артериальной обструкции. [2]

Сосуды головного мозга и шеи

КТ-ангиография сосудистой мальформации с внутрижелудочковым кровоизлиянием

КТА может использоваться для оценки пациентов с острым инсультом путем выявления тромбов в артериях мозга. [2] Его также можно использовать для выявления небольших аневризм или артериовенозных мальформаций внутри мозга, которые могут быть опасны для жизни. В то время как КТА может давать высококачественные изображения сонных артерий для оценки уровня стеноза (сужения сосуда), отложения кальция (кальцинированные бляшки) в области, где сосуды разделяются, могут привести к помехам для точной оценки стеноза. Из-за этого магнитно-резонансная ангиография используется чаще для этой цели. [3] Другие применения КТА включают выявление болезни моямоя , рассечение внутричерепных артерий, обнаружение каротидно-кавернозного свища , планирование внутричерепного-экстракраниального шунтирования и вовлечение опухолей мозга, таких как менингиома, с окружающими внутричерепными сосудами. [7]

Периферические артерии

КТА может использоваться в ногах для обнаружения атеросклеротического заболевания, которое сужает артерии. Его также можно использовать для визуализации сосудов при подозрении на закупорку, в случаях травм или у пациентов с хирургическими осложнениями. [8]

Техника

При объемной визуализации автоматическое удаление костей (используется на правом изображении) полезно для визуализации внутричерепных сосудов.
Объемная компьютерная томография сосудов брюшной полости и таза.

КТ-ангиография — это контрастная КТ , при которой изображения делаются с определенной задержкой после инъекции рентгеноконтрастного материала. Контрастный материал является рентгеноконтрастным, что приводит к его яркому свечению в интересующих кровеносных сосудах. Для того чтобы КТ-сканер мог сканировать правильную область, где находится контраст, сканер использует либо автоматические детекторы, которые начинают сканирование при наличии достаточного количества контраста, либо небольшие тестовые болюсы. При использовании небольшого тестового болюса вводится небольшое количество контраста для определения скорости, с которой контраст будет перемещаться по кровеносным сосудам. После определения этой скорости вводится полный болюс, и сканирование начинается в момент времени, определенный тестовым болюсом. После завершения сканирования изображения подвергаются постобработке для лучшей визуализации сосудов и даже могут быть созданы в виде 3D-изображений. [8]

Риски

Вред от чрезмерного использования КТ-ангиографии включает в себя воздействие радиации и возможность обнаружения и последующего лечения клинически незначимой тромбоэмболии легочной артерии, которую не следует лечить. [5]

Побочные реакции

Реакция может возникнуть всякий раз, когда вводится йодный контраст. Эти реакции различаются по степени тяжести, и трудно предсказать, возникнут ли они. При текущей практике использования низкоосмолярного контраста эти побочные реакции возникают только в ~0,1% случаев. [4] Тяжесть реакции можно разделить на три группы:

Пациенту с аллергией на контрастное вещество в анамнезе может быть рекомендовано принимать такие препараты, как кортикостероиды или блокаторы гистамина (H1) перед КТА, чтобы снизить риск аллергической реакции или пройти другое обследование, не требующее инъекции контрастного вещества. [4] [9] Пациенты также должны быть хорошо гидратированы, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты контрастного вещества. [9]

Вопреки распространенному мнению, нет никакой корреляции между аллергией на морепродукты и реакцией на контраст йода, как показали многие недавние исследования. [10] [11]

Почки

Исторически считалось, что контрастный материал может привести к контраст-индуцированной нефропатии (также называемой CIN) у любого пациента. Однако недавние исследования показали, что риск повреждения почек, вызванный контрастным веществом, у пациентов без истории проблем с почками возникает крайне редко. [12] [13] [14]

Использование КТА у людей с почечной недостаточностью , заболеванием почек или давним тяжелым диабетом следует тщательно взвешивать, поскольку использование внутривенного йодного контрастного вещества может еще больше навредить функции почек. Решение не использовать контрастные вещества должно быть взвешено с учетом возможности ошибочной диагностики, если контраст не используется. [13] [14]

Радиация

По сравнению с другими методами визуализации, КТ-ангиография связана со значительной дозой ионизирующего излучения. Модели риска радиации, значительно различающиеся в зависимости от возраста пациента, пола и протокола обследования, предсказывают, что КТ-ангиография увеличивает риск рака в течение жизни. [15]

КТ-ангиографию не следует проводить беременным пациенткам, поскольку контраст и радиация могут нанести вред плоду. Степень вреда плоду не была полностью определена. [9]

История

К 1994 году КТ-ангиография начала заменять традиционную ангиографию в диагностике и характеристике большинства сердечно-сосудистых аномалий. [16] До этого традиционная ангиография использовалась в течение 70 лет. [16]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Wortman JR, Landman W, Fulwadhva UP, Viscomi SG, Sodickson AD (июль 2017 г.). «КТ-ангиография при остром желудочно-кишечном кровотечении: что нужно знать рентгенологу». Британский журнал радиологии . 90 (1075): 20170076. doi : 10.1259/bjr.20170076. PMC  5594987. PMID  28362508.
  2. ^ abcdef Chen MY, Pope TL, Ott DJ (2011). Базовая радиология (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. ISBN 9780071766647. OCLC  681348027.
  3. ^ abcd Goh V, Adam A (2016). Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисона . Elsevier. ISBN 9780702069352. OCLC  922460588.
  4. ^ abcdef Гундерман Р.Б., изд. (2014). Основная радиология . Штутгарт: Георг Тиме Верлаг. doi : 10.1055/b-002-92682. ISBN 9781604065732. S2CID  257312634.
  5. ^ abc Американская коллегия врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки ; Американское торакальное общество (сентябрь 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки и Американского торакального общества , получено 6 января 2013 г., который цитирует
    • Fesmire FM, Brown MD, Espinosa JA, Shih RD, Silvers SM, Wolf SJ, Decker WW (июнь 2011 г.). «Критические вопросы оценки и лечения взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии». Annals of Emergency Medicine . 57 (6): 628–652.e75. doi : 10.1016/j.annemergmed.2011.01.020 . PMID  21621092.
    • Qaseem A, Snow V, Barry P, Hornbake ER, Rodnick JE, Tobolic T и др. (янв.–февр. 2007 г.). «Текущая диагностика венозной тромбоэмболии в первичной медицинской помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американской коллегии врачей». Annals of Family Medicine . 5 (1): 57–62. doi :10.1370/afm.667. PMC 1783928.  PMID 17261865  .
    • Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G, Galiè N, Pruszczyk P и др. (сентябрь 2008 г.). «Руководство по диагностике и лечению острой легочной эмболии: целевая группа по диагностике и лечению острой легочной эмболии Европейского общества кардиологов (ESC)». European Heart Journal . 29 (18): 2276–2315. doi : 10.1093/eurheartj/ehn310 . PMID  18757870.
  6. ^ Лю PS, Платт JF (февраль 2014 г.). «КТ-ангиография брюшной полости: наглядный обзор и обновление». Abdominal Imaging . 39 (1): 196–214. doi :10.1007/s00261-013-0035-3. PMID  24026174. S2CID  34899206.
  7. ^ Хираи, Тошинори; Короги, Юкунори; Такахаши, Муцумаса; Ямасита, Ясуюки (2005). Каталано, Карло; Пассариелло, Роберто (ред.). КТ-ангиография в оценке внутричерепных сосудов. Берлин/Гейдельберг: Springer-Verlag. стр. 55–67. дои : 10.1007/3-540-26984-3_5. ISBN 978-3-540-40148-3.
  8. ^ ab Kumamaru KK, Hoppel BE, Mather RT, Rybicki FJ (март 2010 г.). «КТ-ангиография: современные технологии и клиническое применение». Radiologic Clinics of North America . 48 (2): 213–35, vii. doi :10.1016/j.rcl.2010.02.006. PMC 2901244. PMID  20609871 . 
  9. ^ abcd Maddox TG (октябрь 2002 г.). «Побочные реакции на контрастный материал: распознавание, профилактика и лечение». American Family Physician . 66 (7): 1229–1234. PMID  12387435.
  10. ^ Westermann-Clark E, Pepper AN, Talreja N, Lockey RF (апрель 2015 г.). «Развенчание мифов об «аллергии» на рентгеноконтрастные вещества в академическом учреждении». Postgraduate Medicine . 127 (3): 295–300. doi :10.1080/00325481.2015.1012918. PMID  25740573. S2CID  26420916.
  11. ^ Schabelman E, Witting M (ноябрь 2010 г.). «Взаимосвязь рентгеноконтрастного вещества, йода и аллергии на морепродукты: разоблачение медицинского мифа». Журнал неотложной медицины . 39 (5): 701–707. doi :10.1016/j.jemermed.2009.10.014. PMID  20045605.
  12. ^ Heller M, Krieger P, Finefrock D, Nguyen T, Akhtar S (июль 2016 г.). «Контрастная КТ-сканирование в отделении неотложной помощи не увеличивает риск неблагоприятных почечных исходов». The Western Journal of Emergency Medicine . 17 (4): 404–408. doi :10.5811/westjem.2016.4.28994. PMC 4944796. PMID  27429690 . 
  13. ^ ab Luk L, Steinman J, Newhouse JH (май 2017 г.). «Нефропатия, вызванная внутривенным контрастом — взлет и падение угрожающей идеи». Advances in Chronic Kidney Disease . 24 (3): 169–175. doi :10.1053/j.ackd.2017.03.001. PMID  28501080.
  14. ^ ab Do C (май 2017 г.). «Внутривенный контраст: друг или враг? Обзор нефропатии, вызванной контрастом». Достижения в области хронической болезни почек . 24 (3): 147–149. doi :10.1053/j.ackd.2017.03.003. PMID  28501076.
  15. ^ Эйнштейн А. Дж., Хензлова М. Дж., Раджагопалан С. (июль 2007 г.). «Оценка риска рака, связанного с воздействием радиации при 64-срезовой компьютерной томографии коронарной ангиографии». JAMA . 298 (3): 317–323. doi : 10.1001/jama.298.3.317 . PMID  17635892.
  16. ^ ab Rubin GD, Leipsic J, Joseph Schoepf U, Fleischmann D, Napel S (июнь 2014 г.). «КТ-ангиография спустя 20 лет: трансформация в характеристике сердечно-сосудистых заболеваний продолжает развиваться». Радиология . 271 (3): 633–652. doi :10.1148/radiol.14132232. PMC 4669887 . PMID  24848958.